以問題為基礎的教學法結合醫學模擬教學法在新生兒窒息復蘇培訓中的應用*

李 潔，金詠梅，陶松雪

中國科學技術大學附屬第一醫院兒科，安徽合肥 230002

新生兒窒息復蘇是搶救新生兒窒息的一項緊急治療措施，全球每年在新生兒死亡人數中約有80萬是由于出生窒息引起的[1]。新生兒對缺氧耐受性相對較好，這些病例中如果在窒息發生時能進行及時、有效的復蘇搶救，大部分新生兒有很大生存希望。新生兒窒息復蘇時搶救失敗大多是由于當時復蘇不規范導致的，因此，正確、熟練地掌握新生兒窒息復蘇技能，是每個新生兒科醫生必須掌握的基本技能之一[2]。規范化培訓(簡稱規培)醫生是臨床的儲備力量，讓規培醫生在新生兒窒息復蘇培訓教學中獲益，有利于在以后的臨床工作中更好地應用此技能幫助更多的窒息新生兒，挽救其生命，減少其并發癥和后遺癥。以問題為基礎的教學法(PBL)在國內各大醫學院校、綜合醫院開展多年，醫學模擬教學法在國內還沒有很好地應用。本文旨在探討PBL結合醫學模擬教學法在新生兒窒息復蘇培訓中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年在本院兒科學習的40名規培醫生作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組(20名)和對照組(20名)。兩組規培醫生年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統教學法，按照《中國新生兒復蘇指南(2016年北京修訂)》[3]操作教程進行統一授課，講解窒息復蘇的理論知識，同時結合指南中的經典病例著重進行重難點講解。

1.2.2研究組 研究組采用PBL結合醫學模擬教學法，將20名規培醫生平均分為4組，每組各5名，具體教學內容如下：(1)培訓教師結合新生兒復蘇指南及新生兒窒息典型病例進行備課，根據授課內容準備若干個問題，大家按事先分組進行討論，學習的參考教材仍參照《中國新生兒復蘇指南(2016年北京修訂)》[3]；(2)每組選一位小組長，組內討論結果由組長代表發言，培訓教師再針對性進行總結與指導；(3)培訓教師在新生兒模型上模擬新生兒窒息復蘇場景，幫助規培醫生進行復蘇技能培訓中重點、疑點、難點的講解，并進行復蘇操作演示，按照復蘇流程圖，包括復蘇前準備、快速評估、初步復蘇、正壓通氣、氣管插管、胸外心臟按壓及藥物使用等各步驟評估、決策及實施；(4)分組練習，練習前準備好復蘇氣囊和面罩、吸痰管、吸引器、胎糞吸引管、不同型號的氣管內導管、喉鏡、注射器、毛巾、聽診器及復蘇藥物等；(5)在新生兒模型上模擬窒息復蘇場景動手實際操作，按組進行角色分工，邊操作邊講解每步操作的適應證、注意事項及評估-決策-實施過程；(6)操作過程中根據培訓目標帶教教師設計不同的模擬場景，規培醫生在模擬場景中評估，再決定下一步的復蘇操作，繼而在新生兒模型上進行操作實施，營造出窒息復蘇時緊張的搶救氛圍；(7)規培醫生在課程結束后需要進行回顧總結，提交總結報告，帶教教師對各組學員的表現、團隊合作進行批注和點評。

1.3觀察指標 根據《中國新生兒復蘇指南(2016年北京修訂)》[3]制定考核內容，包括個人的理論考核成績(40分)、操作技能考核成績(40分)、團隊合作成績(20分)及總成績(100分)；同時調查規培醫生對培訓的滿意度，滿意度以非常好、好、一般、差、非常差進行評價，滿意度=(非常好人數+好人數)/總人數×100%。

2 結 果

2.1兩組規培醫生培訓成績比較 研究組規培醫生理論考核、操作技能考核、團隊合作、總成績均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組規培醫生培訓成績比較或M(P25,P75)，分]

2.2規培醫生對培訓滿意度調查結果 規培醫生對培訓的滿意度調查中，除對學習時間滿意度稍低(82.5%)外，其余均≥95.0%，見表2。

表2 規培醫生對培訓滿意度調查結果(n=40)

