觀察鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術聯合治療鼻息肉的臨床療效及安全性

張憲勇,陳瑩星（湖北省武穴市第二人民醫院,湖北 黃岡 435411）

鼻息肉屬于臨床上發病率較高的一種鼻部疾病，導致患者發病的主要原因為變態性反應以及慢性炎癥，致使患者的鼻黏膜出現炎性反應，最終造成患者鼻腔局部組織出現水腫，并引發患者出現鼻腔通氣異常以及鼻源疼痛等多種不適癥狀，這將會極大地影響患者正常的工作和生活。同時，該病會引發患者出現鼻竇黏膜下垂的問題，隨著時間的推移還會損害患者的中耳、心肺以及咽喉等組織和器官。所以，就需要對患者采取及時有效的治療措施，控制患者的病情進展。針對該病，采用藥物治療的效果往往不是很理想，臨床通常采用手術的方式對患者進行治療。常規的術式為鼻息肉摘除術，該術式雖然能夠有效為患者去除息肉，但是遠期療效較差，致使患者極易出現復發的問題[1]。這就需要積極地探索更為理想的治療手段，才可以更好地控制患者病情，改善患者的生活質量。因此，本文旨在探討對鼻息肉患者采用鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術聯合治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象均選自本院2019年12月-2020年12月期間收治的鼻息肉患者，共80例，按照患者就診的先后順序對其進行平均分組，先就診的40例為甲組，對其采用鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術聯合治療，后就診的40例為乙組，僅采用鼻息肉摘除術治療。甲組男女比例為26∶14，年齡44-66歲，均齡54.1（s=6.4）歲；病程為1-5年，平均病程為3.1（s=0.5）年；其中，25例患者雙側發病，15例患者單側發病。乙組男女比例為24∶16，年齡45-68歲，均齡52.9（s=6.1）歲；病程為2-6年，平均病程為3.3（s=0.4）年；其中，24例患者雙側發病，16例患者單側發病。兩組的基線資料對比未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 納入標準：①患者符合鼻息肉的臨床診斷標準（通過對患者采用前鼻鏡檢查，發現患者的鼻腔內存在多個或單個半透明、呈淡紅色或者灰白色的病灶組織）；②患者存在鼻腔分泌物增多以及進行性、持續性鼻塞等明顯癥狀。同時，伴有中耳炎、嗅覺異常、打鼾以及閉塞性鼻音；③患者對此次研究知情，并均已簽署知情同意書；④患者意識清晰，可以正常交流；⑤患者能夠積極配合治療與檢查；⑥患者第一次接受手術治療；⑦患者的臨床資料完整，不存在任何缺失。

排除標準：①患有精神疾病的患者；②患有造血系統疾病的患者；③存在器質性病變的患者；④手術耐受性較差的患者；⑤存在鼻息肉切除史的患者；⑥患有感染性疾病或者是鼻竇感染的患者；⑦中途脫離本次研究的患者。

1.3 方法 甲組接受鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術聯合治療，具體流程為：在患者進入手術室后，幫助患者體位調整為斜30°仰臥位，對患者行氣管插管靜脈復合麻醉。在確認患者進入麻醉狀態后，將鼻內窺鏡置入，確定患者的病灶部位，在準確定位后，通過動力吸割系統為患者去除病灶組織。針對單發病灶患者，實施常規切除鉤突，暴露篩泡，并將患者的篩泡壁利用篩竇鉗打開。同時，對患者的前組篩竇氣房通過動力吸割系統徹底清除。謹慎按照下、后、外的方向進行延展，將患者的各組篩竇氣房去除，并將患者竇內息肉以及壞死組織徹底清除。需要注意的是，在術中需要注意保護患者的篩前動脈，并保留患者的中鼻甲，將其作為內界，但是可以將其中的病變部分去除。通過腎上腺素（濃度1%）紗條以及丁卡因（濃度2%）對患者止血，在完成手術后通過碘仿紗條以及止血海綿對患者實施鼻腔內壓迫止血。在患者術后的48-72小時取出填塞物，并對患者使用糖皮質激素霧化噴霧以及鼻腔沖洗治療。在術后的4-5周，需要患者定期到院復查，清除患者鼻腔中的殘余病變組織以及鼻竇內分泌物。

