IBS宮腔鏡刨削系統在子宮瘢痕妊娠（I型）手術治療中的應用

劉慧敏,劉金蘭（廣東省深圳市寶安區福永人民醫院,廣東 深圳 518103）

目前，我國剖宮產率逐年上升，導致剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）發生概率增加[1]。CSP屬于異位妊娠，是一種妊娠胚囊著床于前次剖宮產術的手術切口瘢痕處的妊娠，其發展到一定時期就會產生子宮破裂、腹腔內大出血等嚴重并發癥，有時出血難以控制,導致患者不得不切除子宮，甚至喪失生命[2-3]。部分CSP患者經治療后有復發風險，其遠期的并發癥也可能對生育造成影響。臨床對于CSP主張早發現、早診斷及早清除，依據剖宮產史、停經、血β-hCG、經陰道超聲等信息，對CSP的診斷并不困難[4]，關鍵在于治療方式的選擇，以達到控制病情、降低不良事件的發生率，減少患者子宮內膜的損傷，控制術中出血量，改善預后及促進生育功能恢復的目的[5]。宮腔鏡刨削系統（IBS）是一種新型手術系統，已有研究證實，IBS可以有效提高宮腔手術水平，減少術后并發癥發生，在宮腔病變手術中具有明顯優勢[6]。本研究目的是探究IBS宮腔鏡刨削系統應用于子宮瘢痕妊娠（I型）手術治療中的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年4月-2021年2月收治的CSP患者60例。用隨機數字表法將患者分為IBS組與對照組，每組30例。IBS組患者年齡為22-38歲，平均年齡（33.65±3.24）歲；孕周5-10周，平均孕周（7.21±1.65）周；距上次剖宮產時間0.9-7.6年，平均（4.52±1.75）年。對照組患者年齡為24-39歲，平均年齡（34.22±3.31）歲；孕周6-9周，平均孕周（7.46±1.32）周；距上次剖宮產時間0.8-7.2年，平均（4.23±1.38）年。上述各組一般資料相比較，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①入組病例均符合CSP診斷標準[7]；②既往有剖宮產史，腹部彩超及經陰道超聲確診為I型CSP；③有停經史以及血β-hCG等生化檢查呈陽性，清宮物術后病理證實為妊娠組織；④對治療方式知情同意；⑤患者術后按醫囑復查、隨訪記錄完整。

排除標準：①患有凝血功能異常、生殖道炎癥、心腦血管疾病等無法接受清宮手術者；②子宮破裂或出現陰道大出血者。

1.3 治療方法 A組患者取截石位，在靜脈全麻下進行IBS（德國KARL STORZ公司生產）系統下妊娠物清除術。B組患者取截石位，經靜脈全麻后在宮腔鏡（徐州市信達醫療電子設備有限公司，蘇械注準20152220742）監測下清宮。兩組均要記錄術中出血量，清宮刮出物送病檢。術后1天復查血β-hCG，后期改為每周1次，直至恢復正常；術后1周及1個月超聲復查，隨訪患者月經復潮情況。

1.4 觀察指標 ①患者圍術期情況：記錄患者在手術過程中的手術出血量、手術時間以及患者住院時間；②術后恢復狀況：術后對患者隨訪，記錄患者血β-hCG恢復正常時間、月經復潮時間以及是否出現并發癥；③術后炎癥因子水平：術后即刻采患者靜脈血5mL，使用酶聯免疫吸附法進行血清炎癥因子指標檢測（試劑盒：遼寧迪浩生物科技有限公司，遼械注準20192400127），檢測超敏C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）指標水平；④患者對于手術方式以及治療療效的滿意度：采用自制的患者滿意度調查表，滿分為100分，90-100分為非常滿意，60-89分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意率=100%-不滿意率；⑤記錄分析手術后第1天血β-hCG值以及每周測得的β-hCG值。

1.5 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析。計數資料以n（%）表示，進行χ2檢驗或連續校正檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較 IBS組患者手術時間較對照組短，術中出血量少于對照組，住院時間也明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期情況比較(±s)

