常規(guī)療法基礎上加用溫針灸與血府逐瘀湯治療冠心痛心絞痛的療效觀察

張李萍(上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201803)

冠心病心絞痛是指冠脈粥樣硬化使管腔狹窄甚至閉塞，冠脈供血缺乏，心肌細胞缺血缺氧從而引發(fā)的疾病。病情加重后疼痛的持續(xù)時間會延長，同時疼痛感強烈，病情延誤能演變成急性心梗甚至猝死[1]。當前，臨床多采取西藥開展治療，但療效往往欠佳，多數患者治療后依舊伴隨心絞痛。中醫(yī)學上認為，冠心病心絞痛屬于胸痹、心痹等范疇，疾病出現和血瘀、氣滯、痰瘀及內虛等相關，心血瘀阻證是一類常見證型，經化瘀活血中藥能起到活血祛瘀、調理血脂等效果[2]。近年來研究[3]發(fā)現，針灸作為中醫(yī)學上一類特色的外治法，經絡學說是其主要的基礎理論，將其和中藥聯合可提升冠心病心絞痛療效。本文旨在分析在常規(guī)療法基礎上加以溫針灸和血府逐瘀湯對冠心病心絞痛的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—12月本中心收治的冠心病心絞痛患者80例，隨機分成對照組和觀察組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡45～78歲，平均(60.25±5.34)歲；病程1～10年，平均(5.68±1.32)年。觀察組男289例，女11例；年齡46～80歲，平均(60.32±5.28)歲；病程1～11年，平均(5.75±1.20)年。納入標準：符合《內科學》第9版[4]中有關冠心病心絞痛診斷標準相符，經冠脈造影檢查至少冠脈重要分支≥1個狹窄度超過50%；結合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]有關辨證分型屬于心血瘀阻證；年齡≥18歲；每周的心絞痛出現次數超過2次；臨床資料完整。排除標準：血流動力學波動者；存在其它心肌病者；存在甲亢、惡性腫瘤或者血液系統(tǒng)病者；存在結核病或者肝腎疾病者；依從性較差者。本研究得到院內醫(yī)學倫理委員會批準，同時均取得患者和其家屬知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以常規(guī)療法，入門診后結合患者病情需要加用營養(yǎng)心肌、β受體阻滯藥、硝酸酯類藥、他汀類藥物和其他對癥治療，對于存在強烈的心絞痛者，予以0.5 mg硝酸甘油(山東信誼制藥有限公司 0.6 mg×36片 國藥準字H370214456)舌下含服，存在呼吸困難和發(fā)紺者，在必要情況下輔以吸氧后予以雙抗血小板療法，即阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司 100 mg×30片 國藥準字J20171021)，口服，0.1 g/次，1次/d，氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司 25 mg×20片 國藥準字H20123115)，口服，75 mg/次，1次/d，共用藥1個月。觀察組在對照組基礎上加以溫針灸和血府逐瘀湯，具體如下：(1)溫針灸：選取合谷、神門、內關、血海、安眠、膻中、陰陵泉、足三里、心俞、三陰交、腎俞以厥陰俞等穴位，第1天采用仰臥位，將雙臂自然放在床邊，對左側的神門、內關、血海、安眠、陰陵泉、足三里、膻中、三陰交和附近皮膚開展消毒，采取華佗牌0.25 mm×60 mm的紫銅柄針頭通過無痛針刺法迅速進針，進針到2 cm位置行提插捻轉、平補平瀉或者補法，等到得氣后留針，選擇4段大約2 cm長艾條，于艾條中間位置扎一個小孔，后依次套于內關、血海、膻中和足三里穴針柄上，點燃艾條，單次灸3柱，確保3條艾條全部燃盡，通常時間在30 min左右；第2天，采用右側穴位，方法和第1天相同；第3天，采取俯臥位，自然放置雙臂在床邊，先對心俞、腎俞和厥陰俞穴位開展消毒，方法同上，后將艾條套于腎俞穴針柄上；9 d為1個療程，隔1 d后再開展下1個療程治療，共治療3個療程。(2)血府逐瘀湯：方劑組成包含川芎35 g、當歸20 g、桃仁18 g、柴胡15 g、生地黃15 g、赤芍12 g、枳殼12 g、紅花12 g、甘草12 g、川牛膝10 g、桔梗9 g，結合患者癥狀隨癥加減，對于嚴重胸痛者加入檀香18 g、制沒藥8 g和制乳香8 g；對于存在顯著痰濁者加入法半夏12 g及全瓜蔞30 d，將上述藥物加入適量水煎煮后取汁300 mL，于早晚分成兩次溫服，1劑/d，10 d為1個療程，共用藥3個療程。

