右美托咪定復(fù)合布托啡諾在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

孫豹（北京市順義區(qū)醫(yī)院,北京 101300）

剖宮產(chǎn)是臨床上一種分娩的方式，雖然產(chǎn)婦不用遭受自然分娩時(shí)的痛苦，但剖宮產(chǎn)在術(shù)后會帶給產(chǎn)婦十分強(qiáng)烈的痛感。劇烈的疼痛不僅會阻礙康復(fù)進(jìn)程，對產(chǎn)婦的預(yù)后康復(fù)也有極其不利的影響，而且對新生兒的生長發(fā)育也有一定的危害。目前越來越多的女性更加注重分娩期間的舒適度，對鎮(zhèn)痛也隨之有著較高的要求，因此采用適宜的麻醉鎮(zhèn)痛方式至關(guān)重要，既能夠協(xié)助順利完成手術(shù)，也能夠加快術(shù)后產(chǎn)婦的身體恢復(fù)進(jìn)度[1]。臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)痛藥物為布托啡諾，該藥物對于疼痛有著很好的鎮(zhèn)定效果，但有利也有弊，該藥物通常所需的劑量較大，極有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)各種不良癥狀，不利于術(shù)后康復(fù)。目前臨床上提出可采用右美托咪定復(fù)合布托啡諾對產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，右美托咪定有著良好的鎮(zhèn)痛效果且能夠顯著減少對產(chǎn)婦機(jī)體的影響，從根源上減少對產(chǎn)婦的損害[2]。現(xiàn)將右美托咪定復(fù)合布托啡諾的具體作用報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年5月-2021年5月作為選取實(shí)驗(yàn)樣本的時(shí)間段，選出92例實(shí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，且需要保障92例產(chǎn)婦符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)，并按照我院醫(yī)護(hù)人員安排實(shí)施麻醉與相關(guān)的護(hù)理要求，將其均等劃分為A組（觀察組）與B組（對照組），每組均46例。A組中產(chǎn)婦的年齡位于21-35歲，中位值為（28.3±3.21）歲，孕周為37-39周，中位值為（38.5±0.74）周；B組中產(chǎn)婦的年齡位于23-35歲，中位值為（28.4±3.08）歲，孕周為37-40周，中位值為（38.6±0.68）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均孕足月；②凝血功能無障礙；③既往未實(shí)行腹部手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸功能疾病者；②有精神疾病史者。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且所有參與到本次研究中的產(chǎn)婦，在正式展開研究之前，需要我院護(hù)理人員對其進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，說明本次研究中需要重視的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事宜，將分娩流程、麻醉藥品等與產(chǎn)婦進(jìn)行說明，使得產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)有一個(gè)心理準(zhǔn)備，全體產(chǎn)婦均在完全知情的情況下簽署了知情同意書，愿意并主動(dòng)配合本次研究。

1.2 方法 在兩組產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)之前，由相應(yīng)的護(hù)理人員帶領(lǐng)產(chǎn)婦做好相關(guān)的檢查工作，確保產(chǎn)婦能夠進(jìn)行麻醉剖宮產(chǎn)。一切準(zhǔn)備就緒后對兩組產(chǎn)婦均采用腰麻的方式，具體如下：將產(chǎn)婦的體位擺放為俯臥位，產(chǎn)婦的背部應(yīng)與手術(shù)臺平行，將產(chǎn)婦的頭部朝下，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱膝，將腰椎間隙張開[3]。進(jìn)行穿刺之前需對產(chǎn)婦的皮膚按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行消毒，明確穿刺點(diǎn)，穿刺位置通常為產(chǎn)婦腰椎3、4間隙處。將腰穿針經(jīng)穿刺點(diǎn)將其刺入產(chǎn)婦的皮膚，麻醉醫(yī)師需將腰穿針的方向進(jìn)行固定，并用手將其緩慢推進(jìn)，直至腦脊液回流之際快速注入腰麻藥。將0.5%的布比卡因，注入產(chǎn)婦腰部，劑量為2.0ml，同時(shí)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征，若是產(chǎn)婦的收縮壓發(fā)生異常，則需考慮采用10μg的硝酸甘油；若是產(chǎn)婦的心率每分鐘低于50次則需考慮采用0.2mg的阿托品；但若產(chǎn)婦的心率每分鐘高于90次則需考慮采用20mg的艾司洛爾[4]。其中對兩組產(chǎn)婦使用的鎮(zhèn)痛藥物分別如下：B組所用的藥物為布托啡諾及昂丹司瓊，前者劑量為0.125mg/kg，后者劑量為16mg；A組所用的藥物與B組相同，再另外增加右美托咪定，劑量為0.1μg/（kg·h）[5]。與此同時(shí)，還需注意所有藥物的用量，其中右美托咪定最多不可超過300μg，布托啡諾不可超過10mg。將所用的鎮(zhèn)痛藥采用生理鹽水進(jìn)行稀釋，大約總共為100ml，將輸注的速度控制在合理范圍內(nèi)，每小時(shí)2ml，自控鎮(zhèn)痛量0.5ml，時(shí)間鎖定為15分鐘[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①各體征變化情況。以實(shí)行麻醉前、麻醉后以及手術(shù)結(jié)束后為時(shí)間階段，全面檢測并記錄兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征變化情況，其中主要以平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）以及脈搏氧飽和度（SpO2）為主。