乙組接受單純鼻息肉摘除術治療，具體流程為：在患者進入手術室后，幫助患者體位調整為斜30°仰臥位，對患者行局部浸潤麻醉以及表面麻醉。在確認患者進入麻醉狀態后，將鼻內窺鏡置入，確定患者的病灶部位，在準確定位后，通過息肉鉗為患者摘除病灶。針對多發息肉患者，在摘除息肉時，還需要開放篩竇；針對病灶位于后鼻孔的患者，則需要使用套圈器為患者去除病灶。在完成手術后，給予患者糖皮質激素霧化噴霧，定期為患者清理鼻腔。

1.4 觀察指標 在兩組接受手術前、后，根據患者的心理功能、社會功能、認知功能以及生理自理能力等情況，對其生活質量進行評分，分值為0-100分，分數越高代表患者的生活質量越好。在患者接受手術治療時，記錄手術時間以及術中出血量，術后觀察患者的住院時間以及并發癥（鼻腔粘連、竇口狹窄、眶內血腫）發生情況。同時，評估患者的治療效果，分為顯效（患者的鼻塞、嗅覺異常以及鼻腔分泌物增加等臨床癥狀均徹底消失，竇腔黏膜上皮無異常表現，竇口開放良好）、有效（患者的臨床癥狀均顯著改善，竇腔黏膜上皮存在少量膿性分泌物，伴有輕微水腫以及肥厚）以及無效（患者的臨床癥狀未見改善，竇腔黏膜上皮存在大量膿性分泌物，伴有嚴重的水腫以及肥厚問題）。并且，對患者進行為期12個月的隨訪，確認患者是否出現復發[2]。

1.5 統計學分析 研究數據通過SPSS22.0統計學軟件進行分析，用百分比表示計數資料，行卡方檢驗；對計量資料行t檢驗，用均數±標準差表示。P＜0.05表明數據對比有差異。

2 結果

2.1 比較兩組的治療有效率 甲組的治療有效率高于乙組（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組的治療有效率比較[n(%)]

2.2 比較兩組的并發癥發生率 甲組的并發癥發生率低于乙組（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2 兩組的并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 比較兩組的各項手術指標 甲組的各項手術指標均優于乙組（P＜0.05）。詳情如表3所示。

表3 兩組的各項手術指標比較(±s)

表3 兩組的各項手術指標比較(±s)

組別 n 手術時間（分鐘） 住院時間（天） 術中出血量（毫升）甲組 40 37.1±8.2 5.5±1.3 88.9±18.6乙組 40 48.6±9.8 8.8±1.8 137.0±24.9 t-5.692 9.400 9.788 P-0.000 0.000 0.000

2.4 比較兩組術后一年的復發率 甲組術后一年的復發率低于乙組（P＜0.05）。詳情如表4所示。

表4 兩組術后一年的復發率比較[n(%)]

2.5 比較兩組手術前、后生活質量評分 甲組術前生活質量評分為（76.3±6.2）分，乙組術前生活質量評分為（75.9±6.4）分。兩組術前生活質量評分對比無差異（P＞0.05）；兩組經過治療后，其生活質量評分均顯著提高。甲組術后生活質量評分為（90.5±4.1）分，乙組術后生活質量評分為（81.2±4.7）分。比較兩組術后生活質量評分，甲組好于乙組（t=9.430，P=0.000）。

3 討論

鼻息肉是一種在鼻腔內發病的良性增生性疾病，該病主要發病人群為40歲以上的成年人，主要發病部位為上頜竇以及篩竇等[3]。患者在發病后，最為常見的癥狀為持續性鼻塞，還會伴有面部腫脹或者是疼痛感，嚴重者會喪失嗅覺以及聽覺，這將會導致患者的生活質量大幅下降[4]。如果患者在發病后，未能接受及時有效的治療，還會引發患者出現哮喘的嚴重后果[5]。所以，在對患者確診后，需要采取及時有效的治療措施，才可以有效控制患者的病情，避免患者出現相關并發癥。該病主要采用藥物治療以及手術治療兩種治療方式，前者主要采用腎上腺皮質激素進行治療，通過藥物治療能夠促使患者的病灶體積縮小甚至是消失，優點在于成本較低、操作簡單[6]。但是，該治療方式需要耗費的時間較長，再加上患者在發病后，鼻息肉已經對患者的鼻腔造成阻塞，無法有效改善患者的生理功能，導致整體治療效果有限。所以，大部分患者都需要通過手術進行治療。常規的手術方式為鼻息肉摘除術，通過手術為患者摘除病灶組織，可以有效改善患者的鼻腔通氣功能，減輕患者的臨床癥狀，短期療效令人滿意。然而，該術式只可以解決患者的局部病因，難以取得徹底根治的效果，這就導致患者在術后極易出現復發的問題，需要對患者進行再次手術，不僅會給患者帶來極大的痛苦，還會增加患者的治療費用[7]。之所以會如此，主要是因為大部分鼻息肉患者的發病部位為鼻內篩竇處，在受到慢性炎性刺激下，會發生復發的問題。因此，就需要改進對患者的手術治療方法，切實防止患者出現復發，才可以保證對患者的治療效果。

