一體化護理對老年冠心病合并心力衰竭患者的影響

于虹艷

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

冠心病發病率逐年升高，且患者多合并心力衰竭，在增加治療難度的同時，也對患者生活保障與自身健康產生嚴重的影響。治療期間，患者及家屬因對治療相關事項不甚了解，擔憂治療效果及心力衰竭可能產生的后果，使得患者產生了一定的心理壓力、出現心理焦躁、擔心等情緒。為患者提供良好護理干預，能夠強化治療效果，對患者病情改善具有顯著幫助。故選取我院收治84名老年冠心病合并心力衰竭病患，在實際工作中開展一體化護理模式，現將護理干預效果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月我院診治的84例老年冠心病合并心力衰竭患者，所選患者及家屬對診療情況知情，并簽署同意書。觀察組納入42例患者（女性22例，男性20例），給予一體化護理干預，年齡60～78歲，平均年齡（67.37±4.08）歲。其余42例患者接受一般護理，納入到對照組（女性23例，男性 19例），年齡60～76歲，平均年齡（67.41±4.10）歲。所選患者可正常交流，且滿足相關要求，納入標準[1]：①所選患者病歷資料完善。②支持后續隨訪工作。③符合診斷及治療標準。④實驗室檢查無嚴重異常指標。⑤認知功能正常。本研究內容上報醫學倫理委員會，獲得批準，排除標準[2]：①合并惡性腫瘤。②合并傳染性疾病。③合并器質性病變。④合并精神障礙。⑤合并其他嚴重軀體疾病。患者病情明確，且資料信息完整，經統計學分析證實，兩組可進行對比分析（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受一般護理，護理人員結合患者病情情況及臨床表現，遵醫囑為患者做好各項護理操作、干預，必要時為其提供相應護理指導，滿足患者基本就診需要。觀察組患者采用一體化護理干預方法，具體操作如下。

第一，組建一體化的專業護理服務團隊。當組建了此團隊后，經專家討論與參閱知識庫中權威文獻，整理科室醫療資源，進而制定出有效性的干預策略。涵蓋入院階段、住院治療階段、出院準備階段、院外隨訪階段。將一體化的服務理念貫穿到整個護理工作中，制訂好護理計劃之后安排護士長組織與調整工作計劃的實際落實情況，可間隔至少1個月就進行團隊內部交流活動，以此對護理細節做出規范處理。

第二，入院階段。①在臨床患者成功入院治療后，為其組建有針對性的個體病例檔案，方便對其實際病情做出專業評估。②當患者入院后需要先發放疾病認知情況的調查問卷表，讓患者如實填寫且按照實際反饋狀況對其認知程度做出評估。針對其錯誤性認知或存在的疑惑實施重點講解說明，可以采取一對一或者講座等多樣化豐富的形式完成，協助其建設更多面的認知，規避由于自身不了解病情而產生恐懼或緊張心理。③評估患者的心理活動狀態，并為其提供更具有針對性以及科學性的疏導策略，把患者產生的一些不良反應都疏導和干預好，用正面陽光心態去面臨疾病的治療與醫務人員的護理安排，實施的疏導方法可以包含：觸景生情、音樂放松、自我暗示，多鼓勵患者們對自身病情、想法等增加宣泄，和患者家屬多交流且告訴他們家庭支持的重要性，利于患者治療依從性與疾病狀況的控制，影響十分積極，可以增多探視的頻次，深入交流，從而降低患者心中的焦慮以及恐懼感。

第三，住院治療階段。①確定護理方案。制定一體化護理工作流程，對老年患者護理工作中的無效環節進行分析和總結，根據反饋情況，制定一體化的護理流程，保證醫護人員之間能夠通力合作，提高臨床工作質量及效率，為患者老年患者提供最佳服務。②給予心理護理。由于冠心病治療過程漫長，患者除了要忍受疾病帶來痛苦外，有些經濟拮據患者擔憂高額治療費用，易出現焦躁不安、緊張擔憂、焦慮抑郁等情緒。護理人員需細心觀察，主動與患者交流，給予其心理疏導，通過溝通了解患者心理壓力，進行安撫強化其治療信心，使患者保持積極樂觀心態，主動配合醫治。③做好健康教育。普及疾病相關知識，耐心講解冠心病合并心力衰竭危險因素，告知患者不良的生活方式也是導致病情加重的因素，如熬夜、喝濃茶、過度勞累、暴飲暴食等。提高自身免疫力，日常進行科學飲食，是控制病情的最佳方式。告知患者聽從醫囑正確用藥，包括劑量、時間等，分析用藥注意事項，強調不可擅自增減藥物或停藥。④加強病情監測。對于合并心力衰竭患者，提供專科護理，監測患者各項生命體征數據，記錄病情情況，發現異常狀況，應該及時通知護士長和主治醫師，協作做好處理。對于病情不穩者，增加巡房次數，加強病情監測力度。用藥或其他護理操作時，關注患者病情及各種指標變化情況，避免患者病情加重。⑤提供康復指導。待患者病情穩定后，護理人員結合老年患者接受能力，講解日常生活注意事項。根據患者病情恢復程度，適當加強康復指導與訓練，可建議患者多散步、打太極，活動筋骨等提高自身免疫力，促進全身血液循環，促進預后。

第四，出院準備階段。在患者準備出院之前的兩天，對患者掌握疾病知識等情況的相應程度加強評估，為患者和他們的家屬再次開展健康知識宣教工作，重點告訴他們在其出院之后需注意的一些項目內容，還要囑咐其后期務必定期回到我院接受復查，可以經微信交流或者公眾號這樣的形式定期給患者發一些日常生活中要注意謹慎的事情。

