早期康復護理干預對改善腦梗死患者生活質量的影響

孫苗苗

（遼寧省遼陽市中醫院，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死是一種由多種原因引起的腦血管病，其發病率高、病死率高、致殘率高。偏癱和失語癥是最常見的后遺癥，嚴重影響患者的正常生活。腦梗死患者治療的主要目的是恢復行動能力和語言能力。臨床治療主要通過藥物進行血栓、降壓、降脂等對癥治療，但藥物治療對緩解后遺癥效果不明顯，需通過臨床護理干預來達到改善臨床治療目的。過去對于腦梗死后遺癥患者，提倡在治療期間配合康復訓練，促進患者康復。重視對患者的康復指導和護理干預，確保患者能最大限度地恢復日常活動能力，提高生活質量[1]。傳統康復護理干預認為患者病情穩定48 h后才能進行康復訓練。雖然風險較低，但患者功能障礙加重，康復效果有限。另一方面，早期康復護理干預主張及早進行康復訓練，激發受損組織的自我修復潛能，改善功能障礙，提高生活質量[2]。本研究選擇本院2019年12至2020年12月收治的腦梗死患者共60例，隨機分組，對照組患者給予常規康復護理干預，干預組給予早期康復護理干預模式，探索了早期神經康復對腦梗死患者腦功能重塑的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年12至2020年12月收治的腦梗死患者共60例，隨機分組，其中，對照組男女分別是17例和13例，年齡61～75歲，平均年齡（65.01±3.13）歲。干預組男女分別是18例和12例，年齡61～79歲，平均年齡（65.56±3.21）歲。兩組資料無顯著差異，（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組的患者給予常規康復護理干預。干預組給予早期康復護理干預模式。①預防性護理干預，密切監測生命體征，評估病情，嚴禁在腦水腫高峰期活動，病情穩定后開展被動康復訓練，做好肢體護理干預，避免壓迫患肢，保護軟枕，定期換位；由專業護士對肩、髖、膝等屈伸患者進行被動訓練。②在護理干預不穩定期，清醒患者可引導患者臥床鍛煉、被動訓練與主動訓練交替進行、上下肢運動主動訓練、屈伸關節主動訓練等，在進一步控制和維持病情穩定后，引導患者健側驅動患肢活動。③穩定期護理干預。a.功能訓練，我科根據Bobarth訓練方法設計了本組患者的訓練內容，并在訓練期間給予相應的指導和護理干預。初期重點引導患者握手、坐起、架橋練習：握手練習，首先協助患者將患側拇指蓋在健側拇指上，同時使兩手剩余手指交叉對應，鼓勵患者用健側手帶動患者側手。在一段時間內，抬起患者的手并保持患者的手在不同的角度。b.仰臥起坐訓練，幫助患者移到床邊，幫助患者側臥，將患側腿放在對側腿上，用健康的前臂慢慢支撐軀干，鼓勵患者反復鍛煉，全程呵護。c.橋式練習，幫助患者平躺在床上，幫助患者雙手平放在身體兩側，指導患者用腳和床接觸，由護理干預人員按壓并收攏兩側膝蓋，提醒患者盡量抬起臀部，與床保持一定距離，根據情況提醒患者盡可能堅持5 s～2 min左右。d.病情穩定后在上述訓練內容的基礎上增加平衡、起立、站立和姿勢練習。如果患者肌力恢復良好，可以在護理干預下逐步進行步行訓練和日常生活鍛煉。患者全程參與培訓，護士將全程陪同培訓，隨時引導患者行動，鼓勵患者，提醒患者以循序漸進為基本培訓原則。e.認知訓練，在康復科和護理干預人員的配合下進行認知康復訓練，每次30 min，2次/d。內容包括：記憶強化訓練，讓患者觀察和記憶幾張不同內容的圖片，每次間隔5 min，然后鼓勵患者回憶圖片內容，重復練習。f.集中注意力訓練，準備一些卡片，在上面寫漢字、畫畫，鼓勵患者用患肢握筆，引導他們劃掉指定內容，這樣可以逐漸增加難度。g.定向能力強化訓練，有目的地與患者交談，詢問患者當前位置、區域、日期和時間，引導患者辨別病房中指定項目。h.失語癥患者應從拼音入手，由簡單到難，通過聽音樂、看電視等方式，鼓勵患者多說多練，提高語言表達能力。同時，指導家屬各項護理干預技能和應急措施，在患者出院后制訂詳細的預防繼發性腦梗死的培訓計劃。④心理護理干預，了解患者的心理狀況，分析不良情緒產生原因，有針對性地進行心理疏導，告知患者病情轉歸，給予心理安慰，引導患者宣泄負面情緒，指導家屬多陪伴患者。護士在與患者交流時要掌握方式方法，語氣溫和，盡量采用通俗易懂的語言，注意禮貌，保護患者隱私，著裝得體。要引導患者早期開展康復訓練，幫助患者樹立康復信心，可以列舉治療成功案例，向家屬尋求幫助，讓他們參與患者的心理護理干預，給患者以家庭支持，提高護理干預效果。