②鎮(zhèn)痛效果。以實(shí)行剖宮產(chǎn)后的2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)以及24小時(shí)為時(shí)間階段，分別評定兩組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)以及宮縮狀態(tài)下的鎮(zhèn)痛情況，采用專業(yè)的量表（VAS）進(jìn)行評定，采取十分制，其中產(chǎn)婦的疼痛程度隨著分值的增加而增強(qiáng)。

③不良反應(yīng)產(chǎn)生情況。仔細(xì)觀察兩組產(chǎn)婦中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，將產(chǎn)生不良反應(yīng)的產(chǎn)婦以及不良反應(yīng)類型進(jìn)行詳細(xì)記錄，并計(jì)算出總發(fā)生幾率。

④通過使用Ramesay評分對兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果評價(jià)，比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果方面的差異，評價(jià)兩種麻醉方式的具體作用。

⑤記錄兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，即對麻醉工作、分娩過程中醫(yī)護(hù)人員的具體操作以及分娩后的護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià)。分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此次研究所獲取的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)由專業(yè)的數(shù)據(jù)分析軟件SPSS22.0進(jìn)行分析并處理，檢驗(yàn)過程采用t進(jìn)行，其中P＜0.05表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)體征變化比較 根據(jù)研究結(jié)果來看，實(shí)行麻醉前、麻醉后以及手術(shù)結(jié)束后兩組產(chǎn)婦各時(shí)間階段的MAP、HR以及SpO2均較為相似，兩組間并無顯著差距（P＞0.05），說明兩組產(chǎn)婦的分配方式合理，不存在影響研究結(jié)果有效性與準(zhǔn)確性的突出因素，可在一定程度上保障最終研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，為醫(yī)護(hù)人員的后期工作提供思路。兩組產(chǎn)婦的具體體征變化詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)體征變化比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)體征變化比較(±s)

組別 體征 麻醉前 麻醉后 手術(shù)結(jié)束后A組MAP 82.1±7.16 81.0±7.13 82.2±7.11 HR 68.6±5.61 65.3±5.44 69.2±5.21 SpO2 97.4±1.42 96.3±1.52 97.2±0.68 B組MAP 82.1±7.13 81.1±7.15 82.2±7.08 HR 68.7±5.54 65.2±5.45 68.7±5.53 SpO2 97.3±1.52 96.5±1.61 97.2±0.69 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦不同狀態(tài)下各時(shí)間段鎮(zhèn)痛效果比較 在此次研究中，為有效對比兩種麻醉方式的具體作用，分析對比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，我院醫(yī)護(hù)人員決定對剖宮產(chǎn)后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)以及24小時(shí)的兩組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下的疼痛情況、活動(dòng)狀態(tài)下的疼痛情況、宮縮狀態(tài)下的疼痛情況進(jìn)行比較。并且A組產(chǎn)婦各時(shí)間段的疼痛程度相較于B組而言均較輕，評分相對也較低，兩組間存在著較大的差距（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同狀態(tài)下各時(shí)間段鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

表2 兩組產(chǎn)婦不同狀態(tài)下各時(shí)間段鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分)

