非接觸式紅外體溫槍與水銀體溫計(jì)冬季預(yù)檢分診使用比較分析

鄧蘭馨，黎昌桃，尚小琪，胡 曉，吳 穎△

重慶市中醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.門診，重慶 400010

自我國(guó)暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情以來，應(yīng)疫情防控要求，各大交通樞紐、醫(yī)院、機(jī)關(guān)、學(xué)校乃至社區(qū)入口均需設(shè)置發(fā)熱篩查點(diǎn)。發(fā)熱不僅是新型冠狀病毒肺炎重要的臨床表現(xiàn)[1]，也是人體重要生命體征之一，能直觀反映人體健康狀況，準(zhǔn)確測(cè)量體溫對(duì)疫情防控及病情急緩的判斷均起重要作用[2]。紅外線體溫測(cè)量?jī)x具有測(cè)量方法簡(jiǎn)單、速度快、避免交叉感染等優(yōu)點(diǎn)[3]，在體溫篩查點(diǎn)使用廣泛。本院冬季預(yù)檢分診使用非接觸式紅外體溫槍篩查來院人群體溫時(shí)，發(fā)現(xiàn)其不能精確反映患者體溫，有漏篩情況。為后續(xù)科學(xué)開展疫情防控工作提供依據(jù)設(shè)計(jì)此研究，進(jìn)行冬季室外疫情防控體溫檢測(cè)真實(shí)場(chǎng)景模擬。記錄模擬區(qū)水銀體溫計(jì)腋下溫度和非接觸式紅外體溫槍額部、內(nèi)關(guān)、頸動(dòng)脈溫度，并記錄環(huán)境溫度和濕度，分析數(shù)據(jù)，探討非接觸式紅外體溫槍在低溫環(huán)境使用的準(zhǔn)確性，為提高預(yù)檢分診對(duì)發(fā)熱篩查的規(guī)范性與有效性提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年1-2月，采取方便抽樣方法從需要做核酸篩查人群中抽取200例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書；(2)自愿參與本研究；(3)可配合進(jìn)行體溫測(cè)量。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙上肢及腋窩有損傷；(2)認(rèn)知障礙者[4]。排除無效數(shù)據(jù)，最終有效數(shù)據(jù)為191例，其中男102例，女89例；3 ℃環(huán)境下24例，4 ℃環(huán)境下4例，5 ℃環(huán)境下67例，6 ℃環(huán)境下24例，7 ℃環(huán)境下42例，8 ℃環(huán)境下8例，9 ℃環(huán)境下22例。

1.2儀器 溫濕度表由北京康威儀表有限責(zé)任公司生產(chǎn)，型號(hào)為WS-2020-A2型；紅外體溫檢測(cè)儀為廣州市倍爾康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的非接觸式紅外體溫槍，型號(hào)為JXB-178,以上測(cè)量產(chǎn)品由醫(yī)院設(shè)備物資部提供。

1.3體溫檢測(cè)方法 擦干受檢者腋下，將水銀端置于腋窩下最頂端，屈臂過胸，測(cè)量5 min，讀取數(shù)據(jù)并記錄。在讀取體溫計(jì)時(shí)用非接觸式紅外體溫槍測(cè)量前額、頸動(dòng)脈、內(nèi)關(guān)3個(gè)部位(測(cè)量?jī)x距離測(cè)量部位3 cm)的溫度，連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值作為結(jié)果并記錄，同時(shí)記錄下當(dāng)時(shí)的環(huán)境溫度及濕度。所有非接觸式紅外體溫槍測(cè)量由一人完成，以減少操作誤差帶來的影響。

1.4備用水銀體溫計(jì) 將所有體溫計(jì)的水銀柱甩于35 ℃以下，同一時(shí)間放入40 ℃的恒溫水中，5 min后取出檢視，凡誤差在±0.2 ℃以上或玻璃管有裂痕、水銀柱自行下降者不用[5]，合格的體溫計(jì)備用。

1.5受試人員 在測(cè)量體溫前向被測(cè)人員做好解釋工作，取得配合，緩解不安心理，避免心理波動(dòng)造成誤差。受檢者測(cè)量前30 min勿劇烈活動(dòng)。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)不同測(cè)量方式及部位之間的溫度差異；(2)男性和女性不同部位溫度差異；(3)不同室外溫度時(shí)不同部位溫度差異。重慶一般冬天平均氣溫4～8 ℃，該組數(shù)據(jù)的環(huán)境溫度為3～9 ℃，對(duì)冬季預(yù)檢分診發(fā)熱篩查的規(guī)范性與有效性能提供循證依據(jù)。

1.7樣本量估計(jì) 設(shè)定雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，檢驗(yàn)效能為0.9，最小可接受組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.7，標(biāo)準(zhǔn)差為2，采用PASS15.0軟件計(jì)算得出所需樣本量為171例，研究最終納入數(shù)據(jù)高于計(jì)算樣本量，該研究數(shù)據(jù)有一定代表性。

2 結(jié) 果

2.1不同測(cè)量方式及部位之間的溫度差異 在3～9 ℃環(huán)境溫度下，所有被測(cè)對(duì)象水銀體溫計(jì)腋下溫度為35.00～39.00 ℃，平均(36.24±0.52)℃。非接觸式紅外體溫槍測(cè)得的前額溫度為32.40～38.40 ℃，平均(35.98±0.77)℃，頸動(dòng)脈溫度為32.10～38.80 ℃，平均(35.98±0.95)℃，內(nèi)關(guān)溫度為32.10～38.90 ℃，平均(35.57±1.29)℃，非接觸式紅外體溫槍平均溫度(35.84±0.71)℃。水銀體溫計(jì)與非接觸式紅外體溫槍溫度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；前額、頸動(dòng)脈、內(nèi)關(guān)3個(gè)部位溫度比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2男性和女性不同部位溫度比較 男性和女性腋下、前額、頸動(dòng)脈溫度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；女性內(nèi)關(guān)溫度高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 男性和女性不同部位溫度比較

