加速康復(fù)外科護理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響

張 瑩

（朝陽市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 朝陽 122000）

胃癌是我國極為常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，這些年來，隨著廣大人民群眾生活習(xí)慣的不斷改變，胃癌的發(fā)病率正逐年提升。患者胃癌發(fā)病后會對患者的日常生活造成較大影響。目前，醫(yī)學(xué)界對于胃癌這一疾病的主要治療方法仍以手術(shù)治療為主，臨床上常對胃癌患者實施腹腔鏡胃癌根治術(shù)干預(yù)。這種手術(shù)方法具有可行、安全、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快等特點。但患者在手術(shù)治療后，往往會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥進而影響預(yù)后，需輔以加速康復(fù)外科護理，以提升治療效果[1-3]。本研究旨在探討加速康復(fù)外科護理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年8月至2019年8月醫(yī)院胃癌患者中選取100例，患者入組后應(yīng)用抽簽法進行分組，每組均50例，分為常規(guī)護理組、加速康復(fù)外科護理組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均確診胃癌，一般資料及臨床癥狀與臨床特征符合。②入組患者及其家屬針對本次研究內(nèi)容知曉，并進行知情同意書簽署。③本次研究均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)可批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不完全者。②病情嚴(yán)重?zé)o法接受治療者。③不配合本次研究者。常規(guī)護理組，男性入組25例，女性入組25例，年齡均在40～78歲，平均為（66.92±1.25）歲；加速康復(fù)外科護理組，男性入組24例，女性入組26例，年齡均在39～79歲，平均為（66.89±1.33）歲，對于入組患者的臨床資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，P＞0.05說明研究分組有意義。

