自制密閉式氣管內給藥器應用于NRDS患兒氣管內給藥中的效果分析

溫建霞 劉洋(.銅川市印臺區婦幼保健院新生兒科，陜西 銅川 727000；2.西安市兒童醫院新生兒科，陜西 西安 70002)

新生兒急性呼吸窘迫綜合征(NRDS)主要是由于肺表面缺少活性物質而引起，新生兒可在出生后數小時內出現并逐漸加重的呼吸困難、皮膚青紫及呼吸衰竭[1]。伴隨產前糖皮質激素預防、出生后肺表面活性物質和正壓呼吸機的早期使用，不僅能夠降低早產兒發病率，還可改善典型臨床表現及嚴重程度[2]。固爾蘇屬于肺表面活性物質，使用后能夠減少患兒使用呼吸機通氣時間，改善氧合，降低氣漏，減少臨床死亡率，在臨床NRDS防治中能夠發揮良好效果。通常情況下，醫師選擇氣管內推注方式使用固爾蘇開展治療，但是在長期應用過程中發現，氣管內推注方式不僅會導致患兒缺氧，對疾病預后造成不利影響，還會引起咳嗽反射，進而將藥液噴出，造成藥液浪費，降低治療效果[3]。故而，使用何種有效的氣管內給藥方式成為臨床關注的重點。本院對實驗組患兒使用自制密閉式氣管內給藥器進行氣管內給藥治療，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2020年12月我院收治的NRDS患兒60例，隨機分成的常規組及實驗組，各30例。常規組男17例，女13例；胎齡(31.25±1.43)周。實驗組男18例，女12例；胎齡(31.31±1.49)周。納入標準：全部患兒在開展臨床檢查后均被確診為NRDS[4]；家長知情，自愿簽署醫療文書。排除標準：存在先天性心臟疾病者；有先天性畸形情況者；有肺出血情況者；存在胎糞羊水吸入綜合征者[5]。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組患兒采取常規氣管內給藥，用物選擇6F密閉式吸痰管及2.5～3.5號麻醉氣管導管，在患兒出生后3 d，將其擺放成合適體位，并對氣道內分泌物進行充分清除；預熱固爾蘇藥液，當其溫度達到37℃左右時，使用一次性無菌注射器抽吸備用；患兒在平臥位狀態下實施氣管插管，并在氣管導管內插入胃管，初次用藥劑量為100～200 mg/kg，對于病情嚴重者，可在初次用藥后6～12 h再次使用100 mg/kg藥物，或是間隔12 h追加一次100 mg/kg，最大總劑量為300～400 mg/kg；藥物注射完畢后，將氣管導管同呼吸機妥善連接，開展3～5 min的球囊正壓通氣。實驗組患兒采取自制密閉式氣管內給藥器給藥：(1)用具，該自制用具呈“Y”字型，包含3個接口，其中底部結構同氣管導管接口連接，頂部接口主要用于吸痰或是給藥，其內部有分層薄膜，進而確保密閉性，外口使用軟性聚氯乙烯軟塞進行封閉；通過3D打印技術制作實物模型，并在經打磨、沖洗后，使用環氧乙烷消毒封裝。(2)操作方式，在進行氣管插管后，連通呼吸機實施機械通氣；由密閉式給藥器頂部接口圈內取出聚氯乙烯軟塞，在卡圈內插入給藥管，將給藥管伸至氣管導管一側；將有固爾蘇藥液的注射器插至密閉式給藥器插口，并注射藥液，藥液可沿著藥管直接進入氣管導管內，可防止藥液殘留在氣管導管壁上，并且留置給藥還可方便實施間隔給藥；藥液注射結束后，將聚氯乙烯軟塞再次放入卡圈內；當需要進行吸痰操作時，可將吸痰管經插孔部位插入，再開展吸痰處理。

1.3觀察指標 比較兩組患兒心率及血氧飽和度最低值，觀察時間是在首次注射藥物期間和注射藥物后30 min內；比較兩組患兒藥物反流及面色發紺出現情況，觀察時間是在首次注射藥物期間和注射藥物后30 min內。

2 結 果

2.1兩組患兒心率及血氧飽和度最低值比較 常規組患兒心率及血氧飽和度最低值分別為(107.2315.69)次/min、(84.712.86)%，均低于實驗組的(126.0811.15)次/min、(89.063.17)%(t=5.364、5.581，P<0.05)。

2.2兩組患兒藥物反流及面色發紺出現情況比較 常規組患兒藥物反流及面色發紺出現率分別為30.00%(9/30)、33.33%(10/30)，均高于實驗組的3.33%(1/30)、6.67%(2/30)(χ2=7.680、6.667，P<0.05)。

3 討 論

實施常規氣管內用藥時，需要斷開呼吸回路，可能會對患者心率及血氧飽和度造成不利影響，并且還會破壞呼吸回路密閉性，造成氣道污染[6]。另外，該種方式直接經氣管導管給藥，可能會造成藥物殘留于導管壁情況，對于需要間隔給藥的病患而言，采用上述方式給藥，則需頻繁斷開管路，會一定程度上增加安全隱患。使用自制密閉式氣管內給藥器，利用設置給藥管，不僅能夠將藥液順著給藥管直接進入氣管導管內，可防止藥物殘留在氣管導管壁上，還可通過留置給藥管，方便間隔給藥，在整個給藥期間，患者無需將呼吸機回路斷開，因此不會對心率及血氧飽和度水平造成不利影響，同時還可防止污染氣道[7]。另外，該裝置中還有便于吸痰管插入的孔道，能夠形成半密閉氣管內吸痰通道，方便開展吸痰操作。

本文結果顯示，實驗組相心率及血氧飽和度最低值均高于常規組，實驗組藥物反流和面色發紺出現率均低于常規組。分析可知，早產兒肺部功能未能有效發育，必須借助呼吸機實施機械通氣才可有效維持正常血氧飽和度及心率。使用密閉式氣管內給藥器，其能夠有效解決常規給藥方式的不足，減少給藥期間患兒不良反應出現風險，進而能夠有效維持患兒心肺功能平穩[8]。在開展常規方式給藥時，受到人為因素影響，容易使患兒出現缺氧情況，進而有面色發紺等情況發生。而采用密閉式氣管內給藥器進行給藥治療，可減少患兒在應用固爾蘇后藥物反流及面色發紺等情況[9]。另外，選擇密閉式氣管內給藥器注射固爾蘇藥液，能夠更加準確的對藥物輸注速度進行控制，進而呼吸機持續氣流干預，能夠將藥液吹至患兒肺內，一方面能夠顯著減少藥物反流事件的發生，另一方面還可更好的使藥物彌散在肺內，發揮良好效果[10]。

綜上所述，NRDS患兒使用自制密閉式氣管內給藥器進行給藥處理，操作簡便，能夠在不斷開呼吸管道的前提下進行給藥，進而避免對患兒血氧飽和度及心率造成不利影響，同時還可減少藥物反流及面色發紺情況，發揮一定應用效果。