疏血通注射液聯合高壓氧治療腦梗塞患者的臨床療效及對神經功能缺損評分的影響

呂艷麗（天津市寶坻區人民醫院 天津醫科大學寶坻臨床學院,天津 301800）

腦梗塞是發生率較高的腦血管疾病，同時屬于神經系統疾病，老年人群是該疾病的高發人群，發生機制是局部腦血管狹窄或者堵塞后導致供血中斷或者減少，造成腦組織缺氧、缺血，甚至壞死。腦梗塞主要特點是三高，即高發生率、高致殘率與高死亡率。對于腦梗塞的治療，常規措施為抗凝、清除自由基、糾正代謝紊亂、控制血糖與血壓等，但是整體療效并不滿意。研究發現，腦梗塞后局部腦組織有受壓情況，因而側支血管局部壓力較大，血流顯著減少，可進一步加重腦水腫，加大疾病危害性，因而盡早疏通血管是治療腦梗塞的關鍵[1]。高壓氧是治療腦梗塞的重要手段，以該種治療措施為基礎再應用疏血通注射液進行治療，可進一步促進整體療效提升，有利于改善患者預后。本次研究選擇我院神經內科治療的98例患者為探究對象，并對其實施對照分析，將其平均分成兩組后分別采用高壓氧、疏血通注射液聯合高壓氧治療，旨在分析疏血通注射液聯合高壓氧治療腦梗塞對于神經缺損功能的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究起止時間為2018年7月20日-2020年7月20日，研究對象為我院神經內科診治的腦梗塞患者，符合研究要求者共計98例，以隨機平衡綜合法實施分組，各組例數均等，分別納入49例。參照組中男女患者各有26例、23例；年齡上限值80歲，下限值61歲，均值（70.08±3.28）歲；腦梗塞時間為2-10h，平均（6.06±1.28）h。試驗組中男女患者各有27例、22例；年齡上限值79歲，下限值62歲，均值（70.02±3.34）歲；腦梗塞時間為2-10h，平均（6.02±1.34）h。采取SPSS24.0軟件分析組間性別、病程、年齡等資料，確定差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 研究標準

1.2.1 納選標準 研究征求了患者家屬的同意，且自愿簽訂知情同意書；全部患者經MRI、顱腦CT等檢查為腦梗塞；病情診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》、《各類腦血管疾病診斷要點》[2]。

1.2.2 剔除標準 合并有嚴重心血管疾病；認知或者精神異常；惡性腫瘤疾病；對于治療用藥嚴重過敏；有高壓氧治療禁忌證；年齡在80歲以上；嚴重肝腎功能異常；代謝性異常；既往有腦梗塞病史。

1.3 方法 患者入院后均根據病情給予常規對癥治療，主要是控制血糖及血壓、抗凝、調脂、建立靜脈通路、吸氧、糾正酸堿紊亂及水電解質平衡、保護腦功能、清除自由基、控制腦水腫等。治療期間密切監測心電圖、凝血功能、肝腎功能、血常規、尿常規等，根據病情及時調整治療方案。此外，對于具備溶栓指征的患者，應積極給予溶栓治療，所用溶栓藥物是阿替普酶[3]。

參照組應用高壓氧治療，采取醫用高壓氧艙進行治療，儀器型號為YC2400J-X，加壓至穩定后以純氧進行治療，中途間歇10min，每日治療2次，持續治療2周。以上述治療為基礎，試驗組同時應用疏血通注射液（規格為2ml×6支）進行治療，用藥劑量是6ml，藥物加入250ml的葡萄糖（5%）中靜脈滴注，每日1次，持續滴注2周后分析療效。

1.4 觀察指標 臨床效果：治療后患者臨床癥狀全部消失，Ful-Meyer、Barthel、MRS評分較前提高90%以上，NIHSS、Rankin評分較前降低90%以上的，為治療顯效標準；治療后患者臨床癥狀緩解，Ful-Meyer、Barthel、MRS評分較前提高55%-89%，NIHSS、Rankin評分較前降低55%-89%以上的，為治療有效標準；上述指標均未達到的，為治療無效標準。

采用神經缺損功能NIHSS量表（美國國立衛生研究院卒中量表）評價患者神經缺損功能評分，分值與神經缺損功能呈反比，評價時間為治療前、治療1天、5天、7天以及14天。

治療情況：評價兩組治療前后的腦卒中日常生活、預后情況、日常生活能力及運動能力，腦卒中日常生活質量采取MRS（腦卒中日常生活）量表分析，分值和腦卒中日常生活質量呈正相關；運動功能應用Ful-Meyer量表分析，分值為0-100分，評分與運動能力呈正相關；預后情況應用Rankin評分量表分析，評分和預后情況呈負相關；日常生活能力應用Barthel量表分析，評分與日常生活能力呈正相關。

血液流變學：抽取患者靜脈血測定血液流變學指標，測定時間為治療前后，測定指標是FIB（纖維蛋白原）、血漿黏度，全血高切黏度，以全自動血液流變儀測定。

不良反應：密切觀察患者治療期間是否發生氧中毒、皮疹、惡心嘔吐等不良反應，統計并對比組間發生率。

1.5 統計學方法 采取2×2析因設計分析，神經缺損功能、治療情況、血液流變學指標均為連續性變量資料，以“±s”表示，采取“t”進行檢驗，以重復測量方差對比組間差異；臨床療效及不良反應均為定性資料，應用“[n(%)]”表示，采取“χ2”進行檢驗，以非參數對比組間差異；若比值P＜0.05或者0.01時，說明存在統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效評價 表1中臨床療效數據顯示，試驗組臨床總有效率是93.88%，明顯較參照組高，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 神經缺損功能評分情況 試驗組與參照組治療前、治療1天的NIHSS評分并無明顯差異，P＞0.05；治療5天、7天以及14天出現差異，試驗組評分低于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組神經缺損功能評分比較(±s,分)

