刮痧配合腹部按摩對骨科術后便秘患者的療效與護理體會

金方方（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400）

便秘指的是大便次數(shù)減少且一周少于3次，伴有糞便干結、排便困難等相關情況的一種癥狀表現(xiàn)，其在臨床上相對較為常見，病因多種多樣，一般與胃腸道功能障礙有著較為直接的關系，對患者的身心健康、生活質量均有一定的影響[1]。骨科患者在接受手術治療后需要在一段時間內臥床，其活動受到了一定的限制，再加上臥床排便方式與以往排便方式不同，大多數(shù)患者會出現(xiàn)便秘的情況，可以說術后便秘屬于骨科患者較為常見的一種并發(fā)癥[2]。中醫(yī)學認為骨科術后便秘的出現(xiàn)與體虛、陰陽氣血不足以及臥床少動所導致的腑氣瘀滯、糟粕內停、通降失常以及大腸傳導無力有著直接的關系，在臨床治療與護理的過程中需要配合刮痧、腹部按摩等中醫(yī)治療手段。本研究以骨科術后便秘患者84例作為研究對象，分析了在為接受手術治療的骨科患者實施護理服務的過程中，刮痧配合腹部按摩在術后便秘中的療效以及護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本次實驗研究對象的納入起始時間為2020年5月，截止時間為2021年5月，共包括我院骨科收治的接受手術治療并出現(xiàn)了術后便秘的患者84例，根據隨機數(shù)字法將其分為研究組（例數(shù)：42例）與對比組（例數(shù)：42例）。研究組由24例男患者和18例女患者組成，平均年齡與臥床時間分別為（49.87±3.46）歲、（7.69±1.76）天；對比組由23例男患者和19例女患者組成，平均年齡與臥床時間分別為（48.67±3.38）歲、（7.46±1.59）天，對兩組患者上述資料進行統(tǒng)計學分析后可知，研究組患者與對比組患者無明顯差異，P＞0.05。

納入標準：符合便秘的納入標準，每次排便間隔時間延長且超過3天，大便呈現(xiàn)出了干燥、堅硬的性狀，排便困難與出現(xiàn)排便不盡感的時間超過了1/4；生命體征平穩(wěn)；對治療、護理的依從性與配合度較高；自愿參與本次實驗研究。

排除標準：習慣性或者是藥物、器質性疾病所致便秘的患者；存在高膳食纖維禁忌證的患者；心、肝、肺、腎等臟器功能不全的患者；實施刮痧的部位存在皮損或者是炎癥的患者。

1.2 方法 對比組患者給予常規(guī)處理以及常規(guī)護理服務，常規(guī)處理方式包括根據患者的實際病情與癥狀開展灌腸、應用開塞露以及口服復方蘆薈膠囊和麻仁滋脾丸等。常規(guī)護理方法如下：首先，護理人員要做好健康宣教工作，讓每一位患者與家屬均了解臥床排便的重要性，指導患者正確地面對和適應這一排便方式，讓患者感覺到被尊重和關心，并針對患者產生的負性情緒與不良心理狀態(tài)開展針對性的護理服務。其次，護理人員也要密切做好患者病情以及各項生命體征、指標的觀察，告知患者要在每日清晨空腹的狀態(tài)下飲用300-500ml的溫開水，保證每天的飲水量在1500ml以上，同時，要以高蛋白、高熱量的飲食為主。再次，要讓患者養(yǎng)成每日定時排便的習慣，在特定的時間段內哪怕沒有便意都要去模擬排便的動作，盡可能地形成條件反射。最后，在患者病情基本穩(wěn)定之后，護理人員要指導患者適當?shù)亻_展功能鍛煉，讓其進行肢體運動，促進機體的更好恢復。研究組患者在對比組基礎上加用刮痧配合腹部按摩，具體如下。

1.2.1 刮痧 在實施這一護理操作的過程中所運用的方法為直接刮痧法，也就是說要充分暴露患者的背部，并擦拭干凈，對專用刮痧板進行清潔，消毒后在患者背部涂抹芝麻油，將其作為刮痧介質為患者提供自上而下和由內到外的刮痧，選擇的穴位包括天樞、大腸俞、小腸俞、支溝、足三里、氣海以及腎俞等穴位，主要的刮痧部位為腰背部的膀胱經以及大腸俞穴。在實施刮痧治療的過程中應該注意的問題就是力度要由輕而重，盡可能地保持在一個相對較為均勻的狀態(tài)，并以出現(xiàn)紫紅色斑點作為最佳的力度，時間在15分鐘左右。操作完成之后幫助患者將油漬擦洗干凈，讓其穿好衣服后休息片刻，適當?shù)仫嬘靡恍厮?/p>

1.2.2 腹部按摩 在為患者實施按摩操作前要囑咐患者排空膀胱，并協(xié)助其選擇比較舒適的仰臥體位，在患者病情條件允許的情況下可以適當屈曲一側的下肢，盡可能地保持腹部肌肉處于一個相對較為放松的狀態(tài)。實施腹部按摩的人員要站立在患者的右側，將右手手掌放置于其腹部之上，適當?shù)募訅褐笱刂槙r針方向在肚臍的周圍進行環(huán)形掌揉，并逐漸從下腹部回到盲部，沿著升、橫、降結腸進行順時針按摩，力度要由輕到重，并以患者不感覺疼痛為最佳的力度，在順時針按摩20次后改為逆時針按摩，次數(shù)也為20次，每次按摩的時間在20分鐘左右，每天按摩2次。同時按摩的時間可以根據患者的排便習慣進行選擇，在其排便前20分鐘實施，在腹部按摩的過程中需要注意的是禁止在飯后1小時開展這一操作。

