基于FMEA管理模式的FTS護理干預對老年骨科手術患者護理質量評分及HAMA、HAMD評分的影響

祁潔,尚春紅,李冬梅（.天津市第三中心醫院分院,天津 30050;.天津醫科大學總醫院,天津 30005）

手術屬于骨科患者重要治療手段之一，但患者術后往往需要長期制動，加上創傷等因素影響，從而可能對患者的心理狀態產生負面影響[1]。特別是老年患者，引起機體功能普遍低下，極易出現一系列并發癥，術后恢復周期較長，其心理健康問題尤為明顯。因此，如何有效促進患者早日康復，改善心理狀態顯得尤為重要[2]。失效模式和效應分析（FMEA）管理模式是近年來所開展的一種新型預防性質量管理方法，目前已在臨床醫療風險管理中得到廣泛應用，主要是按照風險危害程度、監測難度與發生頻率開展針對性干預，從而避免或預防風險發生，以提高護理質量[3]。而加速康復外科理念（fast-track surgery，FTS）護理模式主要是通過對患者圍術期實施科學合理的護理干預，從而減輕患者的憂慮和困擾，進一步預防并發癥的發生，促進了患者健康的恢復[4]。鑒于此，本文通過研究基于FMEA管理模式的FTS護理干預對老年骨科手術患者護理質量評分及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分的影響，旨在為臨床護理方案的選擇及擬定提供科學的思路支持，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2020年1月-2021年1月，于醫院接受骨科手術治療的97例老年患者作為研究對象。以隨機數字表法將其分作研究組48例及對照組49例。研究組男女人數分別為27例、21例；年齡65-79歲，平均（69.61±2.12）歲；病程4h-7d，平均（2.13±0.31）d；體質量指數19-32kg/m2，平均（23.12±2.10）kg/m2。對照組男女人數分別為28例、21例；年齡65-82歲，平均（70.12±2.15）歲；病程4h-7d，平均（2.16±0.32）d；體質量指數19-32kg/m2，平均（23.20±2.13）kg/m2。各組上述資料差異較小（P＞0.05），可比性較高。入組標準：①所有受試者均擬行骨科手術治療；②年齡＞65歲；③意識清晰，可完成相關調查研究。排除標準：①心、肝、腎等臟器發生嚴重病變者；②伴有傳染性疾病或惡性腫瘤者；③正參與其他研究者；④研究期間因故退出或失訪者；⑤病歷資料缺失者；⑥中途轉院者。入組人員均于同意書上簽名同意，醫院倫理委員會已核準。

1.2 研究方法 對照組開展常規護理干預，即維持手術室溫度為22℃-26℃，濕度為50%-60%，安撫患者情緒，采用通俗易懂的語言簡單介紹骨科手術相關內容以及注意事項，密切監測患者各項生命體征，一旦發現異常，及時反饋給醫生并遵醫囑實施處理。研究組則開展基于FMEA管理模式的FTS護理干預：①組建干預小組：主要成員包括護士長、責任組長、護師、護士共10人。護士長的職責在于管理小組、安排工作。組織干預小組成員學習FMEA相關理論知識。②制作流程圖：采集既往臨床治療以及護理工作報告，匯總分析骨科手術中高風險流程，羅列失效模式、失效原因以及失效影響，并詳細記錄。③深入分析失效模式產生的根本原因，并以此為依據，明確嚴重程度等級；對失效模式發生率實施分級，即發生率；對失效模式檢測度實施分級，即檢測度。計算風險優先數（RPN）實現對風險的評估，并根據RPN值的大小進行失效模式排列，分值越高反映失效影響越明顯，潛在風險越大。按照計算結果對失效模式分析并明確手術室護理潛在的風險，分析原因并實施改進。④術前和患者進行積極交流溝通，為其詳細講解FTS護理內容以及優勢，幫助其明確骨折注意事項以及預防跌倒等知識，準確解答患者所提出的疑惑，指導其調節情緒。⑤針對呼吸功能不佳者，于入院至術后48h開展血氧評估，術后12h予以常規吸氧，術后12h按照患者實際情況確定是否繼續吸氧。術后4h患者無明顯反應則可飲水，12h后可攝入流食。根據患者恢復情況指導其盡早開展床上活動，針對無法自主活動的患者，由護士協助其活動。針對臥床患者，積極預防肺部感染，采用霧化吸入的方式促進痰液排出。

1.3 觀察指標 分析兩組護理質量評分及HAMA、HAMD評分，并發癥發生情況，健康行為評分等方面的差異。護理質量主要是通過手術室制定的評分表進行評估，內容包括護患溝通、病情監測、生活護理以及心理干預，每項總分100分，得分越高預示護理質量越佳[5]。HAMA量表主要內容涵蓋14個項目（包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸消化道癥狀、泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀、與人談話時的行為表現），評分0-4分，總分0-56分；HAMD主要內容涵蓋17個項目（包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力），評分0-4分或0-2分，總分0-64分；評分越高預示焦慮/抑郁程度越重[6]。并發癥包括切口感染、深靜脈血栓以及肺部感染。健康行為的評估通過健康促進生活方式量表-Ⅱ實現[7]，主要內容涵蓋6個維度：①健康責任感；②運動鍛煉；③營養；④自我實現；⑤人際關系；⑥壓力管理。共52個條目，每個條目評分1-4分，得分越高預示健康行為水平越高。

