快速康復(fù)外科護(hù)理理念在甲狀腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理效果

朱 靜

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，也是頭部、頸部手術(shù)以及內(nèi)分泌手術(shù)中出現(xiàn)頻次較多的惡性腫瘤。現(xiàn)如今甲狀腺癌發(fā)病率相對較高，作為近年來發(fā)病頻次較高的疾病，甲狀腺癌發(fā)病率占每年新發(fā)癌癥病例的1%～5%，已然成為嚴(yán)重危害患者生命的惡性腫瘤之一。此類疾病多發(fā)生在頭部，主要是由于患者接觸放射源引起甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)改變。碘攝入不足或過量都會改變甲狀腺細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)，也易引起甲狀腺增生或癌癥。目前甲狀腺癌的治療主要是采用頸部淋巴結(jié)清掃和根治性切除，治療過程中容易損傷頸部淋巴結(jié)和頸部淋巴管，如果手術(shù)不及時，手術(shù)后會發(fā)生淋巴瘺，對患者身體造成傷害。大量蛋白質(zhì)和水分流失，降低患者機(jī)體免疫力，引起多種感染，從而加重對患者身體的損害。臨床采取手術(shù)治療控制病情惡化，會造成患者機(jī)體功能嚴(yán)重?fù)p傷，甲狀腺癌患者臨床表現(xiàn)多為焦慮不安、抑郁易怒及疼痛等，且術(shù)后還極易引發(fā)并發(fā)癥，故在治療中采取針對性較強的快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠降低患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生，進(jìn)而提高手術(shù)治療效果，以促進(jìn)患者的身體康復(fù)。甲狀腺腫瘤在近幾年呈明顯上升的發(fā)病率，疾病通常因甲狀腺濾泡上皮發(fā)生惡化產(chǎn)生[1]。該疾病作為頭頸部腫瘤疾病中最常見的一種類型，存在一定致死率，早期可通過觸摸發(fā)現(xiàn)頸部有明顯的無痛性結(jié)節(jié)。根據(jù)疾病起源及發(fā)病癥狀可將其分為5個常見類型，分別為（PTC、FTC、MTC、ATC、DTC）[2]。不同類型的疾病治療預(yù)后效果存在差異。通常治療以外科手術(shù)切除為主，但手術(shù)受其生理解剖位置的特殊性影響，常能夠誘發(fā)患者術(shù)后并發(fā)癥，此外臨床數(shù)據(jù)表明患者術(shù)前術(shù)后不良情緒較多，應(yīng)引起注意。受此影響，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實施具有必要性，同時要結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理理念展開干預(yù)。為證明護(hù)理理念的實施效果，本文結(jié)合我院118例甲狀腺癌患者展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究結(jié)合2019年3月至2022年 3月院內(nèi)收治的118例甲狀腺癌患者，均給予圍手術(shù)期護(hù)理，按人數(shù)均分為兩組，研究組59例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理理念，組中男21例，女38例，年齡30～75歲，平均年齡（53.6±6.3）歲；對照組59例保持常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，組中男20例，女39例，年齡33～77歲，平均年齡（54.2±6.1）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異，P＞0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究前與患者簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)療倫理組審核。研究前根據(jù)甲狀腺癌診療規(guī)范納入確診甲狀腺癌的患者，具有明確手術(shù)指征，未合并凝血障礙以及嚴(yán)重心理疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度肝腎功能障礙者，認(rèn)知和行為異常，無法積極配合完成治療或研究的患者。

1.2 方法 兩組患者均行手術(shù)治療，對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前參與注意事項指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給藥并輔助醫(yī)師完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)開始前調(diào)整患者體位并給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)[3]。研究組患者聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理理念，分別針對術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后展開體位護(hù)理、皮膚管理以及心理指導(dǎo)。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備工作中需嚴(yán)格備皮并做好皮膚消毒，針對已經(jīng)明確要進(jìn)行淋巴結(jié)全面清掃的患者，應(yīng)對耳后兩腮周圍毛發(fā)剃除干凈，使用碘伏做皮膚清潔和消毒，頸部肩部墊軟枕，調(diào)整頭部為低體位，充分顯露頸部并使其伸展[4]。手術(shù)開始前盡可能給予語言鼓勵，告知手術(shù)的安全性，并給予眼神肯定，幫助患者緩解焦慮癥狀。②術(shù)中護(hù)理：非手術(shù)區(qū)做好保暖措施，手術(shù)過程中注意監(jiān)測各項生命體征，減少靜脈輸液，輸注液體溫度展開測量，確保其處于人體舒適溫度，防止輸注液體溫度過低造成靜脈刺激以及患者低體溫風(fēng)險。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測生命體征，告知患者手術(shù)結(jié)果，評估術(shù)后患者病情轉(zhuǎn)歸情況。針對患者呼吸道以及引流管的通暢，同時針對性制訂飲食方案。呼吸道出現(xiàn)分泌物應(yīng)采取吸痰措施，及時清理，防止患者自行咳出造成咽部發(fā)力影響傷口愈合。術(shù)后各項指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)后鼓勵患者配合發(fā)聲，了解手術(shù)對聲帶造成的影響。此外針對術(shù)后并發(fā)癥展開預(yù)防，嚴(yán)密觀察術(shù)后手術(shù)部位的滲血情況，及時更換敷料并觀察傷口愈合狀態(tài)[5]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理理念，由責(zé)任護(hù)士針對患者制訂康復(fù)護(hù)理計劃，在術(shù)后早期鼓勵下床活動，制訂并發(fā)癥預(yù)防方案，并結(jié)合健康宣教告知患者長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥類型，同時指導(dǎo)干預(yù)方案。早期展開飲食干預(yù)，鼓勵手術(shù)未影響消化系統(tǒng)的患者經(jīng)口腔攝入流食或液體。在術(shù)后24～72 h內(nèi)全程監(jiān)測血清CRP濃度，以此評估術(shù)后感染以及應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況，根據(jù)檢測結(jié)果制訂干預(yù)方案[6]。