1.2 方法

1.2.1 加速康復(fù)外科護理組 針對入組患者均采取加速康復(fù)外科護理，具體的護理方法以及護理內(nèi)容如下。①術(shù)前0.5 h應(yīng)為患者實施抗生素預(yù)防，患者不進行腸道準(zhǔn)備，為其給予碳水化合物，術(shù)前10 h應(yīng)進行葡萄溶液口服，麻醉開始前6 h內(nèi)不實施固體食物進食，可提高患者的手術(shù)耐受程度，減少患者術(shù)前進食。臨床研究表明，使患者進食時間縮短，能夠降低術(shù)后胰島素抵抗，使其口渴、饑餓、焦慮等不適感減少，術(shù)中應(yīng)積極維持手術(shù)室各項溫度調(diào)節(jié)，保持溫度、濕度適宜，可利用全身麻醉以及區(qū)域阻滯方式，適當(dāng)進行輸液限制，不進行常規(guī)腹腔引流管以及胃管放置，留置胃管應(yīng)在術(shù)后24 h內(nèi)拔出，在一定程度上可有效減輕插管為患者帶來的不適感。同時，為術(shù)后早期下床活動積極奠定基礎(chǔ)，對其實施常規(guī)尿管放置。術(shù)后患者清醒后應(yīng)拔出尿管，減少不必要的刺激，同時，避免不必要的操作，使患者降低生理及心理應(yīng)激，減輕圍手術(shù)期的痛苦及風(fēng)險。在手術(shù)前對患者進行心理安撫及知識宣講，避免患者出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼的心理情緒，這些現(xiàn)有情緒將對患者的治療以及手術(shù)會造成負(fù)面影響。護理工作人員應(yīng)及時的對患者進行心理疏導(dǎo)，通過口頭書面或者視頻宣講的方法，告知患者及家屬相關(guān)知識，增加患者對手術(shù)的了解程度，減少患者對手術(shù)的恐懼感。②在手術(shù)過程中，護理工作人員需對手術(shù)室的溫度以及濕度進行調(diào)節(jié)，確保濕度適中，維持在37%，溫度維持在22～25 ℃。在手術(shù)過程中，確保患者的舒適。③術(shù)后措施：依據(jù)快速康復(fù)外科理念，為患者實施術(shù)后切口鎮(zhèn)痛充分鎮(zhèn)痛，為患者早期下床活動的重要前提保障，可使其減輕應(yīng)激，使患者能夠獲取良好的休息及睡眠，為術(shù)后早期下床活動提供重要條件，促進患者疾病康復(fù)。術(shù)后應(yīng)利用多模式鎮(zhèn)痛管理方式，可采取靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，并結(jié)合非甾體類抗炎藥物，有效減輕阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，實施自我鎮(zhèn)痛時間控制，患者需要在術(shù)后血壓平穩(wěn)后，采用低坡半臥位，降低切口疼痛，促進引流及呼吸，使患者接口能夠有效愈合，并清除腸道的機器及積液，避免患者承受故障，對其預(yù)后造成影響。早期進食流食，并為患者制訂針對性的飲食計劃，告知患者合理飲食對其病情恢復(fù)的重要意義。在麻醉蘇醒后應(yīng)咀嚼口香糖，有效刺激唾液大量分泌，術(shù)后6 h應(yīng)適當(dāng)飲水，12 h內(nèi)可進食留著米湯，如不具備嘔吐、惡心等不適，第2天可進食半流質(zhì)飲食，每次50～60 mL，第3天應(yīng)食用全量流質(zhì)飲食，每次約控制在100 mL。隨后可逐漸加量，直至患者能夠恢復(fù)正常飲食。早期進食流食能夠?qū)ζ淠c蠕動產(chǎn)生一定刺激，積極緩解患者的胃部脹氣，應(yīng)利用軟質(zhì)溫和易消化食物，避免服用辛辣刺激食物。多使用不含纖維素及高蛋白食品，促進腸道蠕動。應(yīng)積極指導(dǎo)并協(xié)助患者早期下床活動，術(shù)后需要及全面定制活動方案，告知患者早期下床的重要意義，術(shù)后患者麻醉清醒并維持血壓平穩(wěn)后，可保持半臥位，定時為其進行翻身拍背，48 h需要指導(dǎo)患者進行床上肢體功能鍛煉，可采用抬臀運動、踢腿運動，每日3次，每次10～20下。可為患者實施腹部按摩，按摩過程中并保持手指，并將臍部作為中心，采用順時針方向進行按摩，并將接口部分避開，可為患者實施保暖，每次按摩3次，術(shù)后18～24 h應(yīng)積極鼓勵患者進行輕微活動。在此過程中，應(yīng)注重將肩膀并一側(cè)穩(wěn)定，利用肘關(guān)節(jié)支撐，保持下肢垂直，術(shù)后18～24 h應(yīng)協(xié)助患者維持床邊活動，站立過程中注重利用手將切口壓住，保持病史活動，走動過程中可循序漸進，進行緩慢行走進行室內(nèi)活動。

