手術切除與射頻消融治療多發位于不同肝段符合米蘭標準肝癌的效果及并發癥觀察

梁永欣 孫昌勤(.涼山市會理縣人民醫院肝膽外科，四川 涼山 6500；2.攀枝花市中心醫院肝膽外科，四川 攀枝花 67000)

肝癌發病早期無典型癥狀，因此常會被忽視，多數患者在確診時已為肝癌中晚期，癌細胞常會侵犯門靜脈，進而形成門靜脈癌栓(PVTT)，威脅患者生命安全[1]。目前針對肝癌合并PVTT，臨床尚未有徹底治愈的方式。傳統治療方案多采取外科手術切除，可取得較優的遠期療效，然而缺陷是創傷性較高。近年來隨著醫療技術的快速發展，特別是經皮射頻消融技術的出現，也為肝癌患者的微創治療奠定了良好基礎。本文旨在探究手術切除與射頻消融治療多發位于不同肝段符合米蘭標準肝癌的效果及并發癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的多發位于不同肝段符合米蘭標準肝癌患者98例，隨機分為研究組與對照組，各49例。研究組男27例，女22例；年齡(59.28±4.51)歲；腫瘤結節直徑(4.61±0.42)cm。對照組男31例，女18例；年齡(59.36±4.43)歲；腫瘤結節直徑(4.53±0.47)cm。納入標準：具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究；所有患者均經過符合《臨床腫瘤內科手冊》確診為肝癌[2]，符合米蘭標準、多發且肝癌位于不同肝段。排除標準：哺乳期、妊娠婦女；近期急性、慢性感染者；無法完成本次實驗，中途退出者。本研究經過本院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組采取超聲引導下經皮射頻消融方案治療，術前需嚴格禁食禁水，術中為平臥位，于B超輔助下確定穿刺點并標記，5%利多卡因實施局部麻醉，于B超輔助下利用電極針順患者腫瘤最大直徑進針，對于腫瘤直徑不足3.0 cm者，射頻治療時間為15 min，腫瘤病灶直徑>3.0 cm者首次射頻時間為15 min，之后各個區域反復進行消融治療15 min，每個區域的消融治療次數≤3次。對照組給予傳統手術切除治療，術中為平臥位，常規氣管插管后全麻，在右肋緣下做一9.0 cm左右的弧形切口，明確腫瘤部位，對于十二指腸韌帶膽管和血管進行解剖分離，結合患者腫瘤部位確定實施肝段切除或者實施肝葉切除，對于腫瘤進行切除后，充分沖洗創面并嚴格止血，放置引流管并逐層關腹。

1.3觀察指標 療效使用修訂的實體瘤治療療效評價[2]；包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩定(SD)、進展(PD)，總有效率=(CR + PR+ SD)/例數×100%。對比兩組并發癥發生率，常見并發癥有疼痛、胸水、發熱及便血等。治療后隨訪24個月，統計6、12、24個月患者生存率以及復發率。發現肝臟或肝外轉移灶，結合甲胎蛋白(AFP)>400 μg/L則判定為復發。同時檢測兩組患者AFP轉陰率，陰性判斷標準[3]：AFP<200 μg/L。檢測兩組治療前后肝功能指標，在清晨空腹抽取5 mL肘靜脈血，2 500 r/min離心10 min，選用CL-7300全自動生化分析儀檢測患者肝功能指標，速率法檢測丙氨酸氨基轉移酶(ALT)，溴甲酚綠法檢測白蛋白(Alb)，釩酸鹽氧化法檢測總膽紅素(TBil)。

2 結 果

2.1治療效果 研究組CR 14例、PR 14例、SD 10例、PD 11例，總有效率77.55%；對照組CR 15例、PR 15例、SD 9例、PD 10例，總有效率79.59%。兩組總有效率比較差異無統計學意義(χ2=0.061，P>0.05)。

2.2復發率、AFP轉陰率、生存率及并發癥發生率 研究組6、12、24個月復發率4.08%、10.20%、12.24%均低于對照組16.33%、28.57%、32.65%(χ2=4.009、5.288、5.861，P<0.05)，研究組AFP轉陰率63.27%高于對照組36.73%(χ2=6.898，P<0.05)，研究組6、12、24個月生存率97.96%、93.88%、85.71%均高于對照組81.63%、71.43%、63.27%(χ2=7.127、8.611、6.498，P<0.05)，研究組并發癥發生率18.37%與對照組30.61%對比無差異(χ2=1.986，P>0.05)。

2.3肝功能指標 治療后，研究組ALT、Alb、TBil水平均低于對照組(t=7.762、3.640、5.765，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較

3 討 論

肝癌首選的治療方式為手術治療，其能夠使患者生存期得以延長，同時具有較好的治療效果。但研究[4]認為，手術治療易受到腫瘤大小和位置的影響，導致其增加手術難度，增加肝臟和肝內膽管系統損傷、癌細胞肝內擴散的風險，進而引起較多嚴重并發癥，比如肝衰竭、感染和腹水等，使肝功能受損。而經皮射頻消融術能夠彌補上述不足，具有諸多優勢，如安全性高、操作簡單、有效率高、微創等，其主要是通過在腫瘤內部將針型電極釋放交流電磁波，使腫瘤組織震動，形成摩擦熱，當溫度在60攝氏度以上時，即可達到腫瘤出血壞死的目的，進而殺滅腫瘤細胞蛋白變性組織，達到治療目的[5]。

本文結果顯示，兩組治療總有效率比較無顯著差異(P>0.05)，研究組6、12、24個月復發率均低于對照組，研究組AFP轉陰率高于對照組(P<0.05)，兩組并發癥發生率對比無差異(P>0.05)，研究組6、12、24個月生存率均高于對照組(P<0.05)，治療后研究組ALT、Alb、TBil水平均低于對照組(P<0.05)。分析原因：傳統的肝切除手術中需要進行插管全麻，也對病人心肺功能產生較大影響，同時手術時間相對較長，對其心肺功能產生的負荷較高[6]。射頻消融具有微創、安全性高、操作簡便等優點，其主要是使用微波天線將高頻電磁場引入瘤體中，促使腫瘤內粒子、電解質分子等發生碰撞、摩擦，釋放約450 Hz波長的電磁波，進而產生熱能促使局部組織壞死，以此達到滅活腫瘤的目的[7]。通過射頻消融多數患者可于局麻狀態下完成治療，對其心肺負荷較小，同時治療過程中的針口較小不易發生感染，有利于縮短術后的恢復時間，因此能夠從根本上降低對于患者產生的治療性創傷，可更好地確保治療的有效性和安全性[8]。

綜上所述，射頻消融治療療效確切，肝功能損傷較小，對改善預后、延長患者生存期具有重要意義，此方法可廣泛應用于臨床。