王思思
(遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院,遼寧 遼陽(yáng) 111000)
隨著人們生活方式、飲食等各方面的改變,導(dǎo)致神經(jīng)外科疾病者在不斷上升,針對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者,其病情比較嚴(yán)重且復(fù)雜,患者與家屬通常對(duì)自身病情與治療等相關(guān)事項(xiàng)不夠了解,會(huì)出現(xiàn)各種不良心理,影響患者的治療與恢復(fù)[1-2]。而良好的護(hù)患溝通能夠有效的改善護(hù)患關(guān)系,能夠讓患者及家屬及時(shí)了解病情與治療方案及預(yù)后情況等,能夠?yàn)榛颊叩目祻?fù)提供較好的條件,減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生,促使患者盡早康復(fù)。需要重視規(guī)范化護(hù)患溝通程序的實(shí)施,以便將其應(yīng)用價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)[3-4]。在本次研究中,對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 在2018年6月至2019年6月這個(gè)時(shí)間段中,選取我院收治的50例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者作為本次研究的觀(guān)察組,給予規(guī)范化護(hù)患溝通程序干預(yù);同期選取我院收治的50例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者作為本次研究的對(duì)照組,給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組中,男性與女性患者比例為29∶21,年齡最小與最大分別為23歲、76歲,平均為(43.70±3.40)歲。其中腦血管疾病21例,重型腦外傷16例,顱內(nèi)腫瘤13例。觀(guān)察組中,男性與女性患者比例為31∶19,年齡最小與最大分別為24歲、78歲,平均為(44.30±3.70)歲。其中腦血管疾病23例,重型腦外傷17例,顱內(nèi)腫瘤 10例。基礎(chǔ)資料在兩組患者對(duì)比中具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組給予規(guī)范化護(hù)患溝通程序干預(yù),具體如下。①入院時(shí)的護(hù)患溝通。由于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情通常比較危急嚴(yán)重,在患者入院的時(shí)候,需要對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施急救。并告知患者在病區(qū)門(mén)口等待,安置好患者之后需要對(duì)家屬詳細(xì)介紹患者病情,對(duì)其治療方案、注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解,及時(shí)安撫患者與家屬,態(tài)度需要和藹,要有耐心與細(xì)心,穩(wěn)定患者與家屬情緒。對(duì)探視陪護(hù)的相關(guān)制度進(jìn)行告知,及時(shí)緩解患者與家屬不良情緒,消除恐懼、焦慮等不良心理,確保患者與家屬積極配合治療。在與患者及家屬溝通的時(shí)候,需要對(duì)自身精神狀態(tài)、儀表等加以注意,對(duì)自身道德修養(yǎng)進(jìn)行加強(qiáng),保持良好的精神面貌,建立良好的護(hù)患關(guān)系。在給予各項(xiàng)操作的時(shí)候需要及時(shí)與患者及家屬溝通,如果操作失誤應(yīng)及時(shí)真誠(chéng)的道歉。②探視時(shí)的護(hù)患溝通。在患者家屬探視的時(shí)候,需要提前做好準(zhǔn)備工作,對(duì)患者床單被褥等進(jìn)行清理,確保干凈與整潔,并對(duì)患者治療與檢查項(xiàng)目詳細(xì)了解。在探視過(guò)程中,需要確保家屬與護(hù)理人員能夠充分溝通,需要對(duì)家屬進(jìn)行錯(cuò)時(shí)探視。在家屬探視的時(shí)候,需要對(duì)一切非緊急操作進(jìn)行停止,在床邊對(duì)患者與家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),給予安慰與鼓勵(lì),對(duì)患者目前的狀態(tài)、生命體征、飲食與排便等情況詳細(xì)告知家屬。在探視的時(shí)候,需要向家屬詳細(xì)講解注意事項(xiàng),對(duì)隔離衣、鞋套與手衛(wèi)生等情況詳細(xì)講解,確保做好消毒滅菌工作。針對(duì)年老或行動(dòng)不便的家屬,在探視的時(shí)候需要準(zhǔn)備好凳子,坐在床邊探望患者。