延續性護理對膀胱癌術后灌注化療患者治療依從性、護理滿意度及生活質量的影響

王明艷 劉仙黎 胡陽(.西安國際醫學中心醫院腫瘤內科，陜西 西安 7003；.西京醫院腫瘤科 陜西 西安70000)

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，屬于臨床預后較好的一類惡性腫瘤。手術是根治膀胱癌最主要的手段，術后予以膀胱灌注化療可有效降低術后復發率[1]。臨床部分患者因為治療時間長、治療時的不良感受及治療后的并發癥等原因而放棄治療，影響其遠期療效[2]。如何提升膀胱癌術后灌注化療患者的治療依從性，提升患者對治療護理的滿意度及生活質量是該類患者治療護理中應重點考慮的問題之一[3]。本方案采用延續性護理對患者進行關注化療期間的護理，觀察其對患者治療依從性、護理滿意度及生活質量的影響，為此類患者護理方案優化提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2020年11月在我院行灌注化療的膀胱癌術后患者60例。隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡(62.09±8.12)歲；體質量指數(24.37±3.51)kg/m2；尿路上皮癌19例，鱗狀細胞癌7例，膀胱腺癌4例。觀察組男19例，女11例；年齡(62.14±8.08)歲；體質量指數(24.43±3.62)kg/m2；尿路上皮癌19例，鱗狀細胞癌7例，膀胱腺癌4例。納入標準[4]：均符合膀胱根治術后灌注化療指征；小學及以上文化程度；患者均具有正常的認知功能，能理解并配合醫護人員醫囑護囑，知曉研究并簽署知情同意書。排除標準：合并其它系統功能嚴重疾病者；對本次所用藥物過敏者；合并泌尿系統疾病者；妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女；既往參加過生活質量類似調查研究者；研究者評估患者存在其它可能影響研究結果因素者；研究方案所需資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組臨床醫師實施膀胱癌術后灌注化療，所用化療藥物、劑量計算公式及治療頻次、間隔時間均由同一組醫師擬定并實施灌注化療。對照組患者行常規護理。觀察組患者在常規護理基礎上，再增加院外延續性護理：成立延續性護理小組，制定延續性護理重點內容、異常情況處理、患者病情交流、明確成員職責、針對病情發展護理措施改進等內容；搭建醫護患網絡交流平臺，每隔一天通過平臺了解患者每次灌注化療休息期間的病情、用藥情況、心理感受、飲食活動情況等，根據上述了解到的情況，責任護士針對可能影響患者治療、心理情緒等問題，對患者進行指導，盡可能通過專業支持解決患者存在的治療中遇到的身心問題，避免患者對治療產生抵觸情緒；患者每次到院灌注化療前，責任護士與主治醫師與患者進行15 min左右的溝通，面對面了解患者身心狀況，結合平常反饋的臨床癥狀、各項體征數據等，指導患者治療期間及回家后應重點注意的問題，使患者不存疑慮地配合醫護人員治療護理工作；隨著灌注化療頻次的調整，調整網絡平臺交流溝通時間，配合患者治療進度。兩組患者均觀察隨訪至完成灌注化療結束。

1.3觀察指標 比較兩組患者灌注化療期間的治療依從性、護理滿意度、護理前后惡性腫瘤患者生活質量評分(EORTC QLQ-C30)及化療期間并發癥發生率。

2 結 果

2.1治療依從性 對照組患者完全依從12例、基本依從13例、不依從5例，治療依從率83.33%；觀察組患者完全依從17例、基本依從11例、不依從2例，治療依從率93.33%。灌注化療期間觀察組患者治療依從率顯著高于對照組(χ2=4.139，P<0.05)。

2.2護理總滿意度 對照組患者十分滿意14例、一般滿意13例、不滿意3例，滿意度為90.00%；觀察組患者十分滿意22例、一般滿意8例，滿意度為100.00%。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(χ2=3.294，P<0.05)。

2.3EORTC QLQ-C30評分 對照組護理前(61.07±6.12)分、護理后(57.92±5.86)分，觀察組護理前(60.85±6.09)分、護理后(60.73±6.05)分?；熗瓿珊螅瑢φ战M患者EORTC QLQ-C30評分較護理前下降，且低于觀察組患者(t=3.671，P<0.05)，觀察組與護理前比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4并發癥發生率 對照組患者出現感染2例、食欲不振3例、尿頻3例、血尿2例，并發癥發生率33.33%；觀察組患者出現感染1例、食欲不振2例、尿頻1例、血尿1例，并發癥發生率16.67%。觀察組患者灌注化療期間并發癥發生率低于對照組(χ2=7.617，P<0.05)。

3 討 論

膀胱灌注化療一般采用定期到醫院化療的治療方式，一般情況下，患者需行至少1年的膀胱灌注化療，最開始1次/周，連續治療2～3個月后，改為1次/月，根據病情再考慮后續灌注化療方案[5]。膀胱灌注化療時需行插管，將藥物送達病灶，患者感受差。加上治療過程中可能出現的并發癥，以及患者生活、工作受到嚴重影響，這些因素使得膀胱癌術后膀胱灌注化療患者遵醫率較低，難以保證治療效果[6]。常規護理在患者灌注化療前較短的時間及治療完成后的較短時間內進行，這兩個階段患者情緒較差，患者配合治療護理質量低，遵醫治療效果差，患者感受差，部分患者由于理解力有限甚至無法在短時間內理解醫護人員的相關醫囑護囑，造成醫患護患矛盾糾紛，使患者生理及心理均受到嚴重影響，降低患者生活質量[7]。20世紀80年代，美國提出了延續性護理概念，其核心為患者提供延續不斷、有序的醫療服務的一種系統程序[8]。隨著各國對延續性護理的引申和發展，延續性護理已成為我國部分大中型醫院為部分慢性、復雜性疾病患者如中風、糖尿病、腎衰竭、類風濕、器官移植、腫瘤切除術等外科大型手術以及長期接受放化療的腫瘤患者提供的一種醫療服務。

本文結果顯示，延續性護理可提升對膀胱癌術后灌注化療患者非治療期間的病情了解程度，并采取針對性的護理對策，提高患者完成灌注化療的信心，降低化療期間的并發癥發生率，從而提高灌注化療治療依從性，提高患者生活質量，對膀胱癌術后行灌注化療的患者實施延續性護理利于患者順利完成治療，提升患者生活質量，具有較高的臨床價值。