2.3不同室外溫度時(shí)不同部位溫度比較 不同室外溫度時(shí)測(cè)得前額與頸動(dòng)脈溫度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腋下與內(nèi)關(guān)溫度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同室外溫度時(shí)不同部位溫度比較

3 討 論

3.1各檢測(cè)部位溫度參考值 建議室外溫度為3～9 ℃時(shí)預(yù)檢分診修改非接觸式紅外體溫槍發(fā)熱篩查的溫度參考值，根據(jù)檢測(cè)部位建議降低0.3～0.7 ℃，以便更準(zhǔn)確完成發(fā)熱患者的初篩。

本研究是在冬季室外溫度低于10 ℃的情況下完成的，非接觸式紅外體溫槍測(cè)得3個(gè)部位(前額、頸動(dòng)脈、內(nèi)關(guān))的平均溫度均低于對(duì)照組，體溫槍測(cè)得的溫度與水銀體溫計(jì)測(cè)得的溫度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明水銀體溫計(jì)的參考值不適合于非接觸式紅外體溫槍，如仍然采用體溫大于37.3 ℃作為篩查參考值無臨床意義，必須另建參考值，由不同測(cè)量方式及部位之間的溫度差異結(jié)果可進(jìn)一步推算出選擇前額與頸動(dòng)脈應(yīng)降低0.3 ℃，選擇內(nèi)關(guān)應(yīng)降低0.7 ℃。

3.2非接觸式紅外體溫槍預(yù)檢分診查體部位 使用非接觸式紅外體溫槍預(yù)檢分診篩查體溫，建議選擇內(nèi)關(guān)。由表2可以看出，3～9 ℃時(shí)水銀體溫計(jì)測(cè)得腋下溫度與內(nèi)關(guān)溫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，室外溫度對(duì)內(nèi)關(guān)溫度影響較小，因此，在室外溫度低于10 ℃時(shí)采用非接觸式紅外體溫槍檢測(cè)優(yōu)選內(nèi)關(guān)。

3.3使用非接觸式紅外體溫槍檢測(cè)體溫方式必須保證其工作環(huán)境溫度 蔡思等[4]提出，在4～6 ℃環(huán)境下，不建議使用體溫槍進(jìn)行體溫篩查,本研究也證明了低溫環(huán)境下體溫槍測(cè)得的溫度與水銀體溫計(jì)測(cè)得的溫度存在差異；非接觸式紅外體溫槍說明書上明確要求：其工作環(huán)境溫度要求為10～40 ℃。溫度測(cè)量在室外完成時(shí)，為提高體溫槍測(cè)量值的準(zhǔn)確性，預(yù)檢分診應(yīng)建立緩沖帶，搭建的帳篷應(yīng)注意保暖性和緩沖性，以滿足體溫槍工作的環(huán)境溫度要求。

3.4預(yù)檢分診怎樣識(shí)別發(fā)熱患者 預(yù)檢分診避免絕對(duì)依賴非接觸式紅外線檢測(cè)體溫的方式來識(shí)別發(fā)熱患者，應(yīng)結(jié)合護(hù)理專科知識(shí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提高識(shí)別發(fā)熱患者的能力。蔡思等[4]提出，4～6 ℃環(huán)境下，體溫槍仿真實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示高溫測(cè)出率較低，本研究未做仿真實(shí)驗(yàn)，僅有3例受檢者發(fā)熱，體溫槍均未測(cè)出。發(fā)熱患者臨床表現(xiàn)一般都有全身不適、軟弱無力、寒戰(zhàn)、畏寒、面色潮紅、皮膚灼熱等，伴隨癥狀有咳嗽、頭痛等[6]。當(dāng)察覺來院患者面色發(fā)紅、穿戴嚴(yán)實(shí)、走路無力緩慢等，或?qū)w溫產(chǎn)生懷疑者，預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問與評(píng)估，直接檢測(cè)腋下溫度。

3.5研究局限性 本研究發(fā)熱患者樣本量較少，并且未做仿真實(shí)驗(yàn)。本研究的外界環(huán)境溫度低于10 ℃(疫情防控體溫檢測(cè)真實(shí)場(chǎng)景模擬)，非接觸式紅外體溫槍工作環(huán)境溫度要求為10～40 ℃，鑒于使用的體溫測(cè)量產(chǎn)品已通過國(guó)家相關(guān)質(zhì)控部門認(rèn)定可使用于臨床，研究者認(rèn)為測(cè)量結(jié)果是可信的，只是在考慮不同溫度、不同部位下與金標(biāo)準(zhǔn)的差異大小，從而指導(dǎo)實(shí)際工作。

綜上所述，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，啟動(dòng)發(fā)熱篩查對(duì)控制疫情傳播是必要的，但需要進(jìn)一步提升設(shè)備性能、制訂統(tǒng)一的篩查方案，以提高發(fā)熱篩查的規(guī)范性與有效性[7]。在3～9 ℃環(huán)境下采用非接觸式體溫槍測(cè)量體溫推薦選擇內(nèi)關(guān)。發(fā)熱篩查的溫度值前額與頸動(dòng)脈部建議降低0.3 ℃，內(nèi)關(guān)降低0.7 ℃。