小齡聽障兒童的早期干預案例分析

安徽省安慶市殘疾人康復中心 王慶芳

聽力障礙是指由于各種原因造成的雙耳永久性聽力喪失，無法與人溝通交流，從而影響正常學習和生活。世界衛生組織把聽力障礙分為五級：91 分貝以上為極重度聽力損失；71—90 分貝為重度聽力損失；56—70 分貝為中重度聽力損失；41—55 分貝為中度聽力損失；26—40分貝為輕度聽力損失。全國殘疾人抽樣調查數據顯示，我國現有聽力殘疾患者2780 萬人，其中0—6 歲13.7萬人，每年新增約2.3 萬名聽力障礙兒童。2006 年聯合國頒布的《殘疾人權利公約》和我國法律《中華人民共和國殘疾人保障法》明確規定，殘疾學生和普通學生一樣享有平等接受康復教育的權利。隨著殘疾兒童康復救助制度的建立和逐步完善，以及康復醫療技術的不斷進步，聽障兒童的早發現、早診斷、早干預原則也被越來越多的家長所接受。本文以6 名3 歲以內，年齡相近且在同一個時段內進入康復中心訓練的聽障兒童為研究對象，通過跟蹤一年的智力和聽覺、言語能力評估結果，總結出早期干預的有效方法和影響康復效果的可能性因素。

一、資料與方法

（一）研究對象

從表1 中可以看出，6 名聽障兒童都是在1 歲以內發現聽損，均診斷為感音神經性耳聾。致聾原因：4 人為先天性聽神經受損，1 人原因不明，1 人遺傳且父母均為聽力障礙人士。佩戴助聽器和植入人工耳蝸后平均年齡為1 歲10 個月。助聽設備：雙側耳蝸植入1 人，單側耳蝸植入3 人，一側耳蝸植入一側配戴助聽器1 人，雙側配戴助聽器1 人。主要陪護人：4 人為媽媽，2 人為奶奶。陪護人文化程度：本科1 人，高中1 人，初中1 人，小學2人，文盲1 人。

表1 研究對象基本情況

（二）早期干預課程設置

1.常規聽障兒童康復教學。康復中心采取集體課教學和個別化教學相結合的康復教學模式，在集體課中參照正常幼兒園的活動課程，結合聽障兒童特點安排了健康、語言、社會、科學、藝術五大領域的課程，各領域內容相互滲透，從不同角度促進孩子情感、態度、能力、知識、技能方面的發展。個別化教學，安排了專業的個訓教師結合每個孩子聽能、言語、語言和認知、溝通的情況，為每個孩子制定階段性訓練計劃，并做好一人一檔的評估和訓練記錄。

2.親子同訓集體教學。每周安排1 次，每次45 分鐘的親子同訓集體課程，教師、家長和孩子共同參與。通過開展情境實踐和親子游戲等方式實施生活化親子教育，教師和家長之間有效溝通、共同合作，家長和家長之間互幫互助、全力配合，孩子們在游戲中學會謙讓、友愛、合作和分享，建立良好的同伴關系，促進動作認知發展和情感社會體驗。

3.親子一對一生活課程。每周安排1 次，每次45分鐘親子一對一生活課程。家庭是孩子最熟悉的生活場所，家庭情境教室模擬家庭生活場景，在家庭生活情境教室里教師有選擇性、有針對性地進行生活化個別訓練，鼓勵家長積極參與，讓孩子在熟悉的環境中學習知識、積累語言。

4.親子閱讀。康復機構可以設立專門針對聽障兒童和家長開放的“小耳朵”康復閱讀館。由于聽力受損，聽障兒童即使佩戴了合適的助聽設備，聽覺、言語和認知能力的發展較普通孩子仍然較晚，因此“小耳朵”康復閱讀館的書籍應淺顯易懂，以適合小齡孩子閱讀的繪本為主。家長既可以借閱書籍帶回家閱讀，也可以帶孩子在閱讀館一起讀書，通過和孩子一起讀書、講故事，增進父母與孩子的親子關系，在提高孩子的傾聽能力和語言理解能力的同時，孩子的注意力也會得到提高。指導家長營造良好的閱讀氛圍及環境，選擇固定的親子閱讀時間，讓孩子養成閱讀習慣，鼓勵家長大聲為孩子朗讀，特別是對于聽障兒童，家長的大聲朗讀能讓孩子養成良好的聆聽習慣，在聽故事中提高聽覺和語言能力。家長在親子閱讀時還可以將繪本內容延伸至美術繪畫、手工、實驗、角色扮演、故事延展等。

5.聽能管理。中心配備專業的聽力師，通過和教師、家長的協同合作，對在訓兒童的助聽效果、聽覺狀況進行動態觀察和定期評估，指導教師和家長創設良好的聆聽環境，及時了解和改善孩子的聽覺功能，使孩子聽覺處于最佳狀態。

6.送教上門。中心定期組織專業人員到孩子家里上門走訪，在孩子熟悉的家庭環境中配合家長組織教學活動，做家庭康復指導的同時讓家庭其他成員了解康復知識，掌握康復技巧，積極參與孩子的康復訓練。

7.社會融合活動。中心每月開展一次社會融合活動，采取“引進來、走出去”的方式，通過帶孩子進超市購物、到簽約農場種植、采摘農作物、請周邊結對幼兒園孩子到中心開展融合教育等形式，讓孩子在一系列活動中不斷學習語言、發展語言，提高社會交往能力。

8.家長培訓。家長是孩子最親近的人，在孩子的康復訓練中有著舉足輕重的作用，小齡兒童的看護和康復主要在家長。中心成立家委會，家委會成員由家長選舉產生，家委會協助做好家長管理和培訓工作。每個月開展1 次家長培訓，培訓內容涉及康復理論、康復技巧、情緒管理、安全教育等各個領域，讓家長在集體培訓中學習康復理論，在個別培訓中學習康復技巧，在其他家長的經驗介紹中增強康復信心，積極做好康復教學配合工作。

