農村地區輕度認知障礙老年人睡眠時長與睡眠效率對認知功能的影響

余成 孫景賢

輕度認知障礙(mild cognitive impairment, MCI)是處于正常老化與輕度老年期癡呆之間的一種臨床狀態，MCI人群發生AD的風險是正常人群的數倍，因此被認為是癡呆的高危狀態[1]。MCI表現隱匿，易被忽視而錯過干預最佳時機，進而導致AD的發生[2]。流行病學調查顯示，老年人群中有30%以上存在不同程度的睡眠障礙[3]。因此，本研究擬對農村地區MCI老年人睡眠時長、睡眠效率對其認知功能的影響進行調查研究，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2020年7月至2021年2月，采用便利抽樣法選取江西省安義縣余家村MCI老年人116例。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)在調查區域居住滿一年以上者；(3)符合Petersen的MCI診斷標準[4]；(4)知情并自愿參與調查。

排除標準：(1)認知存在嚴重障礙或存在嚴重精神類疾病，無法配合調查； (2)既往明確診斷為躁狂癥、精神分裂癥者；(3)由于文化程度、智力減退等因素無法配合者；(4)調查時外出者。

1.2 研究工具 (1)匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)：主要用于受試者睡眠質量測試，量表有9個大項，其中第5項又細分為 10個小項，共計18項。18個項目從7個維度對睡眠質量進行評估，分別是：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥的應用、日間功能。得分范圍為 0～21分。PSQI分數越高說明睡眠質量越差[5]。

(2) MoCA：主要用于評價受試者的認知功能，包括7個維度：視空間與執行功能、命名、注意、語言、抽象思維、延遲記憶、定向力。得分范圍為0～30分,得分越高表明認知功能越好[6]。

2 結果

2.1 資料收集情況 本研究共發放問卷116份，其中有效問卷為114份。調查對象年齡60～91歲，平均(70.32±6.18)歲；其中男42例，女72例；28例為文盲，45例為小學畢業，40例為中學畢業，1例為大專以上畢業；根據睡眠效率(睡眠時間/床上時間 × 100%)分為> 85%組47例，75%～85% 組42例，<75%組25例；按睡眠時長分為≤6 h組42例，(6，8) h組42例，≥8 h組30例。

2.2 PSQI各因子與MoCA各因子相關分析 Pearson相關分析表明，主觀睡眠質量與MoCA總分及視空間與執行功能、命名、注意、語言、延遲記憶、定向維度得分呈負相關(P<0.05)；入睡時間與MoCA總分及視空間與執行功能、注意、語言、定向維度得分呈負相關(P<0.05)；睡眠時間與延遲回憶、命名維度得分呈負相關(P<0.05)；睡眠障礙與MoCA總分及命名、語言、延遲記憶、定向維度得分呈負相關(P<0.05)；睡眠效率、視空間與執行功能、延遲記憶、命名、語言、注意、定向維度得分及MoCA總分呈負相關(P<0.01)；催眠藥物與延遲回憶的得分呈負相關(P<0.05)；日間功能障礙與語言、延遲回憶、定向維度得分呈負相關(P<0.05)。見表1。

表1 PSQI各因子與MoCA各因子相關分析(r)

2.3 不同睡眠時長的農村MCI老年人MoCA與PSQI評分比較 睡眠時長≤6 h組與(6，8) h組，在定向、睡眠時間、PSQI總分、睡眠效率、主觀睡眠質量等方面差異具有統計學意義(P<0.05)；睡眠時長≤6 h組與≥8 h組在MoCA總分、視空間與執行功能、命名、延遲記憶、PSQI總分、主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率上差異具有統計學意義(P<0.05)；睡眠時長(6，8) h組與≥8 h組，在延遲記憶、睡眠時間上差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同睡眠時長的農村MCI老年人MoCA與PSQI評分比較分)

2.4 不同睡眠效率的農村MCI老年人MoCA與PSQI評分比較 睡眠效率>85%組與75%～85%組，在入睡時間、PSQI總分與睡眠效率差異具有統計學意義；睡眠效率>85%組與<75%組在命名、定向、MoCA總分、PSQI總分、入睡時間、主觀睡眠質量、睡眠時間以及睡眠效率等維度差異具有統計學意義。睡眠效率75%～85%組與<75%組在MoCA總分、視空間與執行功能、語言、定向、PSQI總分、主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙上差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同睡眠效率的農村MCI老年人MoCA與PSQI評分比較分)

3 討論

既往研究發現，老年人群中睡眠質量與認知功能密切相關[7-9],然而大部分研究主要針對城市社區，針對農村地區老年MCI人群的相關報道較為少見。潘惠英等[10]在金華市農村調查發現，農村地區老年MCI人群睡眠質量對其認知功能影響顯著，該結果與本研究結果相一致。

調查發現，隨著老年人的年齡增長，其睡眠需求并不會降低[11]。本研究中，睡眠時長≤6 h組MCI老年人的MoCA與PSQI各維度得分均低于(6，8) h組和≥8 h組，并在視空間與執行功能、命名、延遲記憶維度差異具有統計學意義，該結果與Westwood等[12]、Chen等[13]的研究結果一致，提示睡眠時長的減少會對睡眠質量與認知功能產生負性影響。

睡眠效率對農村MCI老年人的認知功能與睡眠質量同樣存在影響。隨著睡眠效率的不斷下降，不僅睡眠質量不斷下降，并且認知功能也隨之下降。與睡眠效率75%～85%組及>85%組相比，睡眠效率<75%組的MCI老年人在MoCA總分、視空間與執行功能維度、命名維度、語言維度、定向維度、PSQI總分、主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙上得分差異具有統計學意義(P<0.05)，提示睡眠效率<75%是認知功能下降的危險因素。

既往研究顯示，隨著睡眠效率的降低，MCI老年人服用催眠藥物的頻率會相對增多[14]，但本研究中老年人使用催眠藥物的頻率低于王鵬[15]的調查，此結果可能與不同地區對催眠藥物的接受程度不同、地區經濟存在差異等多方面因素有關。但也要警惕部分老年人對催眠藥物的濫用現象，長期使用催眠藥物可能會加重對該類藥物的依賴性，甚至可能影響到日間正常生活自理能力和自身的生理功能[16]。

睡眠影響認知的機制目前尚不明確，可能為:(1)認知相關的蛋白增加導致認知障礙：人在睡眠時，大腦的皮質空間會增加60%左右，可有效清除大腦產生的β-淀粉樣蛋白(Aβ)等物質，如果發生睡眠障礙，大量Aβ沉積導致認知功能障礙發生[17]。(2)神經遞質紊亂：興奮性神經遞質如γ-氨基丁酸等，在乙酰膽堿的作用下會使人保持覺醒進而影響睡眠。神經遞質參與睡眠-覺醒之間的周期調節，并直接影響包括記憶在內的認知功能[18]。

綜上所述，老年MCI病人常存在睡眠障礙，而睡眠時長與睡眠效率的異常可能導致認知障礙的進展，故對睡眠障礙應做到早發現、早干預。倡導正規渠道就醫，加強對睡眠相關知識的認知，養成良好的睡眠習慣；在醫生的指導下，但針對病人不同情況選擇不同類型的不良反應較小的催眠藥物，確保其擁有6 h以上睡眠時間；加強對睡眠障礙老年人的心理疏導，按其身體狀況安排適合的文娛活動,以提高老年人的睡眠質量，改善其身心健康，預防或延緩認知功能衰退。