靜脈麻醉與吸入性麻醉對老年腹腔鏡腹部手術患者術后認知的影響效果分析

宗雪艷（天津市西青醫院,天津 300380）

腹部手術為目前臨床治療腹腔中發生器質性病變臟器的常用手段，且隨著腹腔鏡技術的快速發展，替代開腹手術的趨勢越發明顯[1]。步入老齡化社會后老年人成為各種急慢性疾病的主要發病人群，且老年患者器官功能處于衰退狀態，醫源性創傷調控能力不足，對其生命體征、術后認知均會帶來不利影響，由此使得臨床治療工作面臨的難度隨之增加[2]。良好的麻醉管理已經成為確保手術順利進行的重要保障[3]。靜脈麻醉與吸入性麻醉為老年腹腔鏡腹部手術中常用的麻醉方案，均取得了矚目的效果，但對其術后認知的影響卻尚需研究證實。此外，神經認知功能恢復延遲已經被醫學界公認為患者術后預后不良的重要誘因之一，且常見于全身麻醉患者。因此，探討靜脈麻醉與吸入性麻醉對神經認知功能恢復延遲發生率的影響成為研究領域的重要內容。故本研究對此展開分析，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月-2021年6月收治的100例擬行腹腔鏡腹部手術的老年患者為研究對象，利用隨機數字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組中男28例、女22例；年齡：62-78歲，平均年齡（68.74±3.56）歲；病癥類型：結直腸癌25例、胃癌17例、膽囊疾病8例；病程時間：2.5-10年，平均病程時間（6.34±1.16）年；美國麻醉醫師協會麻醉分級：Ⅱ級17例、Ⅲ級33例；體質量指數：21.2-26.5kg/m2，平均體質量指數（24.33±1.01）kg/m2。觀察組中男30例、女20例；年齡：64-78歲，平均年齡（68.70±3.61）歲；病癥類型：結直腸癌27例、胃癌17例、膽囊疾病6例；病程時間：2-10年，平均病程時間（6.40±1.21）年；美國麻醉醫師協會麻醉分級：Ⅱ級15例、Ⅲ級35例；體質量指數：21.5-26.8kg/m2，平均體質量指數（24.41±1.04）kg/m2。納入標準：①均行擇期腹腔鏡腹部手術治療且患者年齡≥60歲；②無本研究所用麻醉藥物禁忌；③凝血功能、肝腎功能正常；④預期手術時間≥120min；⑤患者/家屬知曉本研究內容并自愿參與。排除標準：①存在嚴重認知功能障礙或精神障礙；②合并未經控制的高血壓3級；③術中中轉開腹；④長期服用精神類藥物。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本方案已經獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者被推入手術室后均常規連接心電監護設備，麻醉誘導方案相同，均為枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5μg/kg＋苯磺順阿曲庫銨0.15mg/kg＋丙泊酚注射液4mg/kg＋咪達唑侖注射液0.3mg/kg[4]。完成氣管插管后實施機械通氣，參數如下：通氣頻率12次/min、潮氣量6ml/kg、呼氣末二氧化碳分壓35-45mmHg、呼吸比1∶2、氧流量1.5L/min。對照組采取吸入性麻醉，吸入用七氟烷0.8-1.2MAC。觀察組采取靜脈麻醉，利用微量泵持續輸注丙泊酚注射液4-8mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標 ①麻醉恢復指標：包括睜眼時間、拔管時間、意識恢復時間。②生命體征指標：包括平均動脈壓、心率，分別于麻醉誘導前、插管時、切皮時、術畢、拔管時由監護設備采集。③認知評分：分別于術前、術后1h、術后6h、術后12h、術后24h、術后48h利用簡易智力狀態檢查量表[5]評定，滿分30分，數值越高認知越好。④神經認知功能恢復延遲發生率：參照Z分法[6]，分值＞1.96判定為發生神經認知功能恢復延遲，于術后7d統計。⑤不良事件發生率：包括心動過緩（心率＜60次/min）、心動過速（心率＞100次/min）、低血壓（血壓＜90mmHg/60mmHg），于術畢統計。

1.4 統計學處理 采用SPSS25.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的麻醉恢復指標比較 兩組的麻醉恢復指標數值相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的麻醉恢復指標比較(±s,min)

表1 兩組的麻醉恢復指標比較(±s,min)

組別（n=50） 睜眼時間 拔管時間 意識恢復時間觀察組 28.77±2.43 30.88±7.27 33.45±3.45對照組 29.10±2.59 31.34±7.56 33.90±3.51 t 0.657 0.310 0.647 P 0.513 0.757 0.519

