圍手術期快速康復外科理念護理對食管癌患者治療依從性、生存質量及并發癥的影響

趙淑珍

（南京一民醫院綜合外科，江蘇 南京 211100)

食管癌屬于機體食管上皮惡性病變，占全部惡性腫瘤發病率的2%，每年全世界范圍內因食管癌死亡的患者數量達到20萬左右，我國屬于食管癌高發國家[1]。手術為食管癌首選且有效的治療方法[2]。做好食管癌手術患者的圍手術期護理干預工作，對于保障手術效果，提升患者生存質量具有積極意義。快速康復外科理念由Kehlet在2001年提出，其在世界范圍內均得到廣泛應用。歐洲快速康復學會制定了消化系統病變臟器切除的相關指南和共識[3]。食管癌手術難度較大，同時患者術后易出現多種并發癥，對于快速康復外科理念護理的實施產生了一定影響。隨著微創理念與技術的發展，食管癌手術治療中快速康復外科理念的應用取得了較好進展。有研究顯示，快速康復外科理念的應用可將食管癌患者術后并發癥減少[4]。但對于患者治療依從性以及生存質量的影響研究并不多。本次研究就選取食管癌患者80例，探討圍手術期護理對食管癌患者治療依從性、生存質量和術后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年12月我院收治的食管癌患者80例，研究經醫院倫理委員會批準。以隨機數字表法分組，對照組與觀察組各 40例。對照組男25例，女15例，年齡38～77歲，平均年齡（51.80±5.84)歲，病程6～19月，平均病程（10.55±2.40)月；觀察組男23例，女17例，年齡37～76歲，平均年齡（51.72±5.33)歲，病程6～18月，平均病程（10.60±2.50)個月。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05)，具可比性。

納入標準：符合食管癌診斷標準[5]；經病理學檢查確診；具備手術指征；對研究內容知情同意。

排除標準：具備放化療適應證的患者；存在手術禁忌證的患者；不同意參與研究者。

1.2 方法 對照組接受圍手術期常規護理，包括協助患者做好術前各項檢查工作，術前1 d為患者開展10～15 min健康教育，告知其手術簡易流程與注意事項；手術開始前12 h禁食，手術開始前4 h禁飲；術后首日補液3000～5000 mL，次日開始至術后第5天，每日補液超過2000 mL；術后為患者應用自控泵鎮痛；術后禁食7 d，為患者提供全腸外營養等。

觀察組接受快速康復外科理念護理，包括：①強化術前健康教育與心理護理?；颊呷朐汉螅瑸榛颊呒捌浼覍匍_展健康教育，方式包括發放宣傳手冊、播放宣教視頻及針對性一對一講解，內容包括食管癌知識、手術流程、注意事項與康復指導，告知患者手術治療前積極開展心肺功能鍛煉，學習有效咳嗽，促進呼吸道痰液排出，提前練習術后體位，準確自評疼痛程度等，使患者的焦慮、緊張情緒得以緩解，提升其配合度。積極評估患者心理狀態，針對出現明顯負性情緒的患者開展心理疏導，若效果不佳可邀請心理科醫師會診，做好患者心理輔導工作，使其以積極心態準備手術治療。②做好術前營養評估工作。護理人員根據患者術前營養評估結果，為其開展飲食指導工作，若患者的營養風險篩查評分達到3分及以上，則上報主治醫師與營養師，為患者開展營養支持：若患者可自行進食，指導其采用維生素、蛋白質及熱量高的流質或半流質食物食用，飲食宜清淡，避免食用難消化的食物，如堅果等。若患者無法自行進食，則遵照醫囑為患者提供靜脈營養輸注。③術前腸道準備。手術開展前不為患者實施嚴格的腸道準備工作，避免為患者實施灌腸處理。若患者不存在胃腸動力障礙，則在術前6 h禁食，術前2 h禁飲。④做好術中保溫工作。對預輸注的液體采用3M乳酸林格液加溫器進行加溫，使其溫度提升至41 ℃，在為患者實施麻醉時，為其應用輸液泵輸注。同時為患者應用英國斯威地公司生產的強制性空氣變暖毯，對患者全身進行覆蓋，將其溫度設置為40.3 ℃，模式設置為恒溫模式，避免對患者的皮膚造成燙傷。在患者進入到手術室前，需要做好環境預熱工作，將室溫控制為23～24 ℃，同時參照患者的實際體溫來對手術室溫度進行動態調節，并根據手術室的實際條件，對溫濕度表進行設立，從而使護理人員能夠對溫濕度進行有效掌握。手術完成前30 min，將室溫適當升高，加快患者體溫恢復，促進麻醉復蘇。⑤體液管理。術中液體輸注量不超過2000 mL，術后每日補液量不超過2500 mL，術后對患者機體液體24 h出入量進行準確記錄，合理補液，盡可能避免液體輸入過量。⑥鎮痛護理。手術治療后為患者開展持續硬膜外鎮痛，對手術切口位置開展局部浸潤麻醉，指導患者家屬陪伴患者，與患者交流，為患者播放喜愛的節目或音樂，使患者的注意力被分散，減輕其疼痛度，當患者可耐受疼痛時可停止鎮痛處理。⑦管道護理。術后護理人員每日對引流管進行評估，對引流液顏色與性質進行觀察，在患者具備引流管拔除指征后，報告主治醫師，待醫師檢查無異常后盡早拔除引流管。拔管后對患者生命體征、腹部軟硬度與傷口情況進行密切觀察，及時發現可能出現的并發癥，并協助醫師處理。⑧早期進食。食管癌患者在手術完成后的第1天，若無胃腸功能障礙，可指導患者經口進流食，并逐漸向半流質飲食與普食過渡，護理人員在患者進食的過程中，需對其是否發揮發生嗆咳、心律失常、呼吸困難以及腹脹等癥狀進行觀察，若有異常情況，及時停止進食，并通知醫師檢查處理。⑨早期活動護理。手術完成后4 h，若患者生命體征保持穩定，可協助患者在床上坐起1～2次，并為其開展扣背處理，加快患者的呼吸道痰液排出，對患者的四肢進行按摩。手術完成后第1天，可將床上活動量增加，并為其開展2～3次機械排痰，在將胸管拔除后，可下床活動1～2次，手術完成后第2天開始，逐漸增加下床活動次數。