1.4 統計學處理 數據處理工具選擇SPSS22.0軟件，以（±s）完成計量數據的表示，開展正態性檢驗及方差齊性檢驗，符合正態分布，行t檢驗。計數資料的表示方式為[n（%）]，開展χ2檢驗。以P＜0.05為判定差異有統計學意義的標準。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分對比 研究組各項護理質量評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量評分對比(±s,分)

表1 兩組護理質量評分對比(±s,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 護患溝通 病情監測 生活護理 心理干預研究組 48 92.11±2.03* 91.73±2.15* 92.46±2.17* 92.66±2.16*對照組 49 83.04±1.81 82.45±1.76 82.98±1.68 82.48±1.79 t-23.237 23.283 24.088 25.295 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組HAMA、HAMD評分對比 干預前兩組的HAMA、HAMD評分比較，差異不顯著（P＞0.05）。干預后研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分對比(±s,分)

表2 兩組HAMA、HAMD評分對比(±s,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后研究組 48 21.76±2.39 13.41±1.46* 22.38±2.01 14.73±1.25*對照組 49 22.04±2.41 16.02±1.72 22.56±2.05 17.49±1.89 t-0.613 8.049 0.437 8.465 P-0.541 0.000 0.663 0.000

2.3 兩組并發癥評價 研究組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥評價[n(%)]

2.4 兩組健康行為評分對比 干預前兩組健康行為評分比較，差異不顯著（P＞0.05）。干預后研究組各項健康行為評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組健康行為評分對比(±s,分)

表4 兩組健康行為評分對比(±s,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 研究組（n=48） 對照組（n=49） t P健康責任感 干預前 17.23±2.01 17.24±2.02 0.024 0.981干預后 25.37±2.73* 21.45±2.43 7.474 0.000運動鍛煉 干預前 8.61±1.22 8.63±1.23 0.080 0.936干預后 17.53±2.04* 13.69±1.75 9.957 0.000營養 干預前 11.23±2.10 11.27±2.13 0.093 0.926干預后 21.83±4.01* 17.89±3.67 5.050 0.000自我實現 干預前 15.52±2.11 15.62±2.14 0.232 0.817干預后 24.27±3.26* 19.48±2.79 7.780 0.000人際關系 干預前 14.01±2.31 14.06±2.37 0.105 0.916干預后 20.48±2.75* 17.73±2.45 5.203 0.000壓力管理 干預前 17.39±2.15 17.52±2.16 0.297 0.767干預后 25.70±4.73* 20.84±3.41 5.814 0.000

3 討論

隨著年齡的不斷增長，人的身體機能會隨之降低，繼而可能導致骨質疏松的發生，進一步增加了骨折的發生幾率[8-10]。加之現代化進程的日益加快以及交通運輸業、建筑業的蓬勃發展，導致骨折的發生率呈逐年攀升趨勢。手術是臨床上用以治療骨折的重要手段，雖然具有一定的臨床療效，但患者骨折術后恢復期較長，尤其是老年患者需長期臥床，活動量明顯減少，因此極易引發深靜脈血栓以及肺栓塞等并發癥，對患者的生命健康安全造成極大的威脅[11]。有研究報道顯示，老年骨折術后30d內存在一定的病死率，由此可見，對老年骨折患者圍術期開展一系列的護理措施至關重要[12]。為了提升老年骨折患者預后質量，促進其術后的早日康復，臨床上開始采用FTS以及FMEA的護理模式。

本文結果發現，研究組各項護理質量評分均高于對照組。這提示了基于FMEA管理模式的FTS護理干預可提高老年骨科手術患者的護理質量。究其原因，基于FMEA管理模式的FTS護理干預可在一定程度上減少患者的心理和生理方面的創傷，并可促進醫患之間的溝通交流，提高了護士對患者的病情觀察以及生活護理能力，促進其不足之處的有效改正，最終達到提高臨床護理質量的目的[13]。此外，干預后研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組。這反映了基于FMEA管理模式的FTS護理干預可有效改善老年骨科手術患者的心理狀態。究其原因，可能是研究組干預方案通過為患者及其家屬詳細講解疾病、手術等相關知識，可在一定程度上減輕患者因對上述知識未知而產生的緊張、恐懼等負性情緒。同時，護理過程中由護士準確回答患者所提出的疑問，并指導其調節情緒，亦可明顯減輕患者心理負擔[14]。此外，研究組并發癥總發生率低于對照組，這說明了基于FMEA管理模式的FTS護理干預能有效降低老年骨科手術患者并發癥發生風險。其中主要原因可能和兩種方法聯合護理具有一定的協同互補作用有關。這在國外學者Dastjerdi等的研究報道中均得以佐證[15]。本研究結果還發現干預后研究組各項健康行為評分均高于對照組，這表明了研究組干預方案有助于患者健康行為水平的改善。分析原因，在FMEA管理模式的基礎上，對患者圍術期可能出現的一系列危險因素實施分析，并以此為依據制定相關改進措施，保證了護理干預的有的放矢，防患于未然，對患者的整體恢復具有積極促進作用。

綜上所述，基于FMEA管理模式的FTS護理干預有助于老年骨科手術患者護理質量的提升，同時有利于改善患者的心理狀態以及健康行為，減少術后并發癥的發生。