預見性護理預防陰道分娩產婦產后出血的效果

董許超

（凌源市中醫院婦產科，遼寧 凌源 122500）

分娩形式主要包括剖宮產以及陰道分娩，在產婦無明顯剖宮產指征的情況下，鼓勵產婦進行陰道分娩。但陰道分娩后產婦產后出血風險高。在胎兒娩出，子宮松弛、宮腔內殘留血液，子宮彈性無法快速恢復且血竇無法正常關閉的情況下，會導致產后出血[1]。若出血量無法有效控制，會增加產婦的產后死亡風險[2]。所以，需重視產科的護理工作，以減少產后出血發生風險、促進產后康復，提高產婦的安全性。預見性護理強調護理工作的預見性特點，在了解風險因素的基礎上進行提前干預，從而提高了受試患者的安全性[3-4]。基于此，本研究旨在評價預見性護理預防陰道分娩產婦產后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年6月于醫院產科經陰道分娩的200例產婦，采用隨機數表法進行分組，對照組、預見組各100例。對照組產婦年齡22～38歲，平均（27.80±3.30）歲；孕周38～41周，平均（39.90±1.10）周；其中，經產婦38例，初產婦62例。預見組產婦年齡21～40歲，平均（28.20±3.50）歲；孕周38～42周，平均（39.70±1.30）周；其中，經產婦33例，初產婦67例。兩組產婦年齡、孕周等基線資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。納入標準：產婦與家屬對研究知情同意；產婦符合陰道分娩指征，具有配合能力；無妊娠合并癥情況。排除標準：存在軟產道損傷等情況產婦；存在凝血功能障礙產婦；有明確剖宮產指征產婦。

1.2 護理方法 對照組予以產婦產科常規護理，即產前做好產婦經陰道分娩宣教等準備工作，術中監測產婦產程、生命體征、陰道出血量等情況。預見組配合預見性護理干預。①產前預見性護理。多數產婦入院后基于自身性格、分娩經驗不足等因素導致明顯的心理壓力，護理人員需綜合產婦的性格、喜好、文化程度等開展個體化心理疏導，積極鼓勵產婦傾訴內心的想法，并適時進行心理干預，指導產婦通過冥想等方法放松身心。宣教陰道分娩的優勢、重點注意事項，幫助產婦提供分娩配合度、減輕心理壓力。指導產婦產前飲食、鍛煉，以提升產婦的分娩耐受力。②產中預見性護理。在分娩期間，助產士全程陪伴給予產婦鼓勵，視產婦意愿允許丈夫全程陪伴，提升產婦的安全感，監測產婦的各項生命體征，及時發現產婦的異常問題并盡早處理。另外，指導產婦呼吸減痛法，以緩解產婦分娩疼痛，提升產婦的遵醫行為。③產后預見性護理。關注產婦情緒狀態，若有明顯煩躁、面色蒼白等情況，產婦需及時上報處理，測量產后出血量，出血量持續上升需快速查明出血原因，并進行針對性處理。另外，母嬰需盡早接觸，盡早開始新生兒吸吮，以刺激產婦子宮收縮，有效避免產后出血，且能夠拉近母親與新生兒的關系，減少產婦產后抑郁等發生風險。

1.3 觀察指標 統計兩組經陰道分娩的產婦經不同護理方法干預后的產后出血量、產后出血率、護理服務滿意度及負性情緒狀況。以自制問卷調查產婦的滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意例數）/總例數×100%[5]。參考焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估產婦的焦慮情緒，總分百分制，評分臨界值53分，評分越高、產婦的情緒越差。參考抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估產婦的抑郁情緒，總分百分制，評分臨界值50分，評分越高表示產婦的情緒越差[6]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血率、護理滿意度比較 預見組產婦的產后出血率明顯低于對照組、護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產后出血率、護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組產婦出血量比較 預見組產婦產后2、24 h出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產婦出血量比較（mL，±s）

表2 兩組產婦出血量比較（mL，±s）

2.3 兩組負性情緒狀態比較 預見組產婦SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組負性情緒狀態比較（分，±s）

表3 兩組負性情緒狀態比較（分，±s）

3 討 論

分娩是女性經歷的特殊生理過程，在分娩期間產婦生理條件發生變化，負性情緒等因素均可導致產后出血并發癥的發生，影響產婦的生命安全、產后康復狀況，甚至可導致產婦死亡[7-9]。在產科工作中主張早發現、早治療、早干預，以提高產婦的安全性。產后出血即胎兒娩出24 h內的出血量＞500 mL，若止血不及時易導致繼發貧血、失血性休克等問題[10-11]。導致產婦產后出血的因素較多，包括前置胎盤、巨大兒、多次妊娠及流產等。如何有效減少產后出血風險，一直是產科工作的重點、難點[12-13]。在臨床治療產后出血的同時配合有效的護理服務，有助于減少經陰道分娩產婦產后出血風險[14]。產科單純的常規護理效果并不明顯，所以需優化產科護理工作[15]。預見性護理是先進護理模式，是針對特定護理目標制定的一系列護理措施，目的是預防相應的并發癥[16-18]。陰道分娩產婦實施預見性護理干預，通過產前預見性護理幫助產婦做好分娩準備、調節身心狀況、減少了產后出血誘因，預見性觀察產婦生命體征、及時發現問題并針對性處理；產后預見性護理根據產婦癥狀、生命體征變化發現產后出血情況，了解出血誘因的基礎上盡早處理，從整體上預防陰道分娩產婦產后出血風險，減少產后出血量[19-20]。本研究結果顯示：預見組產婦的出血量均明顯少于對照組，P＜0.05；預見組產婦的出血率明顯低于對照組，P＜0.05；預見組產婦的護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05；預見組產婦的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，P＜0.05。由此說明，預見性護理干預效果理想，可滿足產婦的護理需求，減少產婦產后出血風險，穩定其情緒，促進預后效果的改善[21]。相關研究指出，予以陰道分娩產婦預見性護理，助于預防產后出血，減輕產婦身心負擔，提高產婦的安全性[22]。

綜上所述，在產科常規護理的基礎上輔助預見性護理干預有助于減少經陰道分娩產婦的產后出血量，降低產后出血發生風險，提高護理服務滿意度，減輕產婦的心理負擔，提高產婦的安全性。