2.2 兩組術中不同時間段的生命體征指標比較 兩組術中不同時間段生命體征指標數值相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術中不同時間段的生命體征指標比較(±s)

表2 兩組術中不同時間段的生命體征指標比較(±s)

組別（n=50）平均動脈壓（mmHg）麻醉誘導前 插管時 切皮時 術畢 拔管時觀察組 92.64±2.56 80.10±3.11 77.84±1.96 87.18±1.42 92.45±1.15對照組 92.55±2.48 79.97±3.20 77.59±2.02 86.89±1.54 92.33±1.09 t 0.179 0.206 0.628 0.979 0.536 P 0.859 0.837 0.531 0.330 0.594

續表2

2.3 兩組手術前后不同時間段的認知評分比較 兩組手術前后不同時間段的認知評分數值相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后不同時間段的認知評分比較(±s,分)

表3 兩組手術前后不同時間段的認知評分比較(±s,分)

組別（n=50） 術前 術后1h 術后6h 術后12h 術后24h 術后48h觀察組 28.87±1.23 25.04±1.16 27.34±1.06 27.89±1.11 28.42±1.02 29.37±1.03對照組 28.91±1.27 24.95±1.23 27.30±1.09 27.94±1.04 28.50±1.07 29.40±1.05 t 0.160 0.376 0.186 0.232 0.383 0.144 P 0.873 0.707 0.853 0.817 0.703 0.886

2.4 兩組的神經認知功能恢復延遲發生率、不良事件發生率比較觀察組的神經認知功能恢復延遲發生率、不良事件發生率與對照組數值相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組的神經認知功能恢復延遲發生率、不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

行腹部手術治療的患者普遍病情復雜、手術耗時長，使得機體受到的創傷較大。盡管腹腔鏡手術大幅降低了機體損傷程度，但卻依然未擺脫有創治療范疇。老年患者隨著年齡的增加器官功能不斷衰退，使其醫源性創傷調控能力較其他年齡段患者更差。麻醉在老年腹腔鏡腹部手術中占有重要地位，老年患者因器官功能的衰退使其對麻醉藥物的敏感性增加，而肝腎功能的下降又會導致麻醉藥物代謝速度變緩，由此使得手術結束后依然有大量的麻醉藥物殘留于患者體內，造成老年患者術后蘇醒時間大幅延長、加大認知功能障礙發生風險[7]。

神經認知功能恢復延遲為行全身麻醉的老年患者術后十分常見的并發癥類型之一，以注意力、記憶力、空間定向障礙為主要癥狀表現[8-11]。該并發癥多發生于術后至出院30d以內，其中以術后5-7d發生風險最高。神經認知功能恢復延遲的誘發原因與患者體內麻醉藥物殘留密切相關，其中以全身麻醉最為常見[12]。老年腹腔鏡腹部手術患者的麻醉方案一般以全身麻醉為主，麻醉維持所采取的方案則可以分為靜脈麻醉與吸入性麻醉兩種。劉旺生[13]等在其研究中證實，采取吸入麻醉的老年子宮肌瘤患者術后6h、術后1d、術后3d的認知功能評分較靜脈麻醉的患者更高，而術后認知功能障礙發生率、術后不良反應時間發生率均較靜脈麻醉患者更小，表明吸入麻醉更有助于降低術后認知功能障礙發生率。本研究中兩組患者麻醉恢復指標、術中不同時間段生命體征指標、手術前后不同時間段認知評分、神經認知功能恢復延遲發生率、不良事件發生率數值相當，所得結果與已有研究存在著較大的不同之處，即：本研究發現吸入麻醉與靜脈麻醉對老年腹腔鏡腹部手術患者術后認知的影響效果相似，并無明顯差異。分析出現此種情況的原因可能在于已有報道選取的患者均為老年女性，而本研究患者則是男女兼有。此外，本研究中兩組患者的肝腎功能相近，而肝腎功能對于麻醉藥物代謝具有直接影響關系，由此使得術后神經認知功能恢復延遲發生率數值相當。因此，在今后老年腹腔鏡腹部手術中可以根據患者實際情況合理選用麻醉維持方案。

綜上所述，靜脈麻醉與吸入性麻醉對老年腹腔鏡腹部手術患者術后神經認知功能恢復延遲的影響效果相似，臨床可根據患者實際情況合理選用。