以早期活動量表指導臨床護理對胃腸癌患者術后深靜脈血栓的作用分析

莫翠珠（天津醫科大學第二醫院,天津 300350）

胃腸癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，主要包括直腸癌、結腸癌、胃癌等，疾病發生率在近年來不斷攀升，引起疾病的主要因素為環境污染、基因遺傳、免疫功能降低、飲食結構、生活方式等。對于胃腸癌的治療，早期進行手術治療，通過切除腫瘤組織，可有效延長患者生存周期，改善生命質量。相關研究表明，胃腸癌術后患者極易發生深靜脈血栓，發生率高達40%-60%，可造成下肢水腫、疼痛等，嚴重時造成肺靜脈栓塞，可影響預后[1]。胃腸癌患者術后早期發生深靜脈血栓的可能性較大，術后1d發生率為50%，術后2d為30%，部分患者在術中便可形成靜脈血栓。術后深靜脈血栓指的是深靜脈血液異常表現，惡性胃腸癌手術與腫瘤均能夠激活凝血，可造成深靜脈血栓形成，該并發癥可破壞器官與組織細胞生理，顯著增加了腫瘤擴展、轉移的風險[2]。為降低胃腸癌患者術后深靜脈血栓的并發癥風險，有效提高手術治療效果，改善機體預后，臨床應選擇科學、合理的護理方式，予以患者更為有效的護理照顧。針對胃腸癌患者術后深靜脈血栓實施研究，發現早期開展活動，可有效降低深靜脈血栓發生風險，促進術后康復。本文進行對照性研究，遴選我院2019年10月-2020年10月行手術治療的92例胃腸癌患者為對象，旨在評價早期活動量表＋常規護理對于患者的影響，現就研究內容與結果實施以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究起止時間段為2019年10月-2020年10月，研究對象遴選于我院治療的92例胃腸癌手術患者，應用方便抽樣法實施分組，組別涉及對照組（n=46）、研究組（n=46）。統計資料得知：研究組中，最大年齡是78歲，最小為34歲，均齡（56.02±3.65）歲；病程為3-7個月，平均（5.04±1.24）個月；男女患者占比為25/21。對照組中，最大年齡是77歲，最小為35歲，均齡（56.08±3.43）歲；病程為3-7個月，平均（5.08±1.31）個月；男女患者占比為24/22。應用SPSS23.0軟件對比組間基線資料，確定無差異，P＞0.05。

1.2 研究標準 納入標準：全部患者均通過口頭宣教知情同意，且自愿簽署相關同意書；患者診療資料保存完整；對于研究項目與患者診療資料進行保密；獲得了我院倫理委員會審批；均通過病理活檢確診為胃腸癌；均無手術、麻醉禁忌證。

剔除標準：剔除合并其他惡性腫瘤、凝血功能異常、既往存在下肢骨折、既往存在靜脈血栓病史、臨床診療資料不全、精神類疾病、合并其他消化系統疾病、臥床不起等患者。

1.3 方法 對照組患者實施常規護理，護理內容為：①護理評估。術前全面評估患者發生DVT的風險，依據結果劃分成高危、中危、低危三種級別，重點對于中高危患者實施健康教育，幫助樹立風險意識，使其正確對待DVT風險，促進自我管理能力提高。評估結果顯示，引起胃腸癌手術患者術后DVT的原因主要為體位、麻醉、術中氣腹、肥胖、年齡等。為降低麻醉、手術造成的過度靜脈擴張與血液瘀滯，術前2h協助患者穿戴彈力襪，有效改善下肢靜脈回流。術前、術后指導患者進行深呼吸訓練，有效降低胸腔壓力，促進血液回流。②健康教育。術前對于患者實施健康教育，詳細講解胃腸癌的發生機制，臨床表現、手術治療優點、預后情況等。告知患者術后發生DVT的原因，明確DVT危害，糾正患者的錯誤認識，使其積極配合治療。同時在宣教過程中講解手術注意事項，進一步提高配合度。③心理護理。入院時熱情接待患者，為其介紹醫院環境、就診制度、醫療資源等，協助完成各項檢查。密切觀察患者的情緒動態，予以針對性疏導，加強心理護理干預，促進其不良情緒緩解。護理干預期間始終保持微笑，以和藹、親切的態度取得患者信任。④高危護理。收集全部患者資料，對于高危患者進行干預，例如體重指數較低者，需增加營養物質攝入量，血壓較高者嚴格控制血壓水平。