3 討 論

自1987年美國兒科學會與美國心臟協會在全球范圍內推廣新生兒復蘇項目以來，此舉措極大地降低了新生兒窒息的致殘率與病死率[3]。新生兒復蘇是新生兒窒息搶救是否成功的關鍵，有調查顯示，臨床上只有50%的醫務人員可以順利且正確地完成整個復蘇過程[4-5]。因為新生兒窒息復蘇搶救分秒必爭，時間就是生命，因此，臨床上新生兒窒息復蘇水平的提高就顯得尤為重要，只有平常定期加強業務學習才可以達到這一目標[6]。而在實際工作中，新生兒窒息一般發生在產房或手術室新生兒分娩時，規培醫生很難直接參與新生兒窒息復蘇的搶救全過程，體驗感差，同時，新生兒又是一個特殊群體，年齡小，體質量輕，病情變化快，病情相對較重，這就決定了培訓中不可能親自在患兒身上進行新生兒窒息復蘇技能相關培訓和練習。以往的培訓方式多以統一式、被動接受知識、理論知識教學為主的教學方式，部分結合經典病例輔以簡單的操作演示，這種教學模式已經無法滿足新生兒窒息復蘇學習的要求，而新生兒窒息復蘇的實操性很強，涉及評估、決策及實施過程，包括吸氧、復蘇氣囊正壓通氣、氣管插管、胸外心臟按壓及搶救藥物的使用[3]，還需要整個團隊合作，給教學增加了一定難度。

PBL是以問題為基礎的教學方法，美國BARROW教授在加拿大McMaster大學醫學院提出，后來在美國其他醫學院進一步完善和改進，該教學方法在國內各醫學院校的專業教學活動中也開展多年[7-11]。醫學模擬教學法是一種非傳統模式的教學方法。醫學教育應該以人為本，只是一味地學習理論知識是不夠的，無異于“紙上談兵”，這就需要醫學理論結合臨床實踐，以患者為中心。醫學模擬教學法就是依托于教學大綱，模擬臨床工作中的各個真實場景，根據教學內容設置不同的角色，包括患者、家屬、醫護人員等，學生根據自己體驗的角色可以感受不同的臨床氛圍，并融入到特定的場景中去思考問題[12-13]。在模擬教學中，學生不僅能切身感受到臨床氛圍，還可以鍛煉其臨床基本功，包括病史的問診、體格檢查、臨床診斷及制訂診療計劃等，提高學生評估病情及應對突發臨床事件的能力，同時又能充分激發學生的學習興趣，讓原本枯燥的醫學課程變得有趣。在整個診療過程中一切以保護患者的生命安全為出發點，體現人文關懷，并在整個模擬教學中增強團隊合作意識[14-15]，縮短了從理論到實踐、從“醫學生”到“醫生”這一過程轉變的時間[16]。

本研究將PBL和醫學模擬教學法兩種新型教學模式結合起來，在規培醫生的新生兒窒息復蘇培訓中進行嘗試，結果顯示，采用PBL和醫學模擬教學法相結合的研究組規培醫生理論考核、操作技能考核、團隊合作、總成績均高于采用傳統教學法的對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。PBL是以問題為導向，增加理論學習的趣味性、能動性的理想模式，同時病案情景模擬可以模擬當時的緊張氛圍，實操性強，在新生兒模型上按照復蘇流程一步步進行，給規培醫生的直觀感受更深，能更好地消化領會理論內容，并為以后的實戰做準備。在新的教學模式探索中發現，規培醫生的理論與技能考核成績更優秀，團隊合作也更默契，說明PBL和醫學模擬教學法相結合的教學模式，能夠深化規培醫生對新生兒窒息復蘇培訓相關理論知識的理解，還能提高其臨床操作能力、臨床綜合分析能力，同時加強團隊合作精神。本研究結果顯示，規培醫生對整個培訓的滿意度，除對學習時間的滿意度稍低外，其余均≥95.0%，達到了規培醫生和教師均滿意的培訓效果，值得在新生兒窒息復蘇培訓中進一步探索、推廣和應用。