1.3觀察指標 分別在兩組結束治療后開展療效評定[6]。比較兩組患者治療前后心功能，包括左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)及舒張末期內徑(LVEDD)水平；心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及血腦鈉肽(BNP)水平。

2 結 果

2.1治療有效率 觀察組顯效20例、好轉17例、無效3例，治療有效率為92.50%；對照組顯效13例、好轉12例、無效15例，治療有效率為62.50%。觀察組治療有效率高于對照組(χ2=10.323，P<0.05)。

2.2LVEF、LVESD及LVEDD水平 治療后，觀察組LVEF、LVEDD水平低于對照組，LVESD水平高于對照組(t=8.210、5.292、7.531，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF、LVESD及LVEDD水平比較

2.3心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間和BNP水平 治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率及BNP水平低于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組(t=18.964、14.633、7.249，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間和BNP水平比較

3 討 論

中醫(yī)學認為冠心病發(fā)生和外邪、情志、飲食及勞累等因素相關，病機為本虛標實之證，主要是正氣缺乏、氣滯寒凝和血瘀痰濁等引發(fā)氣血瘀滯和胸痹心痛，發(fā)作期主要為標實，血瘀是其最突出特點[7]。因此，發(fā)作階段患者多屬心血瘀阻證型。中醫(yī)學上認為，不通則痛，動脈粥樣硬化于中醫(yī)學上也屬于“瘀”的范疇，治療時的關鍵內容為化瘀活血及活絡痛經[8]。

本文結果顯示，治療后觀察組有效率高于對照組，各項心功能指標比對照組更優(yōu)，且觀察組心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，說明觀察組療法效果更佳，能改善患者的心絞痛發(fā)作及心功能。血府逐瘀湯來源于《醫(yī)林改錯》，本中心在該方劑基礎上隨癥加減，其中桃仁祛瘀活血；川芎行氣活血；當歸活血補血；枳殼有著行滯消脹、理氣寬中作用；赤芍能化瘀活血和清熱涼血；生地黃可涼血止血、清熱生津而除瘀熱；紅花能止痛化瘀、活血通經；柴胡能理氣疏肝和升達清陽；川牛膝能通經祛瘀，引瘀血下行；桔梗能行氣開胸、促進氣血運行；甘草能對諸藥起到調節(jié)作用[9]。聯用以上藥物可發(fā)揮通經活絡和活血祛瘀功效，進而有助于減少血小板聚集和血栓形成，改善血液循環(huán)，減輕患者的心絞痛等癥狀。在此基礎上加以溫針灸，其將針刺和艾灸良好結合，針刺能發(fā)揮溫通經脈、化瘀通絡和活血祛瘀效果，與此同時輔以灸法能使艾條生成熱量經針刺輸送至毛細血管內，加快局部的血液循環(huán)，擴張心血管，增強冠脈循環(huán)能力，進而改善患者的心肌缺血及缺氧癥狀，最終發(fā)揮良好治療效果。BNP屬于一種天然激素，若心肌存在缺血或者伴隨心功能不全，機體內該指標水平會明顯升高，是反映心肌缺血狀態(tài)的良好指標[10]。本文結果顯示，治療后觀察組BNP水平比對照組低，說明觀察組療法能降低患者的BNP水平，考慮原因可能和溫針灸加血府逐瘀湯能對心肌細胞發(fā)揮保護作用、改善能量代謝、減輕細胞凋亡等有關，但具體的作用機制還需日后進一步分析。

綜上所述，常規(guī)療法加溫針灸及血府逐瘀湯能改善冠心病心絞痛患者的心功能，減少其心絞痛發(fā)作，縮短其心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，降低其BNP水平，效果顯著，值得推廣。