1.3 評價指標 本次實驗研究中研究組與對比組患者的觀察與評價指標包括術后便秘療效、治療前后便秘癥狀評分以及不良反應（腹瀉、腹痛、惡心、腹結）發(fā)生率。

療效判定標準[3]：患者接受治療2天后可以每天或者每兩天排便1次，大便的性狀、質地恢復到正常狀態(tài)，排便較為順暢認定為有效；患者接受治療3天后可以自行排出條狀便，且排便時間至少縮短了1天，排便較為順暢，且大便不干結，較軟認定為改善；患者接受治療后排便時間無縮短，且依然存在著大便干澀、排便困難的情況認定為無效。

便秘癥狀從大便性狀、排便困難程度、腹脹以及排便不盡感四個方面進行評價，其中大便性狀呈現(xiàn)出表面有裂隙的香腸狀為輕度改變，評分為2分；大便呈塊狀、香腸型為中度改變，評分為4分；大便呈堅硬的段塊或堅果樣為重度改變，評分為8分。排便困難程度表現(xiàn)為輕度費力，無需輔助可以排便為輕度便秘，評分為2分；排便比較困難，部分患者需要輔助排便為中度便秘，評分為4分；排便非常困難，在用藥的情況下依然得不到明顯緩解為重度便秘，評分為8分；腹脹情況偶爾出現(xiàn)，且可以在半小時內自行緩解為輕度腹脹，評分為2分；腹脹經常出現(xiàn)，但是可以在2小時內得到緩解為中度腹脹，評分為4分；腹脹持續(xù)時間在2小時以上為重度腹脹，評分為8分。排便偶爾有不盡感評分為2分；排便經常出現(xiàn)不盡感評分為4分；隨時都有排便不盡感出現(xiàn)評分為8分[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析 將本次實驗研究中兩組患者的相關數(shù)據資料錄入至Excel表格，并將其錄入到統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據的表示方法包括%與（±s），檢驗方法包括χ2與t，統(tǒng)計學差異顯著的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者便秘療效比較 研究組42例患者中，有效24例，改善16例，無效2例，有效率為95.2%；對比組42例患者中，有效20例，改善13例，無效9例，有效率為78.6%，研究組患者術后便秘療效與對比組患者相比，存在顯著優(yōu)勢（χ2=15.515；P=0.037）。

2.2 治療前兩組患者便秘癥狀評分比較 治療前，兩組患者便秘癥狀評分比較，無明顯差異，P＞0.05；護理后，研究組患者與對比組患者便秘癥狀評分差異顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前后便秘癥狀評分比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 統(tǒng)計學分析，研究組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

3 討論

接受手術治療的骨科疾病患者受到的創(chuàng)傷性打擊相對較大，在恢復的過程中需要在較長的一段時間內臥床，再加上損傷性疼痛的出現(xiàn)，生活以及排便方式的改變，均可能會導致患者出現(xiàn)便秘的情況，對于骨科患者來說，其術后便秘發(fā)生率在80%以上。便秘的情況不僅會導致患者排便上出現(xiàn)問題，同時也會對患者的進食、睡眠以及康復均帶來了不良的影響，在實施治療的過程中藥物應用效果不佳，大劑量的服用則可能會導致腹痛、腹瀉等相關并發(fā)癥的出現(xiàn)，而常規(guī)護理則無法達到很好的輔助排便效果，在這樣的情況下就應該從中醫(yī)的角度出發(fā)運用各種方法來促進患者排便[5]。

中醫(yī)認為導致骨科術后便秘出現(xiàn)與盈虧血少、胃腸積熱以及氣虛陽衰等有著較為密切的關系，骨科患者術后因為失血、長時間臥床等原因會出現(xiàn)大便干結、腸道干燥，減弱了患者的胃腸功能，久臥不起、情志不暢會導致氣機郁滯、傳導無力，進而形成大便不利的情況[6]。刮痧與腹部按摩均屬于中醫(yī)上治療便秘的常用方法與手段，其中刮痧具有舒經活絡、補益氣血、排毒解毒和活血化瘀的功效，從現(xiàn)代醫(yī)學角度出發(fā)，其不僅有助于神經系統(tǒng)的調節(jié)，同時還具有抗炎、抗氧化以及提高免疫功能的作用，有效地改善了微循環(huán)，促進新陳代謝與胃腸蠕動，在最大程度上促進了胃腸功能恢復正常[7]。腹部按摩是一種通過機械性摩擦達到刺激胃腸黏膜神經、增強神經敏感性以及促進胃腸道血液循環(huán)目的的治療方式，進行腹部按摩有助于加快胃腸的蠕動，并且有降低腸道對于水分重吸收的作用，使大便更好地軟化及排出，進而更好地對患者腹脹、便秘等相關癥狀進行改善，其與刮痧聯(lián)合應用可更好地促進患者的胃腸功能恢復，達到了相對較為理想的臨床療效[8-10]。

綜上所述，在為骨科術后便秘患者實施治療與護理的過程中，在常規(guī)對癥與護理基礎上加用刮痧聯(lián)合腹部按摩不僅可以提高臨床療效，改善患者的便秘癥狀，同時，也降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生概率，可以將其作為一種理想的中醫(yī)方案并在骨科術后便秘患者中進行廣泛的推廣。