表2 兩組神經缺損功能評分比較(±s,分)

組別（n=49） 治療前 治療1天 治療5天 治療7天 治療14天試驗組 28.36±3.27 22.16±2.61 18.78±3.61 15.25±2.61 12.15±1.17參照組 28.51±3.16 22.31±2.56 20.28±3.58 17.02±2.89 13.98±1.35 t 0.230 0.287 2.065 3.181 7.710 P 0.817 0.7774 0.0410.002 0.000

2.3 治療情況評價 試驗組和參照組間治療前的Ful-Meyer、Barthel、MRS、Rankin評分均無明顯差異，P＞0.05；經治療后組間差異明顯，試驗組Ful-Meyer、Barthel、MRS評分較高，Rankin評分較低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療情況比較(±s,分)

表3 兩組治療情況比較(±s,分)

指標 時間 試驗組（n=49） 參照組（n=49） t P Ful-Meyer 治療前 37.28±3.28 37.61±3.52 0.480 0.632治療后 72.16±3.17 69.78±3.98 3.274 0.001 Barthel 治療前 40.09±2.51 40.18±2.64 0.172 0.863治療后 77.67±2.18 75.68±2.79 3.934 0.000 MRS 治療前 46.26±2.16 46.71±2.31 0.996 0.321治療后 79.89±3.27 76.87±3.41 4.475 0.000 Rankin 治療前 3.15±0.98 3.17±0.99 0.100 0.920治療后 1.16±0.07 1.21±0.09 2.069 0.002

2.4 血液流變學指標評價 試驗組和參照組治療前的全血高切黏度、FIB、血漿黏度水平并無顯著差異，P＞0.05；經治療后組間差異顯著，P＜0.05，見表4。

表4 兩組血液流變學指標比較(±s)

表4 兩組血液流變學指標比較(±s)

組別（n=49） FIB（g·L-1） 全血高切黏度（mPa·s-1） 血漿黏度（mPa·s-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 4.27±1.25 2.23±0.87 4.82±0.77 3.06±0.63 2.53±0.91 1.17±0.42參照組 4.31±1.28 2.59±0.86 4.84±0.85 3.74±0.65 2.48±0.95 1.37±0.43 t 0.156 2.059 0.122 5.258 0.266 2.329 P 0.876 0.042 0.903 0.000 0.790 0.021

2.5 不良反應情況 試驗組出現1例惡心嘔吐，1例皮疹，發生率是4.08%；參照組發生3例惡心嘔吐，3例皮疹，2例氧中毒，發生率是16.33%，組間具有明顯統計學差異（χ2=4.009，P=0.045），P＜0.05。不良反應并未對患者造成嚴重后果，且在治療結束后消失。

3 討論

腦梗塞是一種因腦部血液供應異常后導致管腔狹窄、閉塞，局部腦組織血液供應減少或者中斷發生的腦缺血性疾病。若患者腦組織持續缺血，可導致血管內皮細胞、神經細胞、膠質細胞改變，缺血周圍可發生細胞毒性水腫，并出現梗死區域，周圍組織因缺氧、缺血情況輕微，因而伴隨存在缺血半暗帶[4]。發生腦梗塞后，患者腦血管血液動力學指標的流速降低，阻力升高，因而血液流力學指標存在較大程度改變，血液黏滯、黏稠、流動、凝聚狀態均可促進腦梗塞發展。此外，腦梗塞可導致患者局部腦神經功能損害，若未及時進行治療，患者往往預后不佳[5]。

研究顯示，腦梗塞發病機制較為復雜，單純應用常規對癥治療難以實現理想效果，因而臨床建議采取聯合方案進行治療，對改善預后具有重要效果。隨著醫療技術的進步，高壓氧已經逐步成為治療腦梗塞的主要手段，同時也是治療新方案，主要是將患者置于超過大氣壓的環境中進行氧療，進而改善腦組織及周身組織缺氧，同時還可改善腦代謝，促進腦功能恢復[6]。通過給予腦梗塞患者高壓氧治療，可積極搶救受損腦組織，有利于改善局部微循環及供血功能，可促進療效提高[7]。疏血通注射液屬于中成藥物制劑，主要成分為水蛭、地龍，含有豐富的蛋白質、微量元素、氨基酸、多肽等，對改善疾病預后具有理想效果[8-9]。地龍還具有通經活絡、活血化瘀的效果，可有效減輕血管狹窄、堵塞情況，有利于恢復腦血流[10]。水蛭可抑制纖維蛋白的表達，能夠有效抑制血液凝固，促進毛細血管擴張，對改善微循環具有重要效果[11]。聯合治療后，可發揮較為理想的協同效果，有利于減輕疾病損害，促進神經缺損功能改善[12]。

綜上所述，腦梗塞的臨床發生率較高，且對于患者生命安全存在較大威脅，根據此類患者特點給予疏血通注射液聯合高壓氧治療具有理想效果，能夠改善患者血液流變學指標，有利于減輕神經缺損功能，可促進生活質量、日常生活能力、運動能力等康復，且聯合治療方案能夠在一定程度上降低不良反應發生可能性，對減輕疾病損害、改善預后具有重要作用，臨床可借鑒。