膝關節骨性關節炎患者溫針灸聯合推拿治療的有效性及對患者VAS評分的影響觀察

南媛 閆明亮(延安市中醫醫院針灸科，陜西 延安 716000)

膝關節骨性關節炎是一種慢性關節疾病，該疾病特征為軟骨下骨質致密(硬化)、關節畸形、關節邊緣骨贅形成、骨丟失、關節軟骨退行性病變，是中老年人常見疾病，常導致患者跛行、局部疼痛腫脹、膝關節屈伸受限，引發患者活動障礙[1]。目前臨床理療、關節腔內注射、非甾體消炎藥物鎮痛等主要治療手段，患者相關癥狀如疼痛等可獲得一定程度緩解，可治療效果仍未達到十分理想狀態。同時，長時間使用鎮痛藥物還會增加發生心血管不良事件、誘發消化性潰瘍的風險[2]。隨著臨床開始廣泛應用中醫為基礎的特色治療手段，中醫對膝關節骨性關節炎的研究越來越深入。本文旨在探討對膝關節骨性關節炎患者使用溫針灸聯合推拿治療的有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月我院收治的膝關節骨性關節炎患者96例，隨機分為對照組和研究組，各48例。對照組男27例，女21例；年齡42～74歲，平均(58.4±13.0)歲；平均病程(4.1±0.3)年。研究組男30例，女18例；年齡40～75歲，平均(58.7±12.8)歲；平均病程(4.2±0.4)年。納入標準：符合膝關節骨性關節炎相關診斷標準并確診；為單側患者；X先檢查膝關節正側位放射學診斷標準0～II級表現；無溫針灸推拿治療禁忌證；無抽煙酗酒等不良嗜好；可配合治療，精神狀態良好；簽署知情同意書；能接受長期隨訪、治療；依從性較好；年齡40～75歲。排除標準：無法配合治療、意識不清；存在認知功能障礙、精神疾病史；合并其他重大疾病、嚴重肝腎功能不全；近3個月使用過非甾體抗炎藥、激素藥；過敏體質者；有膝關節手術史；合并惡性腫瘤者；合并心腦血管疾病；膝關節扭挫傷；關節腔重度積液；強制性脊柱炎；痛風者；膝關節間隙明顯狹窄者；半月板破壞者；類風濕性關節炎。本方案經醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組行溫針灸治療：選用一次性無菌針灸針，患者取仰臥位，對足三里、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、患側內外膝眼穴位進行消毒、脫碘后實施溫針灸。均采用平補平瀉法，梁丘、陰陵泉、陽陵泉直刺1寸，足三里直刺1.5寸，內外膝眼直刺2.5寸，針刺得氣后留針30 min，取長度2 cm艾柱1壯，在足三里、梁丘穴位加兩壯艾柱。研究組行溫針灸聯合推拿治療：溫針灸治療同對照組方法；推拿手法為先采取滾法、拿法在患者俯臥位時按摩大小腿后側肌群，后點按承山穴、委中穴、飛揚穴；再采用滾法在患者仰臥位時按摩大腿前側股四頭肌，后點按內外膝眼穴、足三里穴、梁丘穴、陽陵泉穴，再后推揉膝關節周圍，采取指禪推法、掌揉法；揉搓膝關節周圍，采取搓法，同時按壓內外膝眼穴，按壓時屈膝90°。兩組均治療3個療程，1個療程10 d，每個療程間隔1 d。

1.3觀察指標 比較兩組不同時點膝關節活動受限評分、膝關節腫脹評分及視覺模擬疼痛評分(VAS)。

2 結 果

與治療前相比，兩組治療1周、2周時膝關節活動受限評分均有所降低(P<0.05)；兩組治療3天、1周、2周時膝關節腫脹評分和VAS評分均有所降低(P<0.05)。與對照組相比，研究組治療1周、2周時活動受限評分更低(t=12.339、13.362，P<0.05)；治療3 d、1周、2周時腫脹評分更低(t=13.182、12.291、13.442，P<0.05)；治療3 d、1周、2周時腫脹評分更低(t=11.537、11.599、12.815，P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時點膝關節活動受限評分比較分，n=48]

3 討 論

針剌膝關節附近腧穴能夠對局部血液循環進行改善，使膝關節局部組織痛閾得到提高，從而使疼痛程度得到緩解、減輕。針刺穴位能夠調暢氣血、舒通經脈、疏通經絡、調和氣血、調整陰陽，通調經氣、氣達病所，則血脈通暢，最終風寒濕邪無所居，營衛調和，消除痛楚[3]。針刺病區還可排除代謝產物，對髕骨腔內微循環進行改善，降低膝關節內壓，從而改善膝部生物力學平衡，提升關節軟骨再生能力，起到緩解疼痛的功效。推拿是中醫傳統療法的重要組成部分，具有安全可靠、療效確切、方法簡單的優勢。推拿治療中，以各種手法對特定的治療性穴位進行推拿，以穴位理論、中醫經絡為指導、基礎，溫和干預疾病的病理生理因素，能夠一定程度消除病理因素，改善功能、緩解癥狀[4]。關節軟骨的軟骨下骨暴露、創傷性損傷、退行性變是骨性關節炎的本質，相應關節間隙狹窄是其臨床表現，在實施推拿療法后，可調整下肢力線、關節間隙，糾正膝關節內外翻畸形，避免軟骨進一步磨損，促使膝關節功能得到改善，對關節軟骨具有保護作用[5]。

本文結果顯示，兩組治療3 d、1周、2周時活動受限評分、腫脹評分、VAS評分均低于治療前；相較于對照組，研究組治療3 d、1周、2周時活動受限評分、腫脹評分、VAS評分更低。表明相較于溫針灸治療，溫針灸聯合推拿的治療效果更好。溫針灸治療松解膝關節內的粘連組織，促進軟骨恢復、再生，清除有害代謝產物，促進關節內積液、積血吸收，改善膝關節活動度。推拿療法同樣能夠接觸筋膜、滑囊的粘連，緩解韌帶的痙攣，直接刺激關節韌帶，促使肌肉放松[6]。兩者共同進行，膝關節骨性關節炎通過外部的力學因素，持續的舒張、擠壓，可對膝關節內的狀態進行調整，降低軟骨下骨高壓，促進關節液的回流、分泌，間接或直接作用于患側部位，肌肉的耐受力、彈力、張力得到增加，肌肉纖維的伸展、收縮功能更好，改善關節活動度，進一步使患者的疼痛程度、膝關節腫脹程度得到減輕[7]。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者使用溫針灸聯合推拿治療，患者耐受度良好，關節疼痛、腫脹得到有效減輕，對患者體征、癥狀可進行有效改善，安全可靠、療效確切，價格相對較低、簡便易行，值得臨床推廣。