加強(qiáng)與患者及家屬溝通,向患者的病情進(jìn)行詳細(xì)講解,讓家屬與患者對(duì)自身病情具有一定的了解,對(duì)其治療方法、預(yù)后效果等詳細(xì)告知,消除恐懼心理,并獲取患者與家屬的理解與支持。③非探視時(shí)的溝通。在患者進(jìn)行各種檢查時(shí)候,需要向家屬詳細(xì)講解各種檢查項(xiàng)目的意義,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)告知。并對(duì)患者飲食情況進(jìn)行詳細(xì)介紹,告知家屬患者的飲食由營(yíng)養(yǎng)科與醫(yī)師等共同制定,消除患者家屬顧慮。④轉(zhuǎn)科或出院的溝通。需要對(duì)患者的感覺(jué)進(jìn)行主動(dòng)詢(xún)問(wèn),并對(duì)其轉(zhuǎn)科或出院手續(xù)等流程詳細(xì)告知,為出院患者準(zhǔn)備好相關(guān)資料,對(duì)其出院記錄等相關(guān)病史資料準(zhǔn)備好,告知患者與家屬妥善保管。并對(duì)患者與家屬詳細(xì)告知復(fù)診時(shí)間與地點(diǎn),對(duì)出院后患者的康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo),并安排護(hù)理人員開(kāi)展延伸服務(wù),對(duì)患者定期電話(huà)隨訪(fǎng),及時(shí)了解患者的康復(fù)情況,并對(duì)患者進(jìn)行合理的指導(dǎo),促使患者盡早康復(fù)。⑤護(hù)患語(yǔ)言溝通技巧。護(hù)理人員在與患者溝通的時(shí)候,需要耐心傾聽(tīng)患者的訴求,從患者的話(huà)語(yǔ)中獲得患者的相關(guān)資料,對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估。在與患者溝通的時(shí)候,需要通過(guò)語(yǔ)言溝通了解患者實(shí)際情況,對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌凳荆梢韵颊卟涣夹睦恚_保患者積極配合治療。同時(shí),給予安慰性語(yǔ)言交流,當(dāng)患者詢(xún)問(wèn)護(hù)理人員病情進(jìn)展等問(wèn)題的時(shí)候,護(hù)理人員可以通過(guò)安慰性語(yǔ)言耐心講解患者病情,對(duì)治療方法、預(yù)后效果等詳細(xì)講解,確保患者安心接受治療。當(dāng)患者心理比較脆弱,對(duì)外來(lái)刺激比較敏感,自控能力下降的時(shí)候,避免使用刺激性語(yǔ)言刺激患者,避免出現(xiàn)刺激患者而產(chǎn)生不良情緒,消極面對(duì)治療。需要用溫柔、親和的語(yǔ)言與患者溝通,讓患者感受到溫暖與親切,避免與患者隨便開(kāi)玩笑,充分尊重患者,對(duì)患者特殊病情給予保密。對(duì)待患者又要同情心,認(rèn)真聽(tīng)取患者的訴求,要有耐心,針對(duì)患者指責(zé)性語(yǔ)言不要急于辯解,應(yīng)耐心向患者講解,態(tài)度和藹。⑥非語(yǔ)言溝通。護(hù)理人員可以通過(guò)表情、行為等方式與患者溝通,護(hù)理人員應(yīng)確保外表干凈整潔,行為舉止應(yīng)大方,面部表情和藹可親,能夠合理控制自身的情緒,確保維持最佳精神狀態(tài)。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象經(jīng)不同護(hù)理之后的感染、壓瘡、深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。
1.3.2 心理和睡眠 ①以GAD-7量表對(duì)焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估,該量表主要包括7個(gè)條目,每個(gè)條目包括4個(gè)等級(jí),分別為完全不會(huì)、幾天、一半以上的時(shí)間、幾乎每日,所對(duì)應(yīng)的分值分別為0分、1分、2分、3分,總分為0~21分。其中0~3分為正常,4~8分為輕度焦慮,9~13分為中度焦慮,14~21分為重度焦慮。②以PHQ-9量表對(duì)抑郁情緒實(shí)施評(píng)估,該量表主要包括9個(gè)條目,每個(gè)條目包括4個(gè)等級(jí),分別為完全不會(huì)、幾天、一半以上的時(shí)間、幾乎每日,所對(duì)應(yīng)的分值分別為0分、1分、2分、3分,總分為0~27分。其中0~4分為正常,5~9分為輕度抑郁,10~14分為中度抑郁,15~27分為重度抑郁。③以PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))對(duì)評(píng)估對(duì)象評(píng)估睡眠,在評(píng)估量表當(dāng)中參與記分的自評(píng)條目有18項(xiàng),18項(xiàng)積分條目可分成7份,主要為“睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙”等,每1份的評(píng)分記為0~3分,總分為0~21分,被評(píng)估對(duì)象應(yīng)在5~10 min之內(nèi)完成評(píng)估。如評(píng)分為16~21分,則睡眠質(zhì)量嚴(yán)重偏差,如評(píng)分為11~15分,則睡眠質(zhì)量較差;如評(píng)分為6~10分,則睡眠質(zhì)量一般;如評(píng)分為0~5分,則睡眠質(zhì)量良好。
