老年慢性肺氣腫在多索茶堿治療基礎上配合養陰清肺湯促進病情康復的作用

鐘石秀,宋歡,謝文紅,王慶豐,黃秀華（江西省于都縣人民醫院,江西 贛州 342300）

肺氣腫在呼吸內科較為常見，是由于多種慢性疾病所共同引發的疾病，在老年群體中較為常見，患者主要表現為氣喘、氣短等，病情反復發作，隨著疾病時間的延長，患者在靜息時也可感到乏力、呼吸困難等，甚至引發呼吸衰竭，嚴重影響患者的日常活動，威脅其身心健康。肺氣腫疾病在臨床治療較為困難，因此得到了臨床醫學工作人員的重視。臨床對肺氣腫的治療一般以西藥為主，但并沒有取得顯著療效，且預后的復發率以及不良反應率較高，導致患者治療配合程度大大下降。隨著我國中醫學在呼吸系統疾病中的不斷應用，其獨特的治療優勢取得了較為理想的效果。祖國醫學認為，肺氣腫是患者長期存在血瘀與痰飲水濁等癥狀的相互影響，從而導致發生諸多交錯癥狀，例如咳嗽、咳痰以及氣喘等。基于此，在臨床中為慢性肺氣腫患者選擇中醫治療方案時，應該堅持化痰、平喘、宜肺等治療原則。養陰清肺湯是臨床中常見的中藥湯劑，其包含多種中藥材的合用，具有清肺化痰、清臟腑熱等功效[1-2]。為了探究老年慢性肺氣腫在多索茶堿治療基礎上配合養陰清肺湯對病情康復的促進作用，本文對2019年1月-2021年5月我院收治的76例老年慢性肺氣腫患者進行研究，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的76例老年慢性肺氣腫患者，通過醫院標簽隨機分組的方式，平分為兩組（n=38），分別為對照組和觀察組，收治時間為2019年1月-2021年5月。對照組中，男女患者分別為20例、18例，年齡范圍在61-80歲，平均年齡為（67.56±6.35）歲。觀察組中，男女患者分別為21例、17例，年齡范圍在61-82歲，平均年齡為（68.36±5.23）歲。經過對以上患者的一般資料統計學分析對比后得出，兩組資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合中西醫關于慢性肺氣腫的診斷標準，并經過影像學確診；所有患者對本研究可耐受，并對本研究知情同意。排除標準：患者的肺部發生其他器質性病變；對本研究所用藥物過敏；存在溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受多索茶堿治療的患者納為對照組，具體治療方法：給予患者靜脈注射多索茶堿治療，以50%葡萄糖注射液稀釋，單次劑量少于50mg，每天兩次，每次間隔時間為10h，連續治療4周。

1.2.2 觀察組 多索茶堿配合養陰清肺湯治療的患者納為觀察組。養陰清肺湯由大生地6g、麥冬3g、生甘草15g、玄參4g、貝母2g、丹皮2g、薄荷2g、白芍3g組成。加減變化：加熟地滋陰補腎，加干姜驅寒，加銀花、連翹以清熱解毒，加白芥化痰，加天冬、鮮石斛以養陰潤燥。加500ml水煎服，一般日服1劑，分早晚2次溫服，重者4劑，連續治療4周。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者的臨床治療總有效率，顯效為患者的臨床癥狀、體征消失，并且肺功能明顯好轉；有效為患者的臨床癥狀、體征大部分消失，聽診可聞及肺部存在干性啰音；無效說明療效未達到以上效果。臨床治療總有效率為顯效和有效之和。②對比兩組患者的臨床癥狀消失時間，主要包括喘息、啰音以及咳嗽消失等耗時。③評估兩組患者的肺功能，包括FEV1、MMEF、PEF指標。④評估兩組患者的不良反應，包括惡心嘔吐、腹瀉、心悸等。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS21.0分析，計量資料以(±s)表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床治療總有效率 在臨床治療總有效率比較上，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者的臨床癥狀消失時間 在喘息、啰音以及咳嗽消失等耗時對照上，與對照組相比，觀察組患者明顯更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