1.3 觀察指標 比較兩組護理干預前后患者肢體運動功能指標、生活活動能力Barthel指數、美國國立衛生院神經功能缺損評分、生活質量水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

護理干預前二組病患肢體運動功能指標、生活活動能力Barthel指數、美國國立衛生院神經功能缺損評分、生活質量水平比較，P＞0.05，而護理干預4周后干預組肢體運動功能指標、生活活動能力Barthel指數、生活質量水平高于護理前和對照組，美國國立衛生院神經功能缺損評分低于護理前和對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理干預前后肢體運動功能、生活活動能力Barthel指數、美國國立衛生院神經功能缺損評分、生活質量水平比較（分，±s）

表1 護理干預前后肢體運動功能、生活活動能力Barthel指數、美國國立衛生院神經功能缺損評分、生活質量水平比較（分，±s）

3 討 論

腦梗死是一種嚴重威脅人類生命安全的腦血管病，其防治已引起人們的高度重視。腦梗死患者容易出現運動障礙、感覺障礙、語言障礙、吞咽困難、日常生活能力障礙和認知障礙等各種后遺癥，導致患者生活不能自理等[3-4]。腦梗死與年齡、嗜好、高血壓、腦動脈粥樣硬化、糖尿病等都有關系。它的發生率和病死率都很高，嚴重影響了患者的身心健康和生命安全。隨著現代臨床急救技術和設備的改進和完善，急性腦梗死病死率明顯下降，但多數患者預后較差，大多伴有不同程度的運動、感覺、語言等障礙，影響臨床治療效果和患者生活質量。對急性腦梗死患者進行早期積極的康復訓練可改善其生理功能和勞動功能[5-6]。急性腦梗死患者神經損傷后，中樞神經系統存在結構與功能的代償與重組能力，為運動功能恢復提供了理論依據。許多研究表明，急性腦梗死后3個月內腦功能恢復最快，應盡早進行康復訓練[7-8]。在此基礎上，對患者進行早期康復訓練。對患者進行靜態和被動的解痙治療，是早期康復訓練的主要目的。該治療方法對于缺血或出血患者是安全的。利用日常生活訓練的各種活動，建立隨機、協調、分離的正常運動模式，提高患者的日常生活能力。精神疾病也是影響急性腦梗死預后的重要因素[9-11]。生理功能障礙不僅導致患者生理功能障礙，還會導致抑郁、悲觀、情緒異常等心理障礙，必然影響患者的康復。所以必須把心理康復作為綜合康復的樞紐，引導、支持、鼓勵患者積極參與訓練，才能起到事半功倍的作用。通過康復訓練，可以有效地恢復運動功能。研究表明，康復治療早期干預對促進中樞神經系統功能的重組和促進偏癱肢體的恢復具有不可替代的 作用[12-13]。

本研究結果顯示，干預組護理干預4周后患者肢體運動功能指標、生活活動能力Barthel指數、美國國立衛生院神經功能缺損評分、生活質量水平均優于對照組，P＜0.05。腦梗死形成發生后，患者受多種主客觀因素影響，容易導致后遺癥。在過去，身體功能障礙是最常見的。對于腦梗死患者，除積極治療和優質護理干預外，應根據患者的身體狀況、嚴重程度和恢復情況及早實施有效的康復護理干預，這是臨床研究和關注的重點。關于康復護理干預的時機，以往在明確患者病情沒有進展、效果不理想后才能指導患者進行康復鍛煉[14]。越來越多的臨床試驗證明，腦梗死患者要想獲得最佳的康復效果，就需要盡早開始，通過早期系統、科學的康復訓練，促進腦梗死患者神經和肢體功能異常的恢復。在適當的時間進行有效的康復護理干預往往可以發揮藥物無法達到的積極作用[7-8]。在康復護理干預內容方面，除了肢體、語言和生活能力康復，因腦梗死致殘率和病死率高，加之患者自身缺乏健康意識，很多患者會出現明顯的負面情緒，不僅會干擾治療開展，降低治療效果，還會影響生活質量，因此還需要注重患者的心理康復。心理護理干預是一種科學的護理干預模式，非常重視患者的心理健康，將其應用于腦梗死患者的護理干預中，可以為患者提供人性化、高質量的護理干預，有效改善患者的焦慮和抑郁情緒，幫助提高他們的生活質量[15]。

綜上所述，早期康復護理干預模式對腦梗死患者具有較高護理干預價值，可改善肢體運動功能，減輕患者的神經功能缺損程度，促進患者生活質量改善，提高患者的自我生活能力。