通過采用鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術對患者聯合治療，則可以很好地解決上述問題。在為患者摘除鼻息肉后，對患者行鼻內篩竇切除術，能夠有效地為患者去除病因，提高對患者的治療效果，有效防止出現復發的問題[8]。本次研究結果對此也進行了佐證：比較兩組的治療有效率，甲組高于乙組（P＜0.05）。說明通過采用鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術對患者聯合治療能夠提高對患者的治療效果；比較兩組的并發癥發生率，甲組低于乙組（P＜0.05）。說明通過采用鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術對患者聯合治療能夠有效避免患者出現并發癥；比較兩組術后一年的復發率，甲組低于乙組（P＜0.05）。說明通過采用鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術對患者聯合治療能夠很好地避免患者病情復發；比較兩組的各項手術指標，甲組均優于乙組（P＜0.05）。說明通過采用鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術對患者聯合治療能夠提高手術效率，加快患者的恢復；比較兩組術后生活質量評分，甲組好于乙組（P＜0.05）。說明通過采用鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術對患者聯合治療能夠提高患者的生活質量。之所以可以取得上述成果，主要是因為在鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術中，不僅可以有效地為患者切除病灶，還可以使患者的鼻額管以及篩竇氣房均處于開放的狀態，有利于清除患者的病變組織，恢復患者鼻腔的暢通性。同時，可以使患者的正常鼻黏膜得以保存，這樣就能夠促進患者的鼻黏膜再生，并改善患者篩竇的通氣與引流，切實為患者清除病因，實現徹底根治的目的[9]。但是，在對患者使用該術式進行治療時，由于手術操作范圍的擴大，極大提高了手術的風險性，一旦操作不當將會給患者帶來更為嚴重的損害，致使患者在術后出現并發癥的概率提高。所以，在對患者施術時，需要特別小心謹慎，科學合理地制定對患者的手術方案，從而避免給患者造成不必要的損害。尤其是鼻中甲，作為鼻腔中比較重要的部位，具有極其重要的生理功能，在手術過程中需要注意保護，靈活地選擇手術工具，防止給患者造成不必要的損害[10]。在對患者施術的過程中，一旦發現患者術中的出血量過多，就需要實施病理檢查，必要情況下還可以采用分次手術。在對患者完成手術治療后，需要做好患者的護理工作，使患者能夠切實地了解有關注意事項，避免患者出現錯誤行為。特別是要強化患者的健康保健意識，促使患者能夠掌握有關疾病的相關知識，這樣患者才可以按期進行復查，以保證對患者的治療效果[11]。并且，需要加強對患者的隨訪工作，了解患者的病情，及時對患者進行指導，幫助患者糾正不良生活習慣，從而防止患者出現復發的問題。條件允許的情況下，可以通過建立微信群的方式對患者進行隨訪，這樣可以有效加強醫患之間的交流，不僅可以方便醫生了解患者的具體情況，還可以使患者更好地提出自己所遇到的各種問題[12]，有利于為患者傳遞有關疾病的相關知識，糾正患者對疾病的錯誤認識，認識到配合后續治療的重要性，從而提高患者的依從性。

綜上所述，對鼻息肉患者采用鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術聯合治療的效果極為確切，能夠有效減輕對患者的損傷，縮短施術時間，防止患者出現并發癥，促進患者的術后恢復，有效避免發生復發，從而切實改善患者的生活質量，有必要在臨床上大力推廣。