表2 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

組別 例數 喘息消失 啰音消失 咳嗽消失觀察組 38 3.28±1.44 4.20±1.15 5.35±1.24對照組 38 4.29±1.09 6.38±1.56 7.32±1.12 t-3.447 6.934 7.268 P-0.001 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者的肺功能 治療前，兩組患者在FEV1、MMEF、PEF指標對比上，尚未存在明顯差異（P＞0.05）；治療后4周，在FEV1、MMEF、PEF指標對比上，觀察組均優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的肺功能比較(±s)

表3 兩組患者的肺功能比較(±s)

組別 例數 FEV1（%） MMEF（ml/s） PEF（min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 35.68±4.38 56.23±5.26 0.12±0.06 0.41±0.25 0.16±0.04 0.45±0.16對照組 38 34.20±5.12 45.63±4.12 0.15±0.08 0.23±0.16 0.17±0.05 0.30±0.22 t-1.281 9.780 1.849 3.738 0.963 3.399 P-0.204 0.000 0.068 0.000 0.339 0.001

2.4 對比兩組不良反應 治療后在總不良反應發生率對比上，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

老年群體是肺氣腫的高發人群，該疾病的發病機制至今尚未完全明確，可能與感染、吸煙以及長期吸入有害氣體有關，由此導致患者的肺泡過度膨脹，甚至導致患者的氣道壁發生病變，患者若長期發生咳嗽、咳痰等癥狀，會造成患者的生理功能持續下降，同時該疾病具有較高的復發率，并且根治較為困難。眾多學者力求在細胞、受體、分子水平等方面，找到更加確切的治療機制，并且在相關中醫研究中也在不斷探究。

在西藥治療選擇上，包括糖皮質激素類、支氣管擴張劑以及抗結劑、抑制劑等，其中茶堿類藥物可舒張支氣管平滑肌，起到抗炎、輔助免疫調節等效果，以氨茶堿、多索茶堿等較為普遍。較多臨床研究證明，多索茶堿較氨茶堿的治療效果更佳，但也存在惡心嘔吐、腹痛以及心跳加速等副作用，現在較少單一使用。在相關中醫理論中，該疾病屬于“肺脹”范疇，隨著患者病程的延長，會導致體弱肺虛，再加上外邪入侵，從而使患者肺體脹滿狀態不能得到有效緩解，從而成為肺脹。相關中醫認為肺氣腫本虛為肺、脾和腎虛，標實則指痰濁血瘀，患者長期咳嗽后，會肺氣損傷，以及累及腎臟，引起氣虛，因此治療該疾病應該采取益氣健脾、活血化瘀以及清肺祛痰等治療原則，對患者多途徑、多靶點地調節，采取辨證分型，便于針對個體進行治療，從而提高臨床療效。西藥緩解輔助、中藥治本已成為治療老年肺氣腫疾病的重要方案，為更多肺氣腫患者帶來生的希望[3-4]。

本研究結果中，在治療總有效率比較上，觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者在FEV1、MMEF、PEF指標對比上，尚未存在明顯差異（P＞0.05），治療后4周，在FEV1、MMEF、PEF指標對比上，觀察組均優于對照組（P＜0.05）；治療后在總不良反應發生率對比上，觀察組（10.53%）低于對照組（21.05%）（P＜0.05）；在臨床癥狀消失時間對比上，與對照組相比，觀察組患者明顯更短（P＜0.05）。說明多索茶堿+養陰清肺湯在改善臨床療效方面具有較好效果，患者可在較短時間內有效緩解臨床癥狀，并且還有助于肺功能的改善，其副作用更小，可在臨床推廣應用。

