90例急性上消化道出血病因的臨床研究

李娟,張?jiān)汽悾ū本┚┟杭瘓F(tuán)總醫(yī)院,北京 102300）

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的出血，包括食管、胃、十二指腸部位的出血，也包括肝臟、膽管和胰管的出血[1]，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、乏力、心慌、大汗、血壓下降等。急性上消化道出血是內(nèi)科常見急癥，較兇險(xiǎn)，需及時(shí)作出判斷并予以相應(yīng)治療。本文旨在分析我院急性上消化道出血患者的病因并為日后臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集2018年12月-2021年11月于北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院住院的急性上消化道出血患者的病歷，診治依據(jù)2015年《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)》[2]中制定的診治標(biāo)準(zhǔn)。本研究中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者、患者及家屬知情同意者均行急診胃鏡，不穩(wěn)定者糾正后行胃鏡檢查，在胃鏡檢查中找到病因并予鏡下治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：以典型嘔血、黑便或便血表現(xiàn)的患者，部分以頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀就診的患者，胃液、嘔吐物或大便潛血陽性，且有胃鏡檢查結(jié)果的患者，根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查確診為急性上消化道出血。所有患者均接受系統(tǒng)規(guī)范的內(nèi)科綜合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肺功能不全者、精神障礙者、合并血液系統(tǒng)疾病者、臨床資料不全的患者、未行或拒絕胃鏡檢查者及因各種原因未能配合治療者。

1.2 研究方法 通過我院病案檢索，收集急性上消化道出血住院患者的病歷資料，包括患者性別、年齡、主訴、胃鏡檢查結(jié)果、是否行鏡下治療、是否輸血及轉(zhuǎn)歸等資料，進(jìn)行回顧性分析。

1.3 觀察內(nèi)容 急性上消化道出血病因構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 急性上消化道出血病因構(gòu)成比 共篩選出90例因急性上消化道出血且行胃鏡檢查、資料完整的住院患者，年齡26-95歲，其中男性61例，女性29例；62例患者行急診內(nèi)鏡，其中20例患者接受鏡下治療，39例患者因病情需要接受輸血治療；所有患者均按2015年《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)》治療，88例患者治療后出血停止，好轉(zhuǎn)出院，2例患者死亡。

根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果，急性上消化道出血的病因（見表1）：消化性潰瘍出血37例，占41.1%；肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血20例，占22.2%；賁門黏膜撕裂綜合征15例，占16.7%；胃惡性腫瘤7例，占比7.8%；反流性食管炎5例，占5.6%；十二指腸惡性腫瘤3例，占3.3%；胃毛細(xì)血管擴(kuò)張癥2例，占2.2%；十二指腸憩室出血1例，占1.1%。

表1 90例急性上消化道出血患者的病因分析

2.2 急性上消化道出血首診主訴構(gòu)成比 其中6例患者因乏力、頭暈就診，其余均以嘔血、黑便或嘔血伴黑便就診。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快及人口老齡化，心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率升高，阿司匹林、氯吡格雷、止痛藥等非甾體抗炎藥及抗凝藥物得到廣泛應(yīng)用，急性上消化道出血引起急診科、消化科及其他相關(guān)科室的廣泛重視。急性上消化道出血是內(nèi)科急癥，尤其大出血者會(huì)危及生命，需要臨床醫(yī)生及時(shí)預(yù)判，并給予相應(yīng)臨床處理[3]。因此急性上消化道出血的病因分析可協(xié)助臨床及早做出處理。本研究納入臨床資料完整的急性上消化道出血患者共90例，男性61例，女性29例，男性多于女性，與國(guó)內(nèi)學(xué)者王海燕[4]的研究結(jié)果一致，可能與男性吸煙、飲酒有關(guān)。84例患者均以嘔血、黑便或嘔血伴黑便就診。僅有6例以頭暈、乏力等貧血癥狀就診。因此日常工作中，對(duì)于以貧血就診的患者也要關(guān)注是否存在黑便或嘔血癥狀，應(yīng)及時(shí)診斷，盡早予以相應(yīng)治療。在急性上消化道出血病因中位居前三位的分別是消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、賁門黏膜撕裂綜合征。與我國(guó)學(xué)者丁燕飛[5]結(jié)果一致。

本研究90例患者中88例患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療后出血停止，好轉(zhuǎn)出院，2例患者死亡。本研究中急性上消化道出血預(yù)后良好可能與我院開展急診內(nèi)鏡檢查并能及時(shí)行內(nèi)鏡下治療有關(guān)，也可能與本研究中去除了未行胃鏡檢查者有關(guān)。

雖然急性上消化道出血為臨床常見急癥，但仍需積極詢問病史、實(shí)施輔助檢查，以便及時(shí)作出判斷，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下盡早行胃鏡檢查并予相應(yīng)治療，從而挽救患者生命；此外，針對(duì)以乏力、頭暈來診的患者，醫(yī)務(wù)人員需關(guān)注其大便顏色、血常規(guī)及便常規(guī)檢查結(jié)果，警惕消化道出血可能。