1.2.2 常規(guī)護理組 常規(guī)護理組采用常規(guī)護理辦法，術(shù)后應(yīng)為患者實施常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持、電解質(zhì)等藥物處理。在手術(shù)前對患者進行相關(guān)的知識宣講，在術(shù)后指導(dǎo)患者進行身體康復(fù)，指導(dǎo)患者進行身體鍛煉，加強患者的身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者下床活動時間、恢復(fù)正常飲食時間、肛門通氣時間、住院時間、首次排便時間、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生概率、負(fù)面情緒改善情況。護理滿意度的評定采用本院自制的調(diào)查問卷，從問卷分?jǐn)?shù)對于患者的護理滿意度進行反饋，可分為滿意、非常滿意、不滿意、一般、非常不滿意。滿意度=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總數(shù)×100%。負(fù)面情緒評分評應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。護理依從性：完全依從：可遵醫(yī)囑，接受全部護理；一般依從：可遵醫(yī)囑，接受部分護理；不依從：不遵醫(yī)囑，拒絕護理。護理依從性=（總數(shù)-不依從數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 加速康復(fù)外科護理指標(biāo)采取統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 22.0進行分析，（n，%）表示護理依從性、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)采用χ2模式對其檢驗，負(fù)性情緒改善評分、首次進食時間、住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間利用（±s）方法對其進行表示，并利用t形式檢驗，統(tǒng)計學(xué)軟件分析得到P＜0.05，則對比有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理滿意度對比結(jié)果 加速康復(fù)外科護理組非常滿意29例，占比58%，滿意20例，占比40%，一般1例，占比2%，不滿意0例，占比0%，非常不滿意0例，占比0%，護理滿意度為98.00%；常規(guī)護理組患者非常滿意20例，占比40%，滿意20例，占比40%，一般8例，占比16%，不滿意2例，占比4%，非常不滿意0例，占比0%，護理滿意例數(shù)為40例，護理滿意度為80.00%。加速康復(fù)外科護理組患者護理滿意度相對較高（χ2=8.2737，P=0.0040）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 加速康復(fù)外科護理組腹脹1例，感染1例，吻合口痿0例，總并發(fā)例數(shù)為2例，并發(fā)癥發(fā)生概率為4.00%；常規(guī)護理組患者的腹脹患者3例，感染患者4例，吻合口痿患者3例，發(fā)生例數(shù)10例，并發(fā)癥發(fā)生概率為20.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生概率比較，兩組對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.0606，P=0.0138）。

2.3 兩組患者負(fù)面情緒評分對比 加速康復(fù)外科護理組患者負(fù)面情緒評分相比常規(guī)護理組有明顯優(yōu)勢，兩組數(shù)據(jù)對比差異無意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒評分對比（±s）

表1 兩組患者負(fù)面情緒評分對比（±s）

2.4 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較 加速康復(fù)外科護理組患者的肛門通氣時間、下床活動時間、首次排便時間、住院時間、恢復(fù)正常飲食時間相比常規(guī)治療組更短，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（d，±s）

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（d，±s）

2.5 常規(guī)護理組及加速康復(fù)外科護理組依從性對照 加速康復(fù)外科護理組依從性與常規(guī)護理組實施對比，加速康復(fù)外科護理組護理依從性優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組依從性比對結(jié)果[n（%）]

3 討 論

胃癌是常見的一種臨床疾病，近年來的發(fā)病概率逐年提升。目前，我國針對胃癌這一疾病的主要治療方法仍以手術(shù)切除治療為主。但患者在術(shù)后往往會出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，這些并發(fā)癥狀將會對患者的日常生活以及生命安全帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。雖然腹腔鏡胃癌根治術(shù)可在較大程度上改善患者的愈后情況，但在對患者進行胃癌腹腔鏡根治術(shù)治療后，仍需要對患者進行相應(yīng)的護理工作[4-6]。