第五，院外隨訪階段。等到患者能夠順利的完成出院以后，需間隔半個月為患者做一次隨訪，可選擇電話形式對患者機體狀態進行評測，對其產生的疑問逐一解答，給出最優建議。

1.3 觀察指標 統計兩組患者相關數據，對堅持正確服藥、規范飲食、戒煙限酒、合理運動的依從性評分進行比較，每項取分范圍0～10分，分數越高說明患者依從性越好[2]；比較兩組患者干預前后生活質量評分（采用WHOQOL-100量表，共25個小項，每個小項按照0～4分法評價，總分100分，分數越高生活質量越高[3]）、心理痛苦評分（采用DMSM量表，取分范圍0～10分，0分說明心理無痛苦，10分表示心理極度痛苦[4]）。護理滿意度包含非常滿意、滿意及不滿意，其護理滿意度=100%-不滿意度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 24.0軟件進行數據分析，t檢驗計量資料（治療依從性評分、生活質量及心理狀態評分）（±s），用χ2檢驗計數資料（護理滿意度）[n（%）]，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性評分比較 通過兩組患者數據對比發現，觀察組堅持正確服藥、規范飲食、戒煙限酒、合理運動的依從性評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預后治療依從性評分比較（±s）

表1 兩組患者護理干預后治療依從性評分比較（±s）

2.2 生活質量及心理狀態評分比較 兩組患者護理干預前WHOQOL-100評分、DMSM評分對比無明顯差異（P＞0.05）；數據對比結果顯示，護理干預后觀察組WHOQOL-100評分高于對照組，且DMSM評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后負性情緒評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后負性情緒評分比較（分，±s）

2.3 護理滿意度 觀察組的護理滿意度97.61%（41/42），包含非常滿意47.61%（20/42）、滿意50.00%（21/42）、不滿意2.38%（1/42）；對照組的護理滿意度83.33%（35/42），包含非常滿意42.85%（18/42）、滿意40.47%（17/42）、不滿意16.66%（7/42）。因此，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（χ2=4.9737、P=0.0257）。

3 討 論

冠心病是常見疾病，屬于心血管疾病的一種，其發病率較高，對患者生命安全有較大威脅。隨著病情的發展，嚴重時可導致患者死亡。大量研究證實[5]，冠心病進展到一定程度后，會引起多種合并癥，如心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，對患者生命安全造成嚴重威脅，需要予以關注并采取一定措施進行干預。對于老年冠心病患者而言，其合并心力衰竭的概率較高，不僅會導致患者出現多種不良情緒，還會明顯增加臨床治療的難度。在為此類患者提供臨床診療服務時，護理人員應發揮自身管理優勢，不斷改進護理干預方法，為老年冠心病合并心力衰竭患者提供更多必要支持，從而促進其病情穩定，降低心力衰竭對患者的影響[6]。

受病情影響，很多患者機體出現應激反應，免疫功能下降，部分患者出院后，由于缺乏對疾病的相關知識，預后效果不理想。現階段臨床暫無根治冠心病的方法，為降低并發癥提高患者的生活質量，需從穩定患者情緒入手，從而進一步提高治療效果。為避免患者情緒不穩而影響治療效果，對患者進行針對性的護理干預意義重大[7]。通過對臨床實踐工作的總結發現，一體化護理模式運用到老年冠心病合并心力衰竭患者護理中，能夠發揮良好的診療效果。所謂“一體化護理”是指為患者提供連續性護理服務，做好各項護理流程銜接，患者入院后為其評估病情，掌握患者基本情況，并對其生理狀況及心理狀態進行了解。明確患者病情及合并癥情況后，為其制訂護理方案，從而滿足患者實際需要[8-9]。在此基礎上，為患者提供康復指導，進一步深化延續性護理，從而形成全方位一體化的護理干預模式，旨在為患者提供最佳護理服務，為入院診斷、病情改善及預后判斷提供切實依據。

常規基礎護理干預只會將工作重點落在患者疾病病情上，對于患者心理情況、生活質量、社會關系都關注不足。因此很難保障患者能夠享受整體的優質化護理服務，一些患者因不理解醫護人員為何開展護理服務等，出現抵觸或不配合的逆反情緒，降低了病情控制成效。我院選擇執行一體化護理，在給患者提供優質的護理服務同時，讓護理工作更具規范性及整體性，將工作重點落在整體護理的工作質量改進上。另外，還可以協調好院內及院外兩大護理工作，讓護理工作具備延續性的特點，利于提升患者治療依從性，從而主動配合醫務工作。

本研究對比一體化護理模式與一般護理干預的臨床護理效果，結果顯示，與一般護理干預相比，一體化護理服務可促進患者堅持正確服藥、規范飲食、戒煙限酒、合理運動依從性評分的提升，與文獻[10-11]報道內容基本相同，說明一體化護理可顯著提升老年患者的遵醫行為，提高患者自我管理能力。與此同時，老年患者普遍存在生活質量下降、多種負性情緒并存表現[12]，為其提供一體化護理干預后，其生活質量（WHOQOL-100）評分明顯提高，且心理痛苦（DMSM）評分明顯降低，觀察組的護理滿意度97.61%高于對照組83.33%（P＜0.05），總體效果優于一般護理模式。有學者[13]指出，通過對一體化護理，能夠有效的促進患者病情康復，提高患者的生活質量，這與本研究所得結論基本一致，也進一步證實一體化護理服務模式的臨床應用優勢比較多，臨床應用價值也高。

綜上所述，在做好常規護理干預的同時，為老年冠心病合并心力衰竭患者提供一體化護理，不僅能夠改善患者負性情緒，還可在很大程度上改進患者遵醫行為，提高其生活質量，對穩定患者病情，從而能夠提升護理滿意度，促進預后具有重要幫助，建議臨床推廣應用。