前言
——老年人常見未分化疾病的流行病學(xué)及診治進(jìn)展

張成普

在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有老年病人描述許多這樣或那樣的不適，但經(jīng)醫(yī)生檢查后仍未能明確診斷，這種情況被稱為未分化疾病，國(guó)際上多采用“醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀”(medically unexplained physical symptoms，MUPS)進(jìn)行描述。未分化疾病即通過病人描述的臨床癥狀及相關(guān)的理化檢查仍無法確診的疾病。未分化疾病在老年病人中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響老年病人的生活質(zhì)量，同時(shí)在診療過程中也造成醫(yī)療資源極大的浪費(fèi)。未分化疾病病人中，以消瘦、咳嗽、乏力、頭暈、便秘等最為多見。了解老年人常見未分化疾病的流行病學(xué)及診治進(jìn)展有助于對(duì)老年人常見未分化疾病進(jìn)行干預(yù)及治療，節(jié)約醫(yī)療成本，減輕個(gè)人及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

1 咳嗽

咳嗽是臨床上最為常見的主訴之一，咳嗽的動(dòng)作有助于排出呼吸道分泌物及氣道異物等，是一種具有保護(hù)性的反射動(dòng)作。按發(fā)病時(shí)間分為急性咳嗽(持續(xù)時(shí)間<3周)、亞急性咳嗽(持續(xù)時(shí)間3～8周)、慢性咳嗽(持續(xù)時(shí)間>8周)。慢性咳嗽的常見原因包括：肺炎、支氣管炎、哮喘、鼻竇炎、胃食管反流、長(zhǎng)期吸煙、接觸粉塵、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。心理障礙程度較高的病人、一般健康狀況較差的人群也存在慢性咳嗽。因此，與慢性咳嗽相關(guān)的疾病較多，診治難度較大。改變不良的生活習(xí)慣可改善慢性咳嗽。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)如果慢性咳嗽在接受治療的情況下持續(xù)存在，表現(xiàn)出喇叭樣或吠叫等特征，或與精神疾病有關(guān)，則認(rèn)為是由心理原因?qū)е碌摹Ｖ改贤扑]用軀體化咳嗽綜合征替代“心因性咳嗽”和“習(xí)慣性咳嗽”這兩個(gè)詞。

2 消瘦

消瘦是指人體因疾病或某些因素導(dǎo)致體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的10%以上。體內(nèi)脂肪與蛋白質(zhì)在短期內(nèi)進(jìn)行性下降，或?qū)嶋H體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%以上者也稱為消瘦。目前國(guó)內(nèi)外多將BMI<18.5判定為消瘦，消瘦通常分為單純性消瘦及繼發(fā)性消瘦。消瘦常見的原因包括：糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，如過度節(jié)食、吞咽困難等；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收、利用障礙，攝入體內(nèi)的物質(zhì)通過一系列的消化過程才能被機(jī)體所利用，如存在胃腸腫瘤、糖尿病等均可造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、利用障礙；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增加：如腫瘤、結(jié)核等疾病使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)消耗增加，導(dǎo)致病人消瘦；認(rèn)知行為障礙、厭食癥、抑郁癥等導(dǎo)致食欲減退、消瘦；藥物不良反應(yīng)：如左旋多巴、二甲雙胍、甲狀腺素片等均可造成病人消瘦。對(duì)于消瘦的病人應(yīng)積極尋找引起消瘦的原因，如原發(fā)病無法治愈，可通過口服或靜脈滴入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糾正消瘦。老年人作為社會(huì)中的弱勢(shì)群體，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過采取相關(guān)的健康監(jiān)測(cè)、宣教等方式改善消瘦癥狀。

3 便秘

便秘是老年病人常見的主訴之一，如便秘持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月則為慢性便秘。我國(guó)老年人群便秘發(fā)病率為15%～20%。便秘常見的原因有：慢傳輸型便秘，如老年人胃腸功能差、胃腸蠕動(dòng)慢；梗阻型便秘，如結(jié)腸腫瘤引起的機(jī)械性梗阻、糖尿病等代謝性疾病、腦血管病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病及系統(tǒng)性硬化病等肌肉疾病；正常傳輸型便秘，多見于腸易激綜合征。便秘可誘發(fā)高血壓、心臟病等多種腦血管疾病。為減少便秘的發(fā)生應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證充足的水分?jǐn)z入，多進(jìn)食新鮮水果，增加膳食纖維的攝入，增加腸道轉(zhuǎn)運(yùn)。應(yīng)用具有潤(rùn)滑作用的中藥或容積性瀉藥等，使大便易于排出。便秘是一種普遍的疾病癥狀，慢性便秘可嚴(yán)重影響病人日常生活并會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。治療上主要以一般生活方式的干預(yù)為主，最近也有一些治療新技術(shù)不斷出現(xiàn)，但大多仍首選基礎(chǔ)治療，針對(duì)無法緩解癥狀的難治性便秘，可以針對(duì)病因選擇相對(duì)應(yīng)的藥物治療，甚至可以采取手術(shù)治療，以達(dá)到改善癥狀的效果。

4 頭暈/眩暈

頭暈/眩暈是老年人最常見的癥狀之一。多種疾病可導(dǎo)致頭暈/眩暈，使老年人日?；顒?dòng)受到限制，對(duì)老年人身心健康及生活質(zhì)量的影響更為嚴(yán)重，老年人頭暈/眩暈發(fā)生率及致殘率逐年增加。其病因包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：如腦血管病、前庭性偏頭痛等；前庭功能紊亂有關(guān)的外周性眩暈：如良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)、迷路炎、梅尼埃病等；精神性頭暈/眩暈，常由行為因素介導(dǎo)，或有心理因素參與。老年病人頭暈發(fā)生率及致殘率逐年增加。急性發(fā)作的頭暈建議臥床休息，進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防跌倒等意外的發(fā)生。

我國(guó)老年人數(shù)量眾多。隨著年齡增長(zhǎng)，與之相關(guān)的老年人常見未分化疾病的發(fā)病率也隨之增加。老年病人常以頭暈、消瘦、便秘、咳嗽等癥狀就診，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些未分化疾病的認(rèn)識(shí)，采用多學(xué)科、多維度評(píng)估，積極尋找可治療的、主要的病因，用發(fā)展的思維、多角度分析疾病的病因和演變過程,采取綜合治療策略，從而有效降低老年人常見未分化疾病的發(fā)病率，減輕個(gè)人、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。