1.3.3 生命尊嚴(yán) 對(duì)患者通過(guò)尊嚴(yán)量表(PDI)開(kāi)展評(píng)估,尊嚴(yán)量表主要從癥狀困擾、心理狀況、依賴(lài)性、精神安寧、社會(huì)支持等5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)維度涉及到5個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分為1~5分,總分為25~125分,最終得分越高則說(shuō)明生命尊嚴(yán)越低。
1.3.4 生活質(zhì)量 通過(guò)SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)估所有研究對(duì)象的生活質(zhì)量。該量表評(píng)分從包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)條目所對(duì)應(yīng)的分值為0~30分、0~8分、0~12分、0~25分、0~24分、0~10分、0~6分、0~30分。每個(gè)條目的最終評(píng)分均參考公式“(實(shí)際得分-該項(xiàng)目可能的最低得分)/(該項(xiàng)目可能的最高得分-低得分)×100%”計(jì)算,折合每個(gè)條目最終得分均為0~100分,生活質(zhì)量隨著評(píng)分的升高而升高。
1.3.5 滿(mǎn)意度 滿(mǎn)意度評(píng)估量表為我院根據(jù)需求自制,調(diào)查問(wèn)卷主要包括20個(gè)題目,每個(gè)題目對(duì)應(yīng)設(shè)置3個(gè)選項(xiàng),分別為十分不滿(mǎn)、感覺(jué)一般、滿(mǎn)意,對(duì)應(yīng)的分值分別為0分、2分、5分,最終評(píng)分為0~100分。滿(mǎn)意度根據(jù)滿(mǎn)意情況劃分為完全滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意,對(duì)應(yīng)的分值分別為:①>90分。②80~89分。③60~79分。④<60分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)文中所有涉及到的數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展驗(yàn)證分析工作。等級(jí)資料(滿(mǎn)意度)以[n(%)]形式表示,實(shí)施秩和檢驗(yàn)推導(dǎo)出U(Z)值和P值;計(jì)數(shù)資料(感染、壓瘡、深靜脈血栓)以[n(%)]形式表示,實(shí)時(shí)χ2檢驗(yàn),推導(dǎo)出χ2值和P值;計(jì)量資料(GAD-7、PHQ-9、PSQI、PDI評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量指數(shù))以(±s)形式表示,實(shí)時(shí)t檢驗(yàn),推導(dǎo)出t值和P值。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 和對(duì)照組(11例,占22.00%)相比觀(guān)察組(3例,占6.00%)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率方面的整體水平明顯更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)]
2.2 心理和睡眠 護(hù)理前,兩組研究對(duì)象的負(fù)面心理(焦慮和抑郁心理)、睡眠質(zhì)量之間沒(méi)有明顯的差異性(P>0.05),護(hù)理后,兩組患者的負(fù)面心理、睡眠質(zhì)量均有明顯的恢復(fù),但觀(guān)察組的恢復(fù)質(zhì)量更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者護(hù)理前后的心理和睡眠比較(分,±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理和睡眠比較(分,±s)
2.3 生命尊嚴(yán) 護(hù)理前,兩組患者的生命尊嚴(yán)差異無(wú)顯著性表現(xiàn)(P>0.05),護(hù)理后,兩組患者的生命尊嚴(yán)均有明顯的提升,但觀(guān)察組的生命尊嚴(yán)更好(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的生命尊嚴(yán)評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的生命尊嚴(yán)評(píng)分比較(分,±s)
