1例卡瑞利珠單抗治療非小細胞肺癌后出現多器官功能損傷的臨床分析

符茗銓，邢明遠（海南省中醫院腫瘤科，海口 570000）

免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor，ICIs）在肺癌、結直腸癌、肝癌等實體腫瘤治療方面均有廣泛應用，但免疫相關性肺炎等免疫治療不良反應（immune related adverse effects，irAEs）對腫瘤患者的生活質量及預后造成了嚴重影響，延誤治療周期，降低預后。本文報道本院收治的1 例肺癌患者經卡瑞利珠單抗免疫治療后出現免疫檢查點抑制劑相關性肺炎（checkpoint inhibitor pneumonitis，CIP）合并垂體-腎上腺皮質-性激素內分泌軸功能損傷等多器官損傷的治療，為ICIs 的應用提供依據。

1 病例資料

患者男，74 歲，既往有慢性支氣管炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病等基礎疾病，否認藥物及食物過敏史。2020年8月無明顯誘因出現咳嗽氣促等癥，2020年10月癥狀加重，伴咯血，10月23日于本院門診行胸部CT 檢查示“右肺門腫塊（93 mm×66 mm，有明顯分葉及小毛刺，右肺中葉支氣管閉塞）”。10月25日于海南省人民醫院行CT 檢查，示右肺門巨大占位，縱隔淋巴結多發腫大。病理提示：（右中中葉）低分化肺腺癌。免疫組化：CK7（＋），CK20（－），Ki-67（50%），P63（－），P40（－），NapsinA（＋），TTF-1（＋）。基因檢測提示：KRAS 外顯子2 突變，

ALK

、

EGFR

、

BRAF

、

ROS

、

RET

、

NRAS

、

HER-2

等基因均為野生型。診斷“肺腺癌Ⅲb 期（cT4N2MO）縱膈淋巴結轉移”。11月20日于本院住院查胸部CT 示：右肺中葉占位，考慮中央型肺癌，較前稍增大。11月24日予培美曲塞二鈉注射劑化療，于2020年12月16日、2021年1月6日予卡瑞利珠單抗 200 mg ivgtt d1 ＋培美曲塞 0.8 g ivgtt d2 q3w。

2021年1月11日患者咳嗽咳痰再發加重并咳血，1月14日查胸部CT 示：① 右肺中葉中央型肺癌并阻塞性炎癥，基本同前；② 雙肺彌漫性網格狀稍高密度影（見圖1a）。血液檢查示：白細胞計數（WBC）2.7×10·L，中性粒細胞（NEU）1.16×10·L，降鈣素原（－）。患者體溫正常，無發熱惡寒，無頭暈頭痛等癥，查體示雙上肺及右中肺可聞及濕啰音，呼吸音減弱。……