研究組采取早期活動量表＋常規護理，術后根據麻醉方式采取臥位，術后2h可開展早期活動，主要措施為：①術后2h內。幫助患者使用腹帶，墊高腳后跟，與床面呈15°-20°。患者麻醉完全消失，生命體征穩定后將床頭抬高30°，被動活動后足部，主要為踝關節被動跖屈、背伸、內外翻轉等，每次運動15-20min，各動作15-20次。②術后4-6h。協助患者進行翻身，對于雙下肢肌肉進行被動運動，屈伸膝關節，按摩股二頭肌、腓腸肌、股四頭肌，時間為3-5min，按摩時遵循自遠端關節至近端、大關節至小關節的順序。③術后1-2d。及時對肘部關節、肩關節進行運動，鼓勵主動坐起，每日2-4次。床頭抬高45°-60°，下肢垂于床沿，結合深呼吸進行有效咳嗽。鼓勵并指導患者主動活動雙下肢肌肉，包括股二頭肌、腓腸肌、膝關節、股四頭肌，運動時間為10-20min，每日2次。④術后3d。可鼓勵患者主動起床，坐起步驟為坐起1min、床邊站立1min、床沿運動10-15min。依據患者體質進行病房內活動，獨立完成個人衛生，鼓勵進食、穿衣、洗漱等。⑤術后4d。增加床上坐起次數，每日3-5次，床下活動時間延長至10-15mim，在家屬攙扶下可到病房外活動，每次10-15min，以不感覺疲勞為宜。

1.4 觀察指標 ①DVT發生率。統計并對比各組患者DVT發生率，應用超聲掃查下肢，確定DVT發生情況。②下肢靜脈血流情況與血液流動學指標。檢測各組患者護理后下肢血流峰速度、血流平均速度；對比各組患者護理后的下肢血液流動學指標，主要為下肢血漿比黏度、全血比黏度、紅細胞聚集指數。③預防知識掌握度情況。為患者發放科室自制的DVT預防知識問卷表，問卷內容是危險因素、發生原因、臨床癥狀、預防措施、自我監測，評分與預防知識掌握度呈正比。④護理滿意度。全面評估護理工作，以自制量表分析護理滿意度，量表克倫巴赫系數為0.842，單項評分是100分，分值與護理滿意度呈正相關，評估內容為服務態度、人文關懷、環境管理、手術指導、健康宣教、技能操作、護患溝通、風險評估。⑤凝血功能。對比各組護理前后PT（凝血酶原時間）、aPTT（凝血活酶時間）、PLT（血小板）、Fbg（纖維蛋白原）水平。

1.5 統計學方法 應用SPSS23.0軟件完成數據分析工作，計量資料（DVT發生率）通過相對數表示，即“[n(%)]”以“χ2”檢驗；計量資料（下肢靜脈血流情況、下肢血液流動學指標、預防知識掌握度情況、護理滿意度）通過“±s”表示，以“t”檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 DVT發生率 研究組術后發生1例DVT，發生率為2.17%，對照組發生6例DVT，發生率為13.04%，組間差異明顯（χ2=4.152，P=0.041），P＜0.05。

2.2 下肢靜脈血流情況與血液流動學指標分析 研究組護理后的下肢血流峰速度為（46.61±4.39）cm/s，對照組為（44.72±4.53）cm/s，t=2.032，P=0.045；研究組護理后下肢血流平均速度為（27.64±2.85）cm/s，對照組為（25.48±2.73）cm/s，t=2.712，P=0.000，兩組間下肢血流峰速度、血流平均速度均存在統計學差異，P＜0.05。

研究組護理后的血漿比黏度為（1.43±0.19）mPs/s，對照組為（1.57±0.21）mPs/s，t=3.352，P=0.001；研究組護理后的全血比黏度（4.21±0.23）mPs/s，對照組為（4.72±0.25）mPs/s，t=10.182，P=0.000；研究組護理后紅細胞聚集指數為（9.23±0.24），對照組為（9.71±0.22），t=9.999，P=0.000。兩組間下肢血漿比黏度、全血比黏度、紅細胞聚集指數均存在統計學差異，P＜0.05。

2.3 預防知識掌握度情況分析 預防知識掌握度評分結果顯示，研究組與對照組間DVT危險因素、發生原因、臨床癥狀、預防措施、自我監測評分均有明顯統計學差異，P＜0.05，具體數據分析見表1。

表1 兩組預防知識掌握度情況比較(±s,分)

表1 兩組預防知識掌握度情況比較(±s,分)

組別（n=46） 發生原因 危險因素 臨床癥狀 自我監測 預防措施研究組 93.32±2.43 92.18±3.04 90.43±2.43 92.54±3.46 91.23±2.43對照組 91.41±2.39 90.17±3.55 89.43±2.46 90.54±3.43 89.45±2.35 t 3.383 2.949 2.806 3.249 3.072 P 0.001 0.004 0.006 0.001 0.002