1.3 觀察指標 兩組依從性治療比較應用自制依從性量表評估，分為完全依從（≥90分)、部分依從（60～89分)與不依從（＜60分)；兩組干預前后生活質量比較，應用簡易生活質量量表（SF-36)評估，共包括8個維度，分別為社會功能、情感職能、生理功能、軀體疼痛、活力、精神健康、生理職能、總體健康，共36個條目，評分越高提示患者的生活質量水平越高[6]；兩組并發癥發生率，包括肺不張、胸腔積液、吻合口瘺、肺部感染、胃排空延緩等。

1.4 統計學方法 統計學軟件為SPSS 23.0。計量數據行t檢驗；計數資料行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較 觀察組干預后生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

食管癌患者在接受手術治療的過程中，受患者自身疾病的影響以及對預后的擔憂，容易導致患者出現應激反應，使其產生焦慮、緊張等負性情緒，并對患者的治療依從性產生影響，不利于患者預后改善[7]。護理人員需做好食管癌患者圍手術期護理工作，使患者積極配合治療工作的開展，保障患者的手術治療效果[8]。本次研究中，觀察組患者的治療依從性為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，提示圍手術期快速康復外科理念護理的實施，可使食管癌患者的治療依從性得到有效提升?？焖倏祻屯饪评砟铙w現了“以患者為中心”的原則，其通過麻醉、微創手術操作與圍手術期護理，使患者的術后康復速度加快[9]。在快速康復外科理念中，圍手術期護理屬于不可或缺的組成部分，圍手術期護理質量會對患者的術后康復效果產生直接影響[10]?？焖倏祻妥o理屬于先進的護理模式，對營養學、心理學、護理學以及臨床醫學等學科內容予以融合，通過為患者實施高效且具備針對性的護理措施，以使患者的身心狀態得到快速改善[11]。有學者通過研究報道稱，在食管癌患者的圍手術期護理工作中應用快速康復護理，可提升護理人員的工作積極性，使患者得到全面高效的護理干預，從而使患者的治療與護理依從性提高[12]。在快速康復外科理念中，心理護理屬于重要部分，食管癌手術的實施會對患者的機體造成明顯的手術創傷，且手術操作時間長，術后易出現多種并發癥，因此會加重患者的身心負擔，許多患者會出現負性情緒，對其治療配合度產生影響[13]。有學者通過研究發現，相較于傳統圍手術期心理護理干預，快速康復外科護理的實施對于患者的個性化需求滿足引起更高的重視，通過為患者實施針對性心理護理工作，可將患者的心理癥狀水平降低，有利于提高患者的治療配合度[14]。

本次研究中，觀察組干預后生活質量評分高于對照組，提示圍手術期快速康復外科理念護理可使食管癌患者的生活質量得到有效提升。有資料顯示，約85%的食管癌患者會出現營養不良癥狀，而營養不良的發生不但易造成患者出現不良術后結局，同時還會使患者的住院時間延長，提高患者的并發癥發生風險，而通過為患者開展合理的營養支持，可將感染率與病死率降低，使患者的住院時間縮短，提高其生活質量[15]。由于目前臨床上對于營養師的配備數量并不足，因此針對食管癌患者的營養風險篩查與補充，仍集中在護理人員的工作中。圍手術期快速康復外科理念護理實施過程中，護理人員通過對食管癌患者的營養風險進行評估篩查，對于存在營養風險的患者提供營養支持，可使患者的機體營養需求得到滿足，有利于改善預后，提高患者生存質量[16]；術后疼痛管理工作的加強，可使患者的焦慮緊張情緒得以緩解，加快患者術后恢復進食與活動進程，有利于使患者睡眠改善，增強其機體免疫力，改善其精神狀態[17]；傳統手術術后為患者應用多種導管，會增加患者的心理壓力，同時還會導致明顯的疼痛感，對術后康復產生影響，圍手術期快速康復外科理念護理未對患者采用胃腸減壓管常規留置，可使患者的不適感減輕[18]；圍手術期快速康復外科理念護理鼓勵患者早期進食與下床活動，可使患者的胃腸功能恢復速度加快，并減少并發癥的發生，可提升患者的生存質量[19]。

本次研究中，觀察組術后并發癥發生率低于對照組提示圍手術期快速康復外科理念護理可使食管癌患者的術后并發癥減少。分析原因，快速康復外科理念通過縮短術前禁食與禁飲時間，可避免患者機體由于饑餓而加快代謝速度，導致低血壓的出現[20-22]；術前灌腸會使患者的緊張情緒與不適感加重，導致其出現明顯的應激反應，甚至使患者機體脫水、腸道黏膜屏障受損，會增加并發癥的發生[23-25]。有研究報道，補液過多會使患者心肺負荷加重，使腸黏膜發生水腫，不利于術后胃腸道功能恢復，同時補液過多可導致組織水腫，會影響患者胃腸道吻合口與切口愈合[26]。

綜上所述，圍手術期快速康復外科理念護理的實施可提升食管癌患者的治療依從性，減少術后并發癥的發生，提高患者的生存質量。