1.3 評價指標(biāo) 對比兩組患者護(hù)理后疼痛反應(yīng)、并發(fā)癥、血清C反應(yīng)蛋白濃度、住院時間。疼痛反應(yīng)：結(jié)合視覺模擬疼痛評分（VAS）量表，將疼痛反應(yīng)分為無痛0分、輕度1～3分、中度4～6分、重度7～10分，得分越高疼痛反應(yīng)越明顯。并發(fā)癥：甲狀腺腫瘤術(shù)后可出現(xiàn)常見并發(fā)癥有聲嘶、低鈣性抽搐、皮膚瘀斑，觀察3種并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率越高說明護(hù)理效果越差。血清CRP濃度及住院時間：血清CRP濃度的檢測分別以術(shù)前和術(shù)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行評估，濃度越低說明應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生可能性越低。住院時間越短越能夠說明護(hù)理措施的有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)計算器處理數(shù)據(jù)，計量資料（±s），計數(shù)資料[n（%）]，差異用t及χ2表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后疼痛反應(yīng)對比結(jié)果 護(hù)理后研究組VAS評分低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理后疼痛反應(yīng)對比結(jié)果（分，±s）

表1 兩組護(hù)理后疼痛反應(yīng)對比結(jié)果（分，±s）

2.2 兩種護(hù)理干預(yù)對并發(fā)癥的影響效果分析 護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.78%）低于對照組（30.51%），P＜0.05。

2.3 兩組手術(shù)前后血清CRP濃度及住院時間對比評估兩組血清C反應(yīng)蛋白濃度及住院時間，干預(yù)后研究組C反應(yīng)蛋白濃度明顯低于對照組，住院時間短于對照組，P＜0.05。

3 討 論

近年，甲狀腺癌已得到有效控制。臨床常見治療方式為手術(shù)治療，稍不注意就會引起皮下血腫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此，術(shù)后對患者病情觀察及護(hù)理極其重要。針對性強且有效的護(hù)理干預(yù)可提高治療有效率，同時也能夠減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。故快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)運而生。

快速康復(fù)外科的實施是促進(jìn)疾病術(shù)后采取圍手術(shù)期護(hù)理療效的新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式的實施能夠促進(jìn)術(shù)后患者各項生理功能的恢復(fù)，同時能夠針對術(shù)后并發(fā)癥展開積極的預(yù)防。目前該護(hù)理模式在多科室的應(yīng)用效果均顯著，通過早期飲食干預(yù)以及生活護(hù)理計劃可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)速度，同時適應(yīng)性較強，體現(xiàn)出較多的護(hù)理優(yōu)勢[7-10]。

甲狀腺癌在頭頸癌中屬于發(fā)病率較高的一種疾病類型，存在一定的致死率，而其中DTC分型的預(yù)后效果較差，生存周期相對較短[11-13]。綜合因素下對患者心理狀態(tài)造成影響，因此在接受手術(shù)治療后為全面提高患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，圍手術(shù)期護(hù)理流程及計劃實施需結(jié)合全新的護(hù)理理念展開，快速康復(fù)外科護(hù)理理念與常規(guī)護(hù)理相比，本身融合了人性化服務(wù)，并將心理干預(yù)以及健康宣教、并發(fā)癥及風(fēng)險防護(hù)融入其中，充分實現(xiàn)了護(hù)理的全面性，同時就常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)展開了優(yōu)化[14-16]。快速康復(fù)外科護(hù)理理念的實施，直接目標(biāo)是促進(jìn)術(shù)后生理功能的恢復(fù)速度，護(hù)理措施的實施需要求多崗位護(hù)理人員積極配合，調(diào)動護(hù)理人員的協(xié)作能力與主動性[17]。本次研究過程中快速康復(fù)外科護(hù)理理念的實施措施分別圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個時段展開疼痛護(hù)理和健康知識宣教，同時結(jié)合心理指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防等幾個內(nèi)容展開，結(jié)合2019年3月至2022年3月院內(nèi)收治的118例甲狀腺癌患者展開研究，結(jié)果顯示：研究組中術(shù)前及術(shù)后視覺模擬疼痛評分低于對照組；研究組術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、低鈣性抽搐以及皮膚瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；評估兩組血清C反應(yīng)蛋白濃度及住院時間，兩組術(shù)前血清C反應(yīng)蛋白濃度無差異，P＞0.05，干預(yù)后研究組明顯低于對照組，而住院時間短于對照組，P＜0.05。說明相比于常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理理念后能夠強化常規(guī)護(hù)理療效，最大程度縮短治療時間并降低術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理療效更加顯著[17-18]。

綜上所述，對甲狀腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念后能夠有效提高降低術(shù)后并發(fā)癥[19-22]，同時能夠緩解術(shù)前術(shù)后的疼痛反應(yīng)，改善血清C反應(yīng)蛋白濃度，臨床可推廣。