2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前,兩組患者的生活質(zhì)量差異無(wú)顯著性表現(xiàn)(P>0.05),護(hù)理后,兩組患者的生活質(zhì)量均有明顯的提升,但觀(guān)察組的生命尊嚴(yán)更好(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)
2.5 滿(mǎn)意度 觀(guān)察組(48例,占96.00%)相比對(duì)照組(39例,占78.00%)在護(hù)理滿(mǎn)意度方面具有更為突出的成果(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的滿(mǎn)意度比較[n(%)]
神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情比較危重,且患者與家屬的不良心理比較明顯,針對(duì)這類(lèi)患者需要加強(qiáng)溝通,及時(shí)向患者及家屬講解病情、治療方案與預(yù)后效果等情況,有效的消除患者及家屬不良情緒,穩(wěn)定其心理狀態(tài),積極面對(duì)治療[5]。臨床認(rèn)為在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中,其收治的患者一般是顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦出血等相關(guān)的疾病,患者病情十分嚴(yán)重,所以需要再對(duì)其進(jìn)行搶救的時(shí)候,加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)護(hù)和綜合救治等各項(xiàng)工作,并且對(duì)患者的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),只有這樣才能夠更好的維持患者生命體征的穩(wěn)定性。但是由于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的患者存在嚴(yán)重的生理功能,所以在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中,積極的做好與患者及其家屬的溝通工作也顯得十分重要,這對(duì)促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸具有良好的作用和價(jià)值。
護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院的重要組成部分,在臨床上護(hù)理工作具有重要作用,在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候,溝通是護(hù)理人員的重要技能,加強(qiáng)與患者之間的溝通,可以拉近護(hù)患之間的距離,取得患者的信任,能夠及時(shí)穩(wěn)定患者不良心理。護(hù)患溝通貫穿在整個(gè)住院過(guò)程中,其中語(yǔ)言交流是護(hù)患之間通過(guò)語(yǔ)言來(lái)傳達(dá)信息的一種方式,非語(yǔ)言交流是通過(guò)護(hù)理人員面部表情、行為舉止、身體姿勢(shì)、眼神等向患者傳達(dá)信息,通過(guò)這兩種交流方式,可以與患者進(jìn)行較好的溝通[6-7]。
本文結(jié)果可以看出:①和對(duì)照組(11例,占22.00%)相比,觀(guān)察組(3例,占6.00%)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率方面的整體水平明顯更低。②護(hù)理前,兩組研究對(duì)象的負(fù)面心理(焦慮和抑郁心理)、睡眠質(zhì)量之間沒(méi)有明顯的差異性,護(hù)理后,兩組患者的負(fù)面心理、睡眠質(zhì)量均有明顯的恢復(fù),但觀(guān)察組的恢復(fù)質(zhì)量更為顯著。③護(hù)理前,兩組患者的生命尊嚴(yán)量表評(píng)分差異無(wú)顯著性表現(xiàn),護(hù)理后,兩組患者的生命尊嚴(yán)量表評(píng)分均有明顯的提升,但觀(guān)察組的生命尊嚴(yán)更好。④護(hù)理前,兩組患者的生活質(zhì)量差異無(wú)顯著性表現(xiàn),護(hù)理后,兩組患者的生活質(zhì)量均有明顯的提升,但觀(guān)察組的生命尊嚴(yán)更好。⑤觀(guān)察組(48例,占96.00%)相比對(duì)照組(39例,占78.00%)在護(hù)理滿(mǎn)意度方面具有更為突出的成果。因此可以充分的說(shuō)明:①對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中的患者,通過(guò)規(guī)范化的溝通程序進(jìn)行干預(yù),能夠有效的通過(guò)溝通來(lái)明確相關(guān)事宜,對(duì)于減少各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的概率,對(duì)患者的負(fù)面情緒發(fā)揮了重要作用。②由于風(fēng)險(xiǎn)事件減少,患者的情緒得到改善,睡眠質(zhì)量得到提升,會(huì)有效的作用于患者的生活質(zhì)量,大大的改善了患者的生活,這會(huì)使患者和患者家屬充分的得到心理滿(mǎn)足,進(jìn)而提升了整體的滿(mǎn)意度,使得這種溝通更容易得到患者及其家屬的接受和認(rèn)可。