1997年，丹麥學(xué)者首次提出加速康復(fù)外科的理念，又被稱作術(shù)后快速康復(fù)，此理念能夠幫助患者實現(xiàn)以快速康復(fù)為目的，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)圍手術(shù)期采取相關(guān)措施，有效實現(xiàn)快速康復(fù)，幫助患者全面緩解手術(shù)期的生理反應(yīng)應(yīng)激以及心理反應(yīng)應(yīng)激，使患者并發(fā)癥發(fā)生率降低[7-10]。胃癌屬于臨床中致死率相對較高的疾病，一般在50歲以上的男性群體中發(fā)病率較高，胃癌現(xiàn)階段仍然以根治手術(shù)為重要治療方案，此手術(shù)需要依靠腹腔鏡實施臨床術(shù)后快速康復(fù)護理理念，在我國應(yīng)用有12年之久，逐步受到更多外科醫(yī)護人員的重視，并能夠應(yīng)用在較多手術(shù)治療當(dāng)中。由于胃癌患者術(shù)前具備焦慮、緊張以及恐懼等心理，護理人員需要對其進行全方位心理疏導(dǎo)，利用書面、口頭或視頻等形式告知患者及家屬相關(guān)知識。由于微創(chuàng)手術(shù)具備諸多優(yōu)點，應(yīng)針對患者進行健康宣教，使其能夠了解疾病相關(guān)措施，有效提高患者對于疾病治療的明確認(rèn)知[11-12]。實施快速康復(fù)外科理念護理為引領(lǐng)現(xiàn)代外科發(fā)展的重要方向，腹腔鏡手術(shù)具備出血少、疼痛輕、創(chuàng)傷小的特點，使患者外科手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)減輕。快速康復(fù)外科、腹腔鏡技術(shù)一般注重圍手術(shù)期的胃腸早期護理，使患者手術(shù)應(yīng)激減少，二者共同目標(biāo)均為使患者快速康復(fù)，因此，需要有效結(jié)合快速康復(fù)外科護理及腹腔鏡技術(shù)，積極發(fā)揮效能，利用快速康復(fù)為核心的護理模式使患者胃腸功能的快速恢復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)護理一般更加注重初期處理過程，具備諸多改善，只通過術(shù)前個性化健康宣教及心理護理，針對性的與家屬及患者進行溝通，積極緩解焦慮、恐懼情緒，使其應(yīng)激反應(yīng)降低，全面促進患者的術(shù)后康復(fù)，使患者術(shù)前禁食時間縮短，更有利于促進患者的術(shù)后康復(fù)，在術(shù)后加強對患者的護理工作，對患者的術(shù)后切口進行鎮(zhèn)痛，加強患者的身體恢復(fù)，為患者制定針對性的飲食習(xí)慣，以改變患者的身體特征，促進患者積極康復(fù)[13-14]。

近年來，快速康復(fù)外科理念不斷在臨床發(fā)展，使患者的住院時間得到有效縮短，利于加快患者術(shù)后的康復(fù)速度，同時能夠?qū)崿F(xiàn)臨床疾病治療模式改變。快速康復(fù)外科理念能夠在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后利用多種方法降低患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，使其臨床并發(fā)癥發(fā)生率降低。快速康復(fù)外科理念屬于一系列有效措施的有機組合，在臨床上手術(shù)、營養(yǎng)支持、早期進食、鼻胃管減壓、生長激素應(yīng)用、微創(chuàng)手術(shù)等方面均得到廣泛應(yīng)用。加速康復(fù)外科即對有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施加以利用，以優(yōu)化圍手術(shù)期處理效果，盡可能規(guī)避手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，加快術(shù)后患者的恢復(fù)速度，實現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)的目標(biāo)。而圍手術(shù)期護理在加速康復(fù)外科理念中占據(jù)關(guān)鍵地位，強調(diào)患者的中心地位，屬于優(yōu)質(zhì)護理。目前，快速康復(fù)外科思想快速創(chuàng)新，在諸多科室內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用，在臨床腫瘤疾病手術(shù)患者中廣泛應(yīng)用，獲得了理想的護理效果，能夠幫助患者實現(xiàn)疾病康復(fù)速度提升。

本研究發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科護理組護理依從性相比常規(guī)護理組更高（P＜0.05），加速康復(fù)外科護理組患者的護理滿意度相比常規(guī)護理組更高，有顯著對比差異（P＜0.05）。加速康復(fù)外科護理組患者負(fù)面情緒對比常規(guī)護理組評分明顯較低，比較存在統(tǒng)計學(xué)對比意義（P＜0.05）。加速康復(fù)外科護理組恢復(fù)正常飲食時間、下床活動時間、肛門通氣時間、住院時間、首次排便時間相比常規(guī)治療組均較短，對比意義顯著（P＜0.05）。加速康復(fù)外科護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率于常規(guī)治療組相比，加速康復(fù)外科護理組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），加速康復(fù)外科護理可促進患者護理滿意度提高，全面降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的胃腸功能，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，加速康復(fù)外科護理干預(yù)能夠促進患者腔鏡胃癌根治術(shù)后患者積極改善預(yù)后，加快患者胃腸功能康復(fù)，提升護理滿意度。