2.4 護理滿意度評價 研究組服務態度、環境管理、健康宣教、人文關懷、技能操作、手術指導、風險評估、護患溝通評分均顯著較對照組高，差異存在統計學意義，P＜0.05，數據見表2。

表2 兩組護理滿意度評價比較(±s,分)

表2 兩組護理滿意度評價比較(±s,分)

護理質量 研究組（n=46） 對照組（n=46） t P人文關懷 93.25±3.43 91.24±3.64 2.725 0.007服務態度 92.37±3.59 90.43±3.83 2.506 0.014健康宣教 94.32±2.41 92.52±2.58 3.457 0.008環境管理 92.24±2.26 90.62±2.53 3.238 0.001技能操作 93.53±3.39 91.49±3.35 2.903 0.004護患溝通 90.61±3.52 88.73±3.65 2.514 0.013手術指導 91.28±3.41 89.64±3.29 2.347 0.021風險評估 90.45±3.43 88.35±3.47 2.919 0.004

2.5 凝血功能分析 研究組與對照組間護理前的PT、aPTT、PLT、Fbg水平比較，均無統計學差異，P＞0.05；護理后各組凝血功能均明顯改善，研究組優于對照組，P＜0.05，具體數據見表3分析。

表3 兩組凝血功能比較(±s,分)

表3 兩組凝血功能比較(±s,分)

護理質量 時間 研究組（n=46） 對照組（n=46） t P PT（s） 護理前 12.93±3.27 12.95±3.16 0.029 0.976護理后 16.53±2.64 14.72±2.59 3.319 0.001 aPTT（s） 護理前 27.64±5.70 27.46±5.59 0.152 0.878護理后 34.27±4.37 32.09±4.61 2.327 0.022 PLT（109/L） 護理前 102.37±15.27 102.51±15.46 0.043 0.965護理后 153.28±30.28 138.82±31.02 2.225 0.028 Fbg（g/L） 護理前 3.57±0.89 3.52±0.87 0.272 0.785護理后 2.75±0.63 3.05±0.69 2.177 0.032

3 討論

近年來，胃腸癌的臨床發生率不斷攀升，結腸癌、胃癌、直腸癌均為臨床常見胃腸癌，疾病好發于50歲以上人群，并且男性患病率高于女性，造成該疾病的發生因素主要包括生活習慣、飲食習慣、遺傳因素、環境因素、幽門螺旋桿菌感染、癌前病變等[3]。手術為治療胃腸癌的主要方式，可切除腫瘤組織，改善機體健康狀態，延長生存周期。手術為創傷性治療，腹部腫瘤本身存在出血壞死后的外源性、內源性凝血活酶，極易造成術后深靜脈血栓[4]。腹部手術可對機體產生創傷，創傷后釋放組織代謝產物，可激活凝血系統，造成高凝狀態，受麻醉影響，血液成分與凝血活性均有改變，可進一步誘發DVT。發生DVT后，可向整個深靜脈主干擴張，因此需積極進行治療，避免影響手術效果，延長康復時間[5]。

本研究結果顯示，研究組DVT發生率為2.17%，對照組為13.04%，研究組下肢血流峰速度、血流平均速度較高，下肢血漿比黏度、全血比黏度、紅細胞聚集指數較低，各項預防知識掌握度評分、護理滿意度評分明顯較高，PT、aPTT、PLT水平較高，Fbg水平較低。以上研究數據表明，予以胃腸癌患者術后早期活動量表＋常規護理的效果較為顯著，可有效改善凝血功能，促進下肢靜脈血流情況及血液流動學指標恢復正常，有效降低了術后DVT風險，同時該種護理模式還可提高患者對于DVT預防知識的掌握度，護理滿意度較高[6]。術后早期輔助患者進行雙下肢活動，可提高機體血流速度，促進靜脈回流，預防血液瘀滯，可有效保持下肢肌泵功能[7]。本研究針對胃腸癌患者術后耐受力與體質，制定了早期活動量表，術后2h開展相關活動干預，依據實際情況逐漸增加運動量，改變運動方式，循序漸進地實施活動干預，有效降低了術后DVT的發生[8]。針對研究結果實施分析，發現早期活動量表能夠量化術后活動情況，可針對個體開展干預，有利于提高患者執行能力以及護理人員監督能力[9]。以常規護理為基礎，術后對患者進行早期活動量表指導，可為其提供具體化、個性化的干預措施，護患交流更為頻繁，有效預防了術后DVT，同時還可改善護患關系，促進術后恢復[10]。

綜上所述，對胃腸癌術后患者實施早期活動量表＋常規護理具有理想的護理效果，可有效降低DVT風險，改善下肢靜脈血流情況及血液流動學指標，同時還可改善凝血功能，促進患者DVT預防知識掌握度與護理滿意度提升，臨床應用價值理想。