進(jìn)一步進(jìn)行分析能夠得出:護(hù)患溝通需要貫穿到神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者整個(gè)住院過(guò)程中,需要護(hù)理人員在溝通的時(shí)候能夠儀表與行為規(guī)范,利用各種溝通技巧,采用暗示性、安慰性、禮貌性與解釋性語(yǔ)言與患者交流,對(duì)各種操作及時(shí)講解與指導(dǎo),對(duì)患者進(jìn)行自我介紹,并對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估,對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解,針對(duì)治療與檢查的各種操作目的進(jìn)行詳細(xì)講解,取得患者及家屬的支持與配合[8]。可以對(duì)規(guī)范化護(hù)患溝通服務(wù)程序進(jìn)行編寫(xiě),并將其印刷成冊(cè),確保護(hù)理人員人手一冊(cè),加強(qiáng)練習(xí),提高自身的溝通能力,對(duì)護(hù)患溝通服務(wù)程序的內(nèi)容進(jìn)行熟練掌握,并轉(zhuǎn)化為自覺(jué)行為,將其應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。通過(guò)在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者中開(kāi)展規(guī)范化護(hù)患溝通程序干預(yù),能夠有效的緩解患者不良心理,取得患者及家屬的配合與支持,能夠促使患者盡早康復(fù)[9]。
通過(guò)規(guī)范化的護(hù)患者溝通程序開(kāi)展溝通工作可以堅(jiān)持以患者為中心的原則,這就能夠充分的發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的作用,一切溝通和護(hù)理工作都建立在以患者為中心的基礎(chǔ)之上。這種護(hù)理服務(wù)能夠更好的滿(mǎn)足患者的心理需求和生理需求,能在最大程度上兼顧患者的最佳舒適度來(lái)提供相關(guān)的干預(yù)和指導(dǎo)。規(guī)范化的護(hù)患溝通程序能夠滿(mǎn)足多學(xué)科的干預(yù),可以根據(jù)患者的需求來(lái)對(duì)患者開(kāi)展科學(xué)性的健康教育,這能在對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理的同時(shí),提高患者對(duì)于疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí),改善患者的認(rèn)知,促使患者能積極的接受康復(fù)治療。利用規(guī)范化的護(hù)患溝通程序,對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理工作能極大程度上提高患者接受護(hù)理的依從性,這也有助于各項(xiàng)護(hù)理工作的更好開(kāi)展和落實(shí)。并且可以對(duì)護(hù)理操作用語(yǔ)進(jìn)行有效的規(guī)范化管理,能夠提高護(hù)患溝通效率,確保操作的順利開(kāi)展。規(guī)范化的護(hù)患溝通程序能夠改變只重視疾病忽略患者的服務(wù)理念,能夠?qū)⑷诵曰o(hù)理與人文關(guān)懷落實(shí)到實(shí)處。同時(shí),可以顯著提高護(hù)理人員的溝通能力,減少護(hù)理人員操作弊端或語(yǔ)言不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生,可以建立良好的護(hù)患關(guān)系,促使護(hù)理滿(mǎn)意率的顯著上升[10]。
綜上所述,在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者中給予規(guī)范化護(hù)患溝通程序干預(yù),能夠有效的提高護(hù)理滿(mǎn)意率,對(duì)護(hù)患關(guān)系進(jìn)行顯著改善,減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生情況,取得患者家屬與患者的積極配合,促使患者盡早康復(fù),預(yù)后效果較好,在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。