性激素與抗繆勒管激素聯合檢測對多囊卵巢綜合征的診斷價值

鄧振華（廣東省佛山市婦幼保健院,廣東 佛山 528000）

多囊卵巢綜合征的確切病因尚未明確，現普遍認為遺傳因素與環境因素的共同作用是導致多囊卵巢綜合征的主要原因[1-2]。對多囊卵巢綜合征患者及時采取有效的臨床檢查，對疾病進行確診，并給予相應的治療，對于多囊卵巢綜合征并發癥的預防，提高患者受孕幾率有重要作用[3-4]。血清激素檢測在多囊卵巢綜合征的臨床診斷中也有很好的應用效果。包括FSH、LH、T、E2、AMH等[5]。多囊卵巢綜合征患者的體內激素水平異常，完善性激素六項檢查有助于明確診斷?？箍娎展芗に胤磻殉矁涔δ?，可以預測多囊卵巢綜合征患者的患病風險，以此得出準確的臨床診斷結論。本研究對2019年9月-2021年9月期間我院收治的82例確診多囊卵巢綜合征患者以及同期接受健康檢查的82例受檢者進行性激素與抗繆勒管激素聯合檢測結果對照，探究多囊卵巢綜合征臨床診斷中采用性激素與抗繆勒管激素聯合檢測的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年9月-2021年9月期間收治確診的多囊卵巢綜合征患者82例組成試驗組，另選同期接受健康體檢的82例健康者作為對照組。對兩組受檢者均進行性激素與抗繆勒管激素聯合檢測。試驗組患者年齡22-48歲，平均（30.65±5.18）歲。對照組年齡22-47歲，平均（30.61±5.09）歲。試驗組納入標準：（1）患者經超聲檢查，結果顯示：①卵巢體積≥10cm3；②超聲可見光滑輪廓、包膜回聲增強；③一側或雙側卵巢有12個及以上直徑為2-9mm的卵泡。（2）患者對研究知情，自愿接受相關檢查。對照組納入標準：①精神狀況良好；②無抽血化驗禁忌；③對研究知情、同意，積極配合檢查。排除標準：①患有精神疾??；②惡性腫瘤；③依從性差，不配合檢查；④自身免疫系統疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 性激素、抗繆勒管激素檢測儀器、試劑 ①瑞士羅氏公司生產的Roche Cobas e602型電化學發光免疫分析儀、深圳市亞輝龍生物科技股份有限公司生產iFLASH3000型化學發光免疫分析儀；②北京白洋醫療器械有限公司BY-600A型離心機；③促凝分離膠真空采血管若干；④冰箱；⑤微量移液槍；⑥瑞士羅氏公司生產的FSH、LH、T、E2測量試劑盒、檢測標準品、質控品；深圳市亞輝龍生物科技股份有限公司生產的AMH測量試劑盒、檢測標準品、質控品。

1.2.2 性激素、抗繆勒管激素檢測方法 向試驗組多囊卵巢綜合征患者，以及對照組健康體檢者進行健康教育，解釋說明性激素與抗繆勒管激素檢測的意義、目的、具體操作等，提高患者對性激素、抗繆勒管激素聯合檢測的認識，提高檢測依從性與配合度，確保檢測工作順利開展。性激素、抗繆勒管激素檢測時間選擇受檢者月經期第3-5d。囑咐兩組受檢者檢測前一天晚上9:00后開始禁食、禁水，第二天對患者進行空腹狀態下的血液采集，使用促凝分離膠真空采血管采集患者靜脈血3mL，在室溫21℃-23℃下靜置30min后，進行離心操作，離心轉速3000r/min，離心時間10min。在血液采集完成后4h內進行促凝分離。將剩余血清分裝，放置在冰箱中以-40℃保存，等待檢測AMH。進行AMH檢測前，需要將冰凍的血清標本解凍，并搖晃均勻。

