探討知信行模式的護(hù)理干預(yù)在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果

郭丹鈴,周玉華,吳曉英,謝育韜,鄭曉敏（廣東省汕頭市中心醫(yī)院,廣東 汕頭 515000）

無痛人工流產(chǎn)是一種在靜脈麻醉的前提下，為患者消除術(shù)中疼痛與恐懼的手術(shù)，具有安全、無痛等優(yōu)點(diǎn)[1]。但由于孕婦對(duì)手術(shù)認(rèn)知程度較低，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后往往存在緊張、焦慮等不良情緒，不僅降低了患者的依從性，還易引發(fā)一些并發(fā)癥（心率減慢、嘔吐、出血、血壓下降等），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床需實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)以減輕患者負(fù)性情緒。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)愈發(fā)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，以提高其心理舒適度為目標(biāo)，不斷加強(qiáng)其依從性，進(jìn)而確保手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。知信行模式包括獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為三個(gè)過程，融入社會(huì)心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，向患者講解健康相關(guān)行為，在獲得滿意治療效果的同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度[3]。本研究旨在運(yùn)用知信行護(hù)理模式，對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2020年9月在我院婦產(chǎn)科門診行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者110例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（55例）與觀察組（55例），對(duì)照組患者年齡15-41歲，平均年齡（27.02±5.97）歲；孕周6.1-10.1周，平均孕周（8.07±6.84）周；文化程度：初中及以下14例，高中及大專26例，本科及以上15例。觀察組患者年齡21-42歲，平均年齡（30.49±5.42）歲，孕周6.1-10.0周，平均孕周（8.18±6.97）周；文化程度：初中及以下13例，高中及大專25例，本科及以上17例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：精神正常，可進(jìn)行溝通、交流；凝血功能無障礙；既往無流產(chǎn)史；患者及家屬對(duì)研究均知情且簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重感染性疾病；合并嚴(yán)重心腦血管疾病；肝、腎功能障礙；妊娠合并癥；免疫功能障礙。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：①術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，包括手術(shù)方式、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)、具體護(hù)理措施等。②護(hù)士與患者保持密切溝通、交流，持續(xù)性評(píng)估其心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，但不進(jìn)一步處理溝通內(nèi)容。③術(shù)中護(hù)士需以輕柔動(dòng)作實(shí)施護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，尊重并保護(hù)其隱私。④術(shù)畢為患者整理衣服，送入復(fù)蘇室，患者意識(shí)清晰后，護(hù)士需以口頭形式叮囑其相關(guān)注意事項(xiàng)后方可離開。觀察組實(shí)施以知信行為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)：組建研究小組（包括3名主管護(hù)師、1名護(hù)師），定期組織培訓(xùn)，1次/周，培訓(xùn)內(nèi)容主要為知信行模式實(shí)踐策略，要求組內(nèi)成員理解、內(nèi)化相關(guān)理論知識(shí)，培訓(xùn)時(shí)間均為1h/次，培訓(xùn)結(jié)束需進(jìn)行考核，通過后才可持續(xù)開展后續(xù)工作。具體干預(yù)措施如下。

1.3.1 知（獲取知識(shí)） ①術(shù)前確定患者宮內(nèi)妊娠周數(shù)，做好B超、心電圖、肝腎功能、HIV、RPR等各項(xiàng)常規(guī)檢查，詳細(xì)詢問患者既往病史，確定無無痛人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證等。②與患者單獨(dú)進(jìn)行交流，了解患者終止妊娠原因、患者對(duì)自身情況是否明確了解等，了解患者心理顧慮與擔(dān)擾，告知其手術(shù)方式及過程，保持態(tài)度和藹可親，主動(dòng)與患者溝通、交流，讓患者做好心理準(zhǔn)備。此外，注意消除患者術(shù)前緊張恐懼感，以提高護(hù)理依從性。③詳細(xì)講解術(shù)前注意事項(xiàng)，告知術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲水的目的，叮囑患者術(shù)前排空膀胱，并指導(dǎo)其前往疼痛門診做術(shù)前麻醉評(píng)估，術(shù)前1-2小時(shí)口服抗生素，服藥時(shí)不要喝太多水，一兩口水吞服即可，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.2 信（產(chǎn)生信念） ①手術(shù)當(dāng)日，引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)間，以輕柔動(dòng)作建立靜脈通道，盡可能確保一次穿刺成功，協(xié)助患者躺好取膀胱截石位，雙腿放至感覺舒適位置并做好保暖，尊重并保護(hù)患者隱私。②以溫柔、和善態(tài)度鼓勵(lì)患者，提高其配合度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)采取措施干預(yù)，以保證手術(shù)安全性。③禁止醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)間討論與患者病情有關(guān)話題，以免引起患者恐慌，使患者對(duì)醫(yī)生有信任依從感。