為了盡快緩解老年肺氣腫患者的臨床表現，給予其多索茶堿后，可盡快起到松弛支氣管平滑肌痙攣的效果，改善患者氣管通氣，并且與其他茶堿類藥物相比，該藥較少引起患者的中樞神經系統不適，以及胃腸道、心血管等不良反應，可改善肺功能，常與其他西藥聯用以控制病情。但在較多臨床實踐中得出，患者在停用西藥后，疾病的復發率較高，其預后效果并不理想[5-6]。因此，在臨床中為老年慢性肺氣腫選擇治療方案時，應該在疾病的發展過程中，探究不同治療方法的治療效果，患者在急性發作期應用多索茶堿可以解痙平喘，而在有條件的情況下，可以嘗試應用養陰清肺湯這類中藥制劑，提高臨床療效。

經臨床驗證，養陰清肺湯對緩解肺氣腫患者的臨床癥狀有顯著療效，方劑中生地為君藥，該味中藥歸心、腎經，具有養陰養血、止咳生津、清熱解毒等功效，可入脾臟、肺經；玄參味苦、甘、咸，性寒，有清熱涼血、解毒散結的功效；麥冬為養陰潤肺的上品，味甘微苦，性微寒，有養陰潤肺、益胃生津、清熱除煩的功效，玄參麥冬配伍，可以清熱養陰生津、潤肺止咳、治療肺陰虛干咳。貝母、丹皮皆具有止咳化痰、潤肺清熱等多種功效；薄荷有利于發熱解汗，有助于撫平憤怒、沮喪等負面情緒；白芍可養血調經、斂陰止汗、柔肝止痛；生甘草作為使藥，同樣可以入心、脾、肺經，可以起到調和方劑各種藥物的效果，該味藥物具有止咳祛痰、補脾益氣等功效。諸藥合用，共同達到清熱解毒、宣肺平喘等功效，進一步促進患者盡快恢復[7-8]。同時，以上諸多中藥材不同程度上均可發揮協同作用，從而起到調節患者肺、脾腎以及心功能等作用，有利于患者臨床癥狀的改善，促使患者內外協調，早日康復。

養陰清肺湯結合多索茶堿治療可提高臨床治療安全性，可有效發揮協同作用，扶正祛邪，標本兼治，從而更好地改善患者的臨床癥狀，且費用較低，值得臨床借鑒和應用[9-10]。分析主要原因在于，與西藥相比，中藥的毒副作用較低，可預防誘發患者機體的毒副反應[11]。慢性肺氣腫的主要病變位置在肺部，但值得注意的是，慢性肺氣腫本身可引起心臟、腎臟以及神經等損傷。近期相關研究表明，特別是老年患者預后較普通患者嚴重，部分患者也存在合并其他系統疾病，以及用藥情況復雜等。此外，臨床普遍認為，若對該類患者隨意選藥、盲目加量等，不符合用藥指征，會增加藥物風險性事件[12-13]。近年來，臨床中相關文獻指出，慢性肺氣腫常見的藥物不良反應包括惡心嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應，以及心悸、頭暈等其他系統不良反應，不免會對患者的服藥依從性和用藥安全性產生不良影響[14-15]。本研究結果顯示，應用養陰清肺湯后，患者的不良反應明顯減少，說明本次應用的中藥湯劑不僅組方嚴謹、療效確切，同時還具有不良反應少的優勢，因此，養陰清肺湯的安全性較高。需要注意的是，在為老年慢性肺氣腫患者選擇中藥治療方案時，需要注重辨證，避免寒熱沖突，預防患者用藥量過大所導致的大汗，從而避免患者心律失常等不良反應發生；同時，需要叮囑患者的給藥頻次須嚴格按照醫囑，這是因為每個藥物均有其半衰期，若患者多服或漏服，可能不能有效穩定其在機體內的有效血藥濃度，當血液濃度過高或過低時，可能會導致藥效降低，或者發生藥物不良反應，因此有必要對患者的給藥頻次嚴格控制。

綜上所述，臨床中在多索茶堿治療基礎上配合養陰清肺湯進行治療，對于老年慢性肺氣腫患者具有較好的療效，患者可在較短時間內有效緩解臨床癥狀，改善患者的肺功能，并減少不良反應，促進患者盡快恢復。