1.3 觀察指標 比較試驗組多囊卵巢綜合征患者、對照組健康體檢者的抗繆勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、卵泡促進激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、基礎睪酮（Testosterone，T）、雌激素（Estrogen，E2）水平。

抗繆勒管激素與性激素單獨、聯合檢測疾病檢出率、診斷效能比較。

1.4 統計學處理 使用SPSS25.0統計學軟件對研究中獲取的數據資料進行統計分析，計量資料采用（±s）形式表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]形式表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示數據比較，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測結果比較 兩組性激素與抗繆勒管激素水平檢測結果，如表1所示。

表1 兩組性激素與抗繆勒管激素水平檢測結果比較(±s)

表1 兩組性激素與抗繆勒管激素水平檢測結果比較(±s)

組別 試驗組 對照組 t P AMH（ng/mL） 8.64±1.02 3.64±0.64 37.600 0.000 FSH（IU/L） 5.84±0.98 5.97±1.02 0.832 0.406 LH（IU/L） 12.76±1.24 6.38±0.46 43.683 0.000 T（nmol/L） 1.39±0.34 0.81±0.09 14.933 0.000 E2（pmol/L） 136.64±10.2 135.64±10.15 0.629 0.530

2.2 檢出率比較 單獨與聯合檢測對多囊卵巢綜合征檢出率，如表2所示。

表2 疾病檢出率比較[n(%)]

2.3 診斷符合率比較 診斷符合率結果比較，如表3所示。

表3 診斷符合率比較[n(%)]

3 討論

“多囊卵巢綜合征”是我國臨床常見的一種生殖內分泌代謝性疾病，常見于育齡期女性，月經異常、多毛、痤瘡、肥胖等是該病典型癥狀表現，同時也是引起女性不孕的主要疾病因素，對女性身心健康均造成嚴重影響，受到社會廣泛關注。多囊卵巢綜合征作為一種臨床發病率較高的婦科疾病，是導致孕齡期女性不孕的主要疾病因素之一，對女性身心影響較大，早診斷、早治療可以提高女性受孕幾率，并且預防相關并發癥發生，具有重要的臨床意義[6]。血清激素水平測定在多囊卵巢綜合征的臨床診斷中應用廣泛，主要包括血清雄激素測定、卵泡刺激素測定、黃體生成素測定、雌二醇測定等，可以對多囊卵巢綜合征患者的患病風險及病情嚴重程度進行準確的預測與評估，臨床應用效果好[7]。血清雄激素即血清睪酮，是用于反映人體雄性激素的主要指標，屬于類固醇荷爾蒙，由女性卵巢分泌，其作用是提升體能、維持肌肉強度及質量、維持骨質密度及強度等[8]。多囊卵巢綜合征患者血清睪酮水平通常呈現出明顯的升高趨勢，但一般情況下會維持在正常范圍上限的2倍以內。卵泡刺激素是由人體垂體前葉嗜堿性細胞分泌的激素，作用是促進卵泡成熟。對多囊卵巢綜合征患者測定卵泡刺激素可以對其垂體內分泌功能進行評價，并間接了解患者下丘腦功能狀態、卵巢的功能狀態等，是診斷不孕和內分泌疾病的重要血清檢測指標之一。多囊卵巢綜合征患者的卵泡刺激素正常或輕微降低。同時，女性服用避孕藥、雌激素，或者妊娠等，會對血清卵泡刺激素的測定數值造成直接影響，使檢測結果失真，因此臨床上檢測人體血清卵泡刺激素時，應該重復檢測多次。促黃體生成素由人體腺垂體細胞分泌，是一種糖蛋白類促性腺激素，與卵泡刺激素共同起作用，促進卵泡成熟，進行雌激素分泌、排卵、生成并維持黃體。多囊卵巢綜合征患者持續性無排卵，或者雄激素過多，可見促黃體生成素明顯增高。雌二醇是一種C18類固醇激素，是生物活性最高的雌激素，由女性卵巢和妊娠胎盤產生，也可由雌激素轉化形成。雌二醇的水平與女性月經周期變化有關系，其生理功能是促進卵泡細胞生成、發育，促進卵巢、女性生殖器官發育。多囊卵巢綜合征患者雌二醇水平可能正常，或者輕度升高。血清性激素檢測對于多囊卵巢綜合征在臨床診斷有重要意義，通過分析患者血清性激素水平的異常升高或下降趨勢，可以準確診斷女性患病的類型，并評估疾病病情及發展進程。對多囊卵巢綜合征患者進行血清性激素檢測時，一般采取聯合檢測方式，因為單一的檢測雖然也可以反映患者疾病的發生及發展情況，但是受到女性患者生理期以及服藥情況影響，血清性激素檢測結果可能不夠準確，存在較大波動，單次檢測容易誤診或漏診，但多次檢測會提高檢測的費用。此外，單獨檢測容易出現假陽性、假陰性，缺少足夠證據確診。檢測血清抗繆勒管激素水平，可以獲得其他有助于診斷的結果，提高整體的診斷效能，對患者的患病、病情進展情況進行更加準確的評估與預測，提高診斷準確率以及疾病檢出率。