表1 兩組患者圍術期情況比較(±s)

組別（n=30） 手術時間（min） 手術出血量（mL） 住院時間（d）IBS組 31.46±3.65 18.48±3.37 7.36±3.34對照組 40.31±3.82 23.45±3.76 9.47±4.06 t 9.1746 5.478 2.200 P＜0.001 ＜0.001 0.032

2.2 兩組術后恢復情況比較 IBS組患者術后血β-hCG恢復正常、月經復潮所需時間均要短于對照組（P＜0.05）。見表2。IBS組患者術后出現并發癥0例，對照組出現相關并發癥數目為4例，兩組并發癥情況比較，無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s,d)

表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s,d)

組別（n=30） 血β-hCG恢復正常時間 月經復潮時間IBS組 23.42±6.18 46.36±9.11對照組 29.23±6.31 51.47±10.14 t 3.603 2.053 P＜0.001 0.045

2.3 兩組術后炎癥因子水平比較 IBS組術后的炎癥因子IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術后炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者手術后炎癥因子水平比較(±s)

組別（n=30） IL-6（ng/mL） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）IBS組 18.58±4.26 2.91±0.33 2.31±0.46對照組 21.34±4.32 3.24±0.39 2.76±0.51 t 2.492 3.538 3.589 P 0.016 ＜0.001 0.001

2.4 兩組手術滿意度情況比較 IBS組患者對于治療的總滿意度為93.33%明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對于手術滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

CSP是剖宮產術后的遠期并發癥，可能與剖宮產時子宮內膜及肌層損傷、手術切口愈合不良有關[8]。對于CSP，臨床建議早期診斷并終止妊娠，清刮子宮妊娠物、控制出血以避免危重后果產生[9]。目前臨床治療常采用藥物治療后宮腔鏡下清宮，但是此方法療程較長，并有治療期感染、出血或者子宮破裂、穿孔的風險，而且術后有不少并發癥發生，術后恢復所需時間也較長[10-11]。

IBS刨削系統是一種新型的機械冷刀切割系統，適用于宮腔病變手術，目前我國已有多家醫院引進使用。本研究結果顯示，IBS組手術時間、住院時間、術中出血量都顯著少于對照組，且術后恢復情況也優于對照組，術后并發癥少，患者對于治療的滿意度也顯著較高。分析原因為IBS系統可以在切除病變組織的同時將切下的組織吸排到體外，降低液體吸收超負荷風險，保持手術視野清晰、穩定宮腔，從而減少進出宮腔的次數，縮短手術時間，并降低手術導致子宮穿孔的概率。此外，IBS不使用高頻電流，而是應用冷切刀器械切割組織，切割頭較小且為鈍性盲端，方向控制靈活、操作靈敏，切割速度快、效率高，能避免對組織切割過深，降低術中出血量，減少對子宮內膜、宮頸以及周邊組織的損傷[12-13]。清宮手術會對組織產生損傷，也會造成機體產生疼痛與應激反應，引起機體炎癥因子水平的高表達。本研究結果顯示，使用IBS系統宮腔鏡清宮患者的炎癥因子水平明顯低于對照組，說明IBS系統下手術對于子宮內膜的損傷以及機體的刺激較小。應用IBS宮腔鏡系統清宮，可以在直視下吸引、切割妊娠組織，機械切割減少內膜的電熱損傷，保護內膜，有益于子宮生育功能以及月經的恢復，也減少了術后遠期發生宮腔粘連等并發癥的概率[14-15]。IBS系統還具有在切割過程中無氣體栓塞風險的優勢，提高了手術的安全性。

綜上所述，IBS宮腔鏡刨削系統是目前治療子宮瘢痕妊娠的一種較優選擇，其對于子宮瘢痕妊娠的術后并發癥較少，安全性高，并且能夠明顯縮短手術時間，減少術中出血量，對于子宮內膜的損傷較小，最大化地有效保護子宮內膜，促進清宮術后子宮功能的恢復，減少遠期并發癥發生，在子宮瘢痕妊娠手術方式的選擇上具有明顯優勢，值得臨床推廣應用。