狀態(tài) 組別 術(shù)后2h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h靜息A組（n=46） 2.6±0.35 2.4±0.55 3.2±0.34 2.5±0.23 B組（n=46） 3.6±0.25 3.6±0.54 4.2±0.52 3.5±0.23 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05活動(dòng)A組（n=46） 2.9±0.25 3.1±0.45 5.1±0.26 4.3±0.24 B組（n=46） 4.1±0.43 4.9±0.82 5.8±0.35 5.2±0.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05宮縮A組（n=46） 2.6±0.31 1.4±0.23 2.4±0.25 2.9±0.16 B組（n=46） 3.5±0.29 3.4±0.33 2.9±0.34 3.4±0.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)產(chǎn)生情況比較 經(jīng)過剖宮產(chǎn)后A組中不良反應(yīng)的產(chǎn)生情況較少，總發(fā)生幾率為17.4%，而B組中產(chǎn)生不良反應(yīng)的產(chǎn)婦相對較多，總發(fā)生幾率為30.4%，兩組間存在著較大的差距（P＜0.05），這在一定程度上說明了采用右美托咪定復(fù)合布托啡諾這一麻醉方式取得的臨床效果較好。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的產(chǎn)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的鎮(zhèn)痛效果對比 同時(shí)，在本次研究中，還利用了Ramesay評分來作為對比依據(jù)，展開積極研究，對兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)A組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯更好，疼痛評分更低，產(chǎn)婦疼痛耐受度較好，這對產(chǎn)婦的后期康復(fù)有著積極作用，兩組相比，差異較大，P＜0.05。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的鎮(zhèn)痛效果對比(±s,分)

表4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的鎮(zhèn)痛效果對比(±s,分)

組別 術(shù)后2h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h A組（n=46） 2.45±0.33 2.55±0.24 2.34±0.23 2.41±0.33 B組（n=46） 2.67±0.55 2.67±0.35 2.65±0.44 2.55±0.41 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組產(chǎn)婦的滿意度對比 A組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦滿意度對比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)與自然分娩是臨床上的兩種分娩手段，雖然目前正在大力推廣并建議產(chǎn)婦采用自然分娩的方式，但對存在特殊情況或不愿采取自然分娩的產(chǎn)婦而言，只能夠選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。由于剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦的機(jī)體造成嚴(yán)重刺激與損害，不僅會導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)劇烈的疼痛，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理壓力與負(fù)擔(dān)，而且還無法滿足新生兒的母乳喂養(yǎng)需求，影響到正常生長發(fā)育[7]。雖然術(shù)后疼痛是一種正常反應(yīng)，但同時(shí)也需予以產(chǎn)婦相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方式，若是未對產(chǎn)婦實(shí)行鎮(zhèn)痛則極有可能會引發(fā)一系列的生理或病理上的變化，導(dǎo)致產(chǎn)婦的預(yù)后康復(fù)進(jìn)程受到影響，且不同產(chǎn)婦對于疼痛的忍耐程度不一致，對于疼痛的耐受程度不一致，部分產(chǎn)婦的疼痛忍耐度較低，產(chǎn)婦受到的疼痛影響后將難以在分娩過程中配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦的分娩過程將受到嚴(yán)重的阻礙，這對于保障產(chǎn)婦的生命安全及新生兒的順利分娩等都將有著較大的阻礙，甚至?xí)斐刹涣既焉锝Y(jié)局。因此鎮(zhèn)痛對實(shí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言至關(guān)重要[8-10]。臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)痛藥物為布托啡諾，其效果十分顯著，但也存在一定缺陷，會使產(chǎn)婦出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)。醫(yī)學(xué)上有研究表明，同時(shí)采用右美托咪定能夠在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)大大減少不良反應(yīng)的發(fā)生，兩者聯(lián)合使用能夠起到相互協(xié)調(diào)、互補(bǔ)的作用，且這一積極作用已經(jīng)得到了眾多醫(yī)學(xué)研究者的證實(shí)，通過兩者聯(lián)合使用，可很好地幫助產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉、鎮(zhèn)痛，進(jìn)而為剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施創(chuàng)造良好的條件[11]。

通過此次研究可知，采用右美托咪定復(fù)合布托啡諾效果十分顯著，雖然在MAP、HR以及SpO2上與B組未有明顯的差距，但在鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)等方面卻有著十分積極的影響，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦的預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程，對不良反應(yīng)的產(chǎn)生有著良好的控制作用，且產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度較高，能夠較好地配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，理解護(hù)理人員在工作中的疏忽，具有較高的安全性與可行性[12-13]。

由此可見，對實(shí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采用右美托咪定復(fù)合布托啡諾進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛有著較好的療效，能夠使產(chǎn)婦術(shù)后精神狀態(tài)良好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得全面推廣。