賀俠琴[9]等研究結果顯示，血清抗繆勒管激素與性激素聯合檢測在多囊卵巢綜合征的診斷中應用，具有很高的價值，可以獲得比較高的診斷準確率、靈敏度、特異度。羅月明[10]等的研究中表明，血清抗繆勒管激素與性激素水平聯合檢測方案，對于多囊卵巢綜合征患者的疾病診斷有重要意義，診斷敏感度、特異度分別為93.5%和95.2%，均高于單純進行性激素檢測或者抗繆勒管激素檢測。

抗繆勒管激素（AMH）是一種用于評價女性卵巢儲備功能的激素，可通過得到女性卵巢中可能形成竇性卵子的數目對女性生殖能力及更年期開始時間進行評估、預測。AMH在女性生長發育階段有不同的表達，生物學作用也在改變[11]。其病理性改變、生理性改變都主要用于對女性卵巢儲備功能進行評估，同時可以輔助診斷生殖系統相關疾病。AMH對于成年女性的原始卵泡募集、竇卵泡發育有抑制作用，以此預防卵泡過早耗竭。AMH的表達從基卵泡進入生長池后開始，并隨著卵泡的發育逐漸成熟而開始降低，并在FSH依賴卵泡發育后期消失。AMH可以對芳香化酶的活性進行抑制，使得生長卵泡對FSH的敏感性降低，影響卵泡的發育和優勢選擇[12]。與FSH、LH、T等性激素指標相比較，AMH對于女性卵巢存儲功能的評估有很多明顯優勢，是目前臨床上用于對卵巢衰老進行評價的最準確生物標志物。AMH可以更早地反映卵巢儲備能力隨年齡增長而下降的趨勢，同時檢測結果不會受到女性月經周期、服用激素類藥物、妊娠等因素的干擾，可獲得準確的檢測結果[13]。雖然AMH在年輕女性多囊卵巢綜合征患者中也會出現水平波動，但是波動幅度小，與其他性激素水平相比穩定性極佳。多囊卵巢綜合征患者AMH水平增加，主要原因是單個卵巢細胞不斷分泌AMH，還有數量較多的未發育成熟卵泡存在，會進一步增加AMH水平。為此，將AMH作為診斷多囊卵巢綜合征的檢測指標具有現實意義，且可以評價多囊卵巢綜合征的治療效果[14-15]。

本次研究中，試驗組多囊卵巢綜合征患者的AMH、LH、T檢測水平均明顯高于對照組健康受檢者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者FSH、E2檢測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，多囊卵巢綜合征診斷中聯合進行性激素與抗繆勒管激素檢測，可獲得理想的診斷效果。