右美托咪定滴鼻聯合七氟醚吸入麻醉在小兒腹腔鏡疝手術中的鎮痛效果及對患兒術后不良行為學改變的影響分析

魏東 王藝蓉 周文娟(商洛市中心醫院麻醉科，陜西 商洛 726000)

疝在兒童外科疾病中較為常見，通常是因先天發育障礙所導致，若未及時采取有效措施干預，則會對小兒生長發育產生不利影響[1]。當前臨床對小兒一般采取手術方式治療，伴隨腹腔鏡技術在臨床的應用，將其用于小兒疝治療中，可減少并發癥，有利于機體恢復。七氟醚是常用吸入麻醉藥物，被廣泛應用在小兒腹腔鏡手術中，但是在應用過程中發現，采用七氟醚麻醉容易出現蘇醒期躁動，阻礙手術順利實施[2]。臨床研究[3]發現，對腹腔鏡疝手術患兒采用七氟醚吸入麻醉和右美托咪定滴鼻，能夠獲得良好的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2020年12月本院收治的腹腔鏡疝手術患兒80例，隨機分成實驗組及常規組，各40例。實驗組男24例，女16例；年齡(4.59±1.12)歲。對照組男25例，女15例；年齡(4.63±1.16)歲。納入標準：全部患兒在實施體格檢查、X線和B超等檢查后均被確診為疝[4]；對本次研究所用麻醉藥物無過敏癥狀者；患兒家屬享有知情同意權，在全面了解研究內容后表示自愿簽署相關文書。排除標準：伴有血液系統疾病者；機體免疫功能存在明顯障礙者；伴有循環系統以及呼吸系統疾病者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患兒在術前需禁食8 h、禁飲4 h，并且在術前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液(1 mg/1 mL，華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021498)，藥物使用劑量是0.02 mg/kg；待其進入手術室后，建立靜脈通道，密切監測各項生命體征指標；經靜脈使用注射用苯磺酸阿曲庫銨(25 mg/瓶，上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298)、地塞米松磷酸鈉注射液(5 mg/1 mL，四川省長征藥業股份有限公司，國藥準字H51020684)、咪達唑侖注射液(5 mg/1 mL，江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027)、枸櫞酸芬太尼注射液(0.1 mg/2 mL，江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508)、丙泊酚乳狀注射液(0.2 g/20 mL，四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115)，其中阿曲庫銨使用劑量是0.5 mg/kg，地塞米松使用劑量是0.2 mg/kg，咪達唑侖使用劑量是0.1 mg/kg，芬太尼使用劑量是0.2 mg/kg，丙泊酚使用劑量是2 mg/kg，用藥后實施氣管插管。予以常規組患兒七氟醚吸入麻醉，手術過程中予以病患氧氣吸入，調節氧流量為2 L/min，同時予以患兒2%～3%七氟醚(100 mL，上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172)吸入麻醉，使用微量泵經靜脈推注丙泊酚乳狀注射液以及注射用鹽酸瑞芬太尼(1 mg/瓶，宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197)維持麻醉，其中丙泊酚使用劑量是0.05 mg/kg·min，瑞芬太尼使用劑量是3 mg/kg·min；將患兒呼氣末二氧化碳維持在35～45 mmHg；在結束手術前5 min關閉七氟醚，并調節氧流量為5 L/min；在手術結束時停止使用丙泊酚以及瑞芬太尼，當患兒恢復自主呼吸后，拔除氣管導管。當患兒未出現異常表現時，將其護送至麻醉復蘇室。若患兒意識清晰，并且在停止氧氣吸入5分鐘后血氧飽和度水平超過95%，即可將其護送至病房。予以實驗組患兒七氟醚吸入麻醉以及右美托咪定滴鼻，在術前1 h經兩側鼻孔滴入鹽酸右美托咪定注射液(0.2 mg/2 mL，辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20130027)0.5 mL，滴鼻后按摩兩側鼻翼，促進鼻黏膜吸收，七氟醚吸入麻醉及其他干預措施均與常規組相同。

1.3觀察指標 術后清醒15 min及術后24 h使用視覺模擬評分法(VAS)[5]對兩組患兒疼痛程度進行評估；比較兩組麻醉蘇醒時間；分別在術后1、3、7 d使用行為量表對兩組患兒不良行為學改變情況進行分析[6]；比較術后各時期兩組患兒不良行為學改變情況。

2 結 果

2.1兩組患兒VAS評分比較 實驗組患兒術后清醒15 min及術后24 h VAS得分分別為(2.86±0.50)分、(1.31±0.21)分，均低于對照組的(4.09±0.62)分、(2.50±0.30)分(t=9.767、20.552，P<0.05)。

2.2兩組麻醉蘇醒時間比較 實驗組患兒麻醉蘇醒時間(15.03±0.69)min低于常規組(26.03±0.80)min(t=65.852，P<0.05)。

2.3兩組術后各時期不良行為學出現率比較 實驗組患兒術后1、3、7 d不良行為學改變出現率分別為32.50%(13/40)、17.50%(7/40)、2.50%(1/40)，均低于常規組的57.50%(23/40)、37.50%(15/40)、17.50%(7/40)(χ2=5.051、4.013、5.000，P<0.05)。

3 討 論

七氟醚屬于吸入性麻醉藥物，起效快，對機體無明顯刺激，并且在手術過程中能夠控制麻醉深度，同時術后蘇醒快，不會對呼吸及循環系統產生不利影響，因此被廣泛應用在麻醉中[7]。但是對于患兒而言，單純使用七氟醚麻醉，無法達到滿意的鎮痛深度，術后極易出現躁動等不良情況，因此需要聯合其他藥物進行麻醉。在羅會林等[8]研究中，其對腹腔鏡疝手術患兒使用七氟醚吸入麻醉以及右美托咪定滴鼻，結果發現患兒術后1 d不良行為學改變出現率是31.58%，明顯低于單純七氟醚吸入麻醉者，因此其認為對腹腔鏡疝手術患兒實施上述麻醉方式，可減少其術后不良行為。

本文結果顯示，在術后VAS得分方面，實驗組低于常規組(P<0.05)；在麻醉蘇醒時間方面，實驗組均短于常規組(P<0.05)；實驗組術后1、3、7 d不良行為學改變出現率均低于常規組(P<0.05)。分析結果可知，右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，能夠選擇性作用在腦干藍斑核，進而顯著調節睡眠和覺醒功能，增強鎮靜及催眠效果。α2腎上腺素受體主要包含A、B、C三種亞型，其中刺激α2A可以保護神經元，抑制交感神經功能，發揮鎮靜、催眠效果；刺激α2B可以抑制中樞性寒戰，達到鎮痛目的；刺激α2C可以調節認知及情感功能，降低交感神經興奮性，阻礙疼痛傳導，達到良好的鎮痛目的。采用滴鼻方式用藥血藥濃度高，可明顯提升麻醉效果，減少躁動等不良行為的發生。

綜上所訴，患兒腹腔鏡疝手術過程中使用七氟醚吸入麻醉及右美托咪定滴鼻，能夠發揮良好鎮痛效果，縮短麻醉復蘇時間，降低術后不良行為學改變出現率，發揮一定干預作用。