1.3.3 行（形成行為） ①術(shù)畢將患者轉(zhuǎn)送入復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)，患者意識(shí)完全清晰后，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)。②持續(xù)觀察患者是否存在惡心、嘔吐、腹痛等并發(fā)癥產(chǎn)生，密切觀察患者是否存在陰道出血情況及宮縮狀況。針對(duì)性評(píng)估患者宮縮狀況給予藥物治療。③產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)叮囑患者試飲少量溫開水，評(píng)估吞咽功能是否正常，若未出現(xiàn)嗆咳情況，則表明吞咽功能已恢復(fù)至正常，此時(shí)可少量食用半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充患者體力，進(jìn)一步緩解由禁食導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)。此外，護(hù)士需幫助患者做好防護(hù)工作，預(yù)防墜床等情況發(fā)生。患者意識(shí)完全清醒后拔除靜脈補(bǔ)液，由家屬陪同即可離院回家。④患者離院時(shí)，護(hù)理人員需向患者及家屬詳細(xì)說明居家相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑其養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，注意飲食保持清淡，且易消化，可較多進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高食物，禁食辛辣刺激及活血食物。此外，護(hù)理人員需叮囑患者定時(shí)清潔外陰，用溫水清潔，1-2次/d，勤換內(nèi)褲，并且禁性生活一個(gè)月。叮囑患者10天后來院復(fù)診。定時(shí)電話隨訪，持續(xù)性詢問患者術(shù)后恢復(fù)情況，發(fā)放健康手冊(cè)（避孕知識(shí)、居家注意事項(xiàng)），使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免出現(xiàn)反復(fù)人工流產(chǎn)現(xiàn)象，并叮囑患者家屬做好監(jiān)督工作。

1.4 觀察指標(biāo) ①心理狀況，采用焦慮評(píng)分表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁評(píng)分表（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)判[4]，SDS：包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍0-100分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)分越高則表示患者越抑郁。SAS：共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法（1-4分），得到各項(xiàng)總分后乘1.25換算為百分制，得到最終評(píng)分，評(píng)分范圍為0-100分，評(píng)分越高則表示患者焦慮情緒越重。②并發(fā)癥觀察，術(shù)后觀察兩組是否有嗆咳、惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生。③護(hù)理滿意度，采用本院自制滿意度調(diào)查表，其Cronbach's α系數(shù)為0.850，重測(cè)效度為0.862，主要對(duì)護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技能、操作方法等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0-100分，其中81分≤十分滿意≤100分，60分≤滿意≤80分，不滿意＜60分。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有被選對(duì)象護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分和滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以(±s)表示采用知信行模式前后SAS、SDS評(píng)分，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以n表示例數(shù)、%表示護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理健康狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理健康狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

組別(n＝55) SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 69.11±2.66 69.09±3.11 67.86±2.34 56.92±2.90觀察組 69.05±2.63 44.55±3.52 67.07±2.68 42.25±4.27 t 0.108 38.77 1.582 20.38 P 0.889 0.00 0.12 0.00

2.2 兩組在護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后發(fā)生人流綜合征發(fā)生率比較，觀察組出現(xiàn)5例嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)生率為9%（5/55），對(duì)照組出現(xiàn)15例，發(fā)生率為27%（15/55），兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)照組的護(hù)理滿意度顯著低于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

無痛人工流產(chǎn)是一種在靜脈麻醉的前提下，為消除患者手術(shù)中疼痛與恐懼、終止妊娠的手術(shù)[5-6]，隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛技術(shù)逐漸受到人們青睞，在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛[7]，具有安全性高，痛感輕等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效地幫助孕婦擺脫意外懷孕的煩惱[8-9]。但由于孕婦對(duì)手術(shù)的不了解，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，不僅降低患者的手術(shù)耐受性及降低術(shù)后生活質(zhì)量，并且影響患者身心健康[10]。一般來說，人們所獲取的知識(shí)越廣，掌握度越高，則自覺踐行正確行為能力越高。知識(shí)能夠指導(dǎo)行動(dòng)，于受教者而言，可提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并囊括思維活動(dòng)。為此，本文將知信行模式應(yīng)用于無痛人流患者的護(hù)理中，知信行模式是知識(shí)、信念及行為的概括，三者間具有因果關(guān)系，共同構(gòu)成一個(gè)整體，知識(shí)即基礎(chǔ)，信念可為動(dòng)力，患者通過不斷學(xué)習(xí)知識(shí)，增強(qiáng)信念，進(jìn)而改變自身不良行為習(xí)慣，逐漸形成健康行為習(xí)慣[11]。本研究在“知信行”理論基礎(chǔ)上，由護(hù)士向患者詳細(xì)講解手術(shù)方式及流產(chǎn)后具體注意事項(xiàng)，能夠提高患者認(rèn)知度，進(jìn)而自我調(diào)整心理狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒，有利于提高護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員以和善、親切、真誠(chéng)的態(tài)度與患者溝通、交流，并將其貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，使護(hù)理措施更為人性化，利于增強(qiáng)患者與家屬間信任感，建立良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而確保手術(shù)順利開展[12-13]。

王文霞[14]、羅子青[15]等研究顯示，知信行護(hù)理干預(yù)能夠不斷提高患者的流產(chǎn)認(rèn)知度，減輕手術(shù)及流產(chǎn)引起的身心痛苦，提高護(hù)理依從性，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，出院后患者加強(qiáng)自身管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。徐潔[12]等研究結(jié)果顯示，知信行模式應(yīng)用于人工流產(chǎn)女性中，能夠有效提高患者生殖知識(shí)水平，及時(shí)糾正不恰當(dāng)性行為。本結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高（P＜0.05），進(jìn)一步證明知信行模式的護(hù)理干預(yù)在無痛人工流產(chǎn)患者中應(yīng)用效果確切，能夠提高患者認(rèn)知度，緩解身心壓力，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[16]。

綜上所述，運(yùn)用知信行模式對(duì)無痛人流術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能讓患者的不良心理狀態(tài)得到有效疏導(dǎo)，護(hù)理效果顯著，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。