綜合護理干預用于呼吸重癥監護室機械通氣相關性肺炎患者的臨床效果

趙紅艷

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

機械通氣相關性肺炎是呼吸重癥監護室常見疾病，該病主要與患者長期臥床、自身免疫低下、菌群失調等多種因素有關[1-2]。有研究指出，院內患者使用機械通氣設備后其相關性肺炎發生率是普通患者的10倍[3]。近年來，隨著肺炎的不斷增加，使得呼吸機在呼吸重癥監護室中的應用越來越廣泛[4]。機械通氣相關性肺炎所引發的病死率相對較高，嚴重威脅患者的生命安全[5-6]。如何改善在呼吸重癥監護室機械通氣患者的癥狀，對有效控制肺炎的發生率及病死率具有重要意義。為此，分析在呼吸重癥監護室機械通氣相關性肺炎患者治療過程中采用綜合護理干預措施的臨床效果具有非常重要的意義。此次研究，選取遼寧省遼陽市中心醫院于2018年10月至2019年10月進行呼吸重癥監護室接受機械通氣治療的患者80例進行綜合護理干預研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均選取于在本院呼吸重癥監護室接受機械通氣治療的患者，所選時間區間為2018年 10月至2019年10月，按照抽簽法的方式將患者分為對照組（n=40）與試驗組（n=40）。對照組年齡在32～75歲，平均年齡在（53.78±9.56）歲；試驗組年齡在33～76歲，平均年齡在（52.83±10.39）歲。兩組患者的基本資料對比，組間差異無統計學意義，P＞0.05。納入標準：①符合《重癥監護指南－MedSci.cn》相關疾病收治標準。②均接受機械通氣治療。③所有機械通氣患者知情同意此次研究內容。排除標準：①病情終末期。②植物狀態。③精神疾病。

1.2 方法 對照組行常規護理干預，即對患者進行常規性的吸痰干預、指導患者進行用藥、為患者進行健康教育等。試驗組在對照組基礎上行綜合護理干預，主要包括：①設立綜合護理組，制訂相關護理規范及方案。②呼吸系統護理：嚴格把控氣囊受壓情況，以預防患者的呼吸氣道出現黏膜破損，同時根據患者的病情進行痰液的相關處理。③日常護理：醫護人員需將患者的床頭保持在一定高度，同時需定期幫助患者進行床上翻身，以幫助患者將痰液順利排出。④心理疏導：時刻觀察記錄患者的身心狀況變化并進行相關評價，在此基礎上根據患者情況適當的進行心理教育、心理溝通，以緩解患者緊張不安等不良情緒的發生。⑤健康宣傳：醫護人員需為患者講解有關疾病及其治療方式，以幫助患者全方面的、有效的了解疾病的相關知識，并在日常生活中幫助患者養成良好的習慣，提升配合治療的依從性，繼而提高治療護理效果。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的炎性反應指標（白細胞數量、降鈣素原含量、C反應中蛋白含量）及發生肺炎及病死情況。若3項炎性反應指標數值越小，則說明患者發生炎癥的概率越低。生活質量采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進行評估，數值越高則表示其生活質量越高。護患沖突發生情況則由綜合護理干預研究人員通過查閱機械通氣患者住院期間信息，了解護患沖突發生情況。滿意情況、依從情況則使用我院自制調查表完成對機械通氣患者的調查。

滿意情況：①不滿意：對于護理中≥3項工作不滿意。②一般：對于護理中1～2項工作不滿意。③滿意：對于護理中各項工作均滿意。（滿意調查項目包括語言、環境、態度、操作四項。）

依從情況：①不依從：極度抵抗呼吸重癥監護室的各項護理措施，需要采用約束護理措施。②一般：對于呼吸重癥監護室的護理措施有抵抗情緒，但經過勸說后基本能夠配合各項工作。③依從：主動配合呼吸重癥監護室護理措施，理解護理人員工作。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的炎性反應指標對比 對照組各項炎性反應指標明顯高于試驗組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的炎性反應指標對比（±s）

表1 兩組患者的炎性反應指標對比（±s）

2.2 兩組患者發生肺炎及病死的情況對比 對照組患者發生肺炎及因肺炎病死的概率均明顯高于試驗組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者發生肺炎及病死的情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量情況對比 護理前，對照組患者生活質量評分與試驗組無明顯的組間差異（P＞0.05）；對照組患者生活質量評分低于試驗組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組患者生活質量情況對比（分，±s）

表3 護理前后兩組患者生活質量情況對比（分，±s）

2.4 兩組患者家屬滿意情況對比 對照組患者滿意度低于試驗組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者家屬滿意情況對比[n（%）]

2.5 兩組護患沖突發生情況對比 對照組護患沖突發生率高于試驗組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護患沖突發生情況對比[n（%）]