9.定期開展各項評估。通過階段性評估才能更準確地了解孩子的康復效果，及時調整訓練計劃。聽障兒童康復評估包括聽覺能力評估、CAP 聽覺行為分級記錄、言語能力評估、SIR 言語可懂度分級記錄、認知與學習能力評估。定期開展各項評估能讓教師和家長及時了解孩子的康復進度，適時制定和調整康復計劃，讓康復訓練更加科學有序。

二、結果

（一）效果評估

根據聽障兒童康復訓練要求，在訓聽障兒童每階段要進行康復效果評估。評估內容有認知和學習能力評估、聽覺能力評估、言語能力評估、兒童身心全面發展評估。評估目的是了解康復效果，并為下階段康復計劃的制定提供依據。

（二）評估結果

表2 評估記錄

（三）結果分析

通過跟蹤一年的訓練情況，從每個階段的評估結果可以看出，所有孩子在經過系統康復訓練后，在聆聽、言語、語言、認知、社交等方面都有顯著提高，但個體間的康復效果也存在明顯差異。影響康復效果的可能性因素綜合分析如下。

1.助聽設備

助聽設備主要指佩戴助聽器和植入人工耳蝸，助聽效果直接影響孩子的聽能和言語發展水平，聽覺干預越早，助聽效果越好。人工耳蝸植入手術前佩戴過助聽器且接受過系統聽覺言語康復訓練的孩子，無論是聽覺能力還是語言能力方面進步明顯。訓練過程中聽力師還需要隨時檢測助聽設備，定期進行助聽效果評估，實時監控孩子聽力狀態，讓孩子的助聽效果達到最優。

2.家庭配合度

6 個孩子中有4 個孩子是由母親專職全程陪護，這4個孩子無論是認知能力、交往能力還是社會適應性都明顯優于由祖母陪護的孩子。陪伴是最好的教育，是父母給予孩子最好的愛。家庭育養方式、家庭其他成員的參與程度、家長對孩子的正確期望值、家長對專業知識的掌握和理解、親子互動過程中的言語刺激方式、與教師的配合程度都潛移默化地影響著孩子的康復效果。機構專業人員需要開展家長培訓和家庭康復指導，讓家長充分認識早期干預的重要性，積極配合教師做好家庭康復。

3.教師專業性

由于聽障孩子的特殊性，康復教師的專業水平直接影響孩子的康復效果。中心選取有多年康復教學經驗的專業教師承擔親子教學任務，由于受助對象年齡較小，康復教師既是教師又是媽媽，既需要培訓孩子又需要培訓家長。針對每個孩子的生理、心理和個性特征制定合理的教學目標，有計劃、有目的地組織教學活動，教學內容和教學方式要貼合小齡兒童的特點。

4.孩子個體差異性

孩子自身心智發育水平、個體心理、生理因素、性格特征也是影響孩子康復效果的重要因素。認知和學習能力強的孩子進步快，康復效果明顯。發育遲緩、性格比較內向的孩子在短期內康復效果不明顯。康復教師在教學目標的制定和教學方式的選擇也需要因人制宜，考慮孩子的智力發育水平。

（四）討論與建議

1.早期干預的重要性

0—3 歲是兒童智力和語言發展的關鍵期，及時發現聽力障礙，及早采取聽力補償措施，按照科學的方法進行聽覺、言語康復訓練至關重要。訓練年齡越小，孩子語言清晰度和認知能力、社會交往能力發展越快。小齡兒童越早獲得聽力支持和系統的康復訓練，他們就越早獲得擁有與其年齡相適應的語言和言語發展的可能，與同齡正常孩子差異越小。如果錯過了兒童語言發展的關鍵期，孩子無法通過聽力渠道獲取語言信息，會造成環境誘導和可預防的繼發性殘疾，對兒童的語言、認知等各項功能產生極大的影響，從而永久失去習得語言的能力。

2.早期干預的有效方法

（1）盡早實施聽覺干預。對聽障兒童來說，首先要解決聽的問題。隨著康復醫療技術的提高，新生兒聽力篩查的普及，越來越多的聽障兒童被早發現、早診斷，聽障兒童通過正確佩戴合適的助聽器或植入人工耳蝸實施聽力重建。優化孩子聆聽條件能讓孩子盡早地建立聽覺系統，培養聆聽習慣，從而獲得對聲音察知、搜尋、分析、辨別、儲存的能力，為習得語言提供先決條件。（2）盡早到專業的康復機構進行系統康復訓練。康復機構以專業的康復技術為支撐，以學前教育為基礎，重視聽障兒童的特殊性，系統整合運用各種康復手段，讓孩子在發展聽覺能力和語言能力的同時，溝通能力和社會交往能力都得到提高。（3）重視家長在康復教育中的作用。一是讓家長樹立信心，幫助家長了解聽力語言康復對聽障兒童發展的作用，用身邊的典型案例讓家長看到希望并對孩子的未來充滿信心；二是教給家長康復專業知識和康復技巧，引導家長通過親身實踐配合教師實現教學互動；三是幫助家長選擇科學的育養方式，不過度溺愛，做到包容有度；四是引導家長規范自己的行為，克制不良情緒，給孩子創造一個良好的家庭環境。

0—3 歲兒童處于大腦發育、身體發育和語言發育關鍵期，也是智力發展和性格形成的關鍵階段。對于聽障兒童盡早進行早期干預可以發揮孩子最大潛能，縮小與普通孩子認知和語言上的差距，讓孩子身心全面發展的同時促進健全人格的形成，盡早全面地融入社會。