2.6 兩組患者依從情況對比 對照組患依從率低于試驗組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者依從情況對比[n（%）]

3 討 論

在臨床醫學上，機械通氣相關性肺炎又被稱為呼吸機相關性肺炎，主要是在呼吸重癥監護室中通過機械進行24 h的通氣時以及在除去機械管后的48 h內所引發的相關性肺炎[7-8]。機械通氣相關性肺炎屬于呼吸道疾病中的一種，根據所發生的時間可分為早期性機械通氣相關性肺炎（4 d內）、晚發性機械通氣相關性肺炎（4 d后）[9]。該癥狀若一旦發生，會使患者的治療時間延長，且肺炎具有較高的病死率（可達51.6%），嚴重威脅患者的生命安全[10]。導致患者出現機械通氣相關性肺炎的主要原因有患者抵抗力低下、肺功能障礙等，使得機體對抗細菌或病菌的能力隨之減弱。若護理人員對于機械通氣相關性肺炎的護理規范與相關知識掌握不夠或缺乏相關經驗，也易導致機械通氣相關性肺炎的發生[11]。臨床上主要通過護理干預措施對機械通氣相關性肺炎進行相關護理操作。

傳統呼吸重癥監護室機械通氣相關性肺炎護理工作較為簡單，主要圍繞著機械通氣工作開展，通過嚴格執行護理措施降低相關性肺炎事件發生率。呼吸重癥監護室機械通氣相關性肺炎護理工作存在多方面問題，主要包括以下幾個方面：①沒有從呼吸重癥監護室機械通氣相關性肺炎患者自身考慮，忽視患者情緒狀況。②各項護理措施舒適度不足，影響機械通氣患者護理體驗。③患者在護理工作中依從度有限，對于各項護理工作配合度差[12]。由于傳統護理工作的不全面，影響了呼吸重癥監護室機械通氣相關性肺炎的發生率以及改善情況[13]。吳曉影在相關研究中就明確指出，傳統護理工作模式不利于呼吸重癥監護室機械通氣相關性肺炎并發癥的預防，護理處理方法十分有限，患者預后情況一般，極易發生護患沖突問題[14]。

綜合護理干預是指依據科學理論開展的綜合性護理措施，能夠依據患者的各項信息開展多角度護理工作[15]。近年來，綜合護理干預作為一項新型的護理干預模式被廣泛應用于臨床中。其具有以下特征：①通過設立綜合護理干預小組，可加強護理人員的專業護理知識水平，并通過實踐有效預防患者發生機械通氣相關性肺炎的風險。②在護理過程中，無菌及隔離式的操作方式，能有效控制并預防肺炎的發生。③對于呼吸道、口腔等護理，注意操作的輕柔性，以有效防止氣道損傷。④適當的進行心理疏導，以有效幫助患者消除負面情緒，提升患者的護理配合度和治療效果。⑤相關健康知識指導，有助于提升患者的自我防范意識，提高其對相關疾病的了解[16]。朱治穎在相關研究中指出，呼吸重癥監護室患者病情嚴重，多數患者缺乏自主呼吸能力，但由于病情嚴重、長期使用機械通氣設備，因此極易患上相關性肺炎，采取更加綜合的護理干預模式，可以更好地干預相關性肺炎的發生，并且有效改善其并發癥問題，讓患者對于相關護理工作更加滿意[17]。

本次研究可以得知：①綜合護理干預對于機械通氣患者的護理依從有積極影響，主要是因為綜合護理干預注重健康教育與心理干預，能夠從機械通氣患者健康知識觀念與心理積極情緒兩方面出發，激發其依從主觀意愿，從而讓機械通氣患者更加認同相關工作，提升對呼吸重癥監護室護理措施的依從性。②綜合護理干預可以降低機械通氣患者炎性指標，主要是因為綜合護理干預對機械通氣患者主觀意識以及基礎護理質量的全面干預，從而更有助于患者病情控制。③綜合護理干預對于提升機械通氣患者滿意度、生活質量以及降低護患沖突均具有積極意義，主要是因為機械通氣患者在綜合護理干預下從病情與生活兩個方面均得到有了有效護理，所以有效優化了相關指標，給予機械通氣患者更好地呼吸重癥監護室護理體驗。此次研究同陶麗倩和陳琳琳[18]研究觀點相一致，均認同綜合護理干預對于呼吸重癥監護室機械通氣相關性肺炎并發癥的積極影響，研究可信性高。

綜上所述，應用綜合護理干預能有效提升患者護理依從度，降低呼吸重癥監護室機械通氣相關性肺炎患者的各項炎癥指標，有效控制肺炎的發生及肺炎病死率，提高患者的生活質量，讓患者對于綜合護理干預更加滿意，減少呼吸重癥監護室并發癥的發生率。