持續性呼吸練習指導對肺癌術后患者的自我護理意識及生活質量的影響

馮潔莉，趙彥濤

陜西省咸陽市中心醫院呼吸與危重癥醫學科，陜西咸陽 712000

肺癌是惡性腫瘤中常見的一種，5年生存率僅為16.0%，手術是現階段治療此病的主要方法之一，通過對腫瘤侵犯的肺葉進行切除，可有效去除病灶，改善患者預后[1]。但是，肺癌患者接受手術治療后，在疾病本身、術中操作、肺葉切除等因素的影響下，患者肺功能下降，呼吸功能減弱，可使其術后生活質量下降[2]。因此，臨床上需要注重肺癌患者呼吸功能練習，以往臨床多強調術前對患者實施呼吸練習指導，練習活動中患者自主參與度不高，難以達到有效改善其術后呼吸功能的效果。持續性呼吸練習指導強調于圍術期、出院后對患者展開連續性呼吸練習指導，使患者積極展開自主練習，促進其呼吸功能提升[3]。本院近年來對肺癌術后患者實施連續性呼吸練習指導，并以2020年1月至2021年1月收治的84例肺癌患者作為研究對象，發現該方法在提升患者自我護理意識、肺功能、呼吸功能及生活質量方面效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月在本院接受手術治療的84例肺癌患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男25例，女17例；年齡45～71歲，平均(58.12±5.68)歲；組織學類型：小細胞癌10例，非小細胞肺癌32例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期3例；手術損傷范圍：左肺上葉9例，左肺下葉8例，右肺上葉11例，右肺中葉6例，右肺下葉8例。觀察組男26例，女16例；年齡46～71歲，平均(58.51±5.67)歲；組織學類型：小細胞癌11例，非小細胞肺癌31例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期25例，Ⅲ期3例；手術損傷范圍：左肺上葉8例，左肺下葉9例，右肺上葉10例，右肺中葉6例，右肺下葉9例。納入標準：(1)符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》[4]中的診斷標準，且接受手術治療；(2)能理解并配合執行呼吸練習；(3)術前無肺部感染；(4)知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)有其他影響肺功能、呼吸功能的疾病；(2)肺部手術史；(3)認知、溝通障礙；(4)精神疾病。本研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組患者性別、年齡、組織學類型、TNM分期及手術損傷范圍等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者展開常規干預，予以術前檢查指導與健康宣教、心理干預，術中密切配合、觀察生命體征，指導規范用藥、術后加強康復鍛煉等。

1.2.2觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上展開持續性呼吸練習指導，詳細對呼吸練習的重要性進行介紹與解釋，向患者講解練習方法后進行示范，并囑咐患者自主進行練習，具體包括：(1)腹式呼吸練習。指導患者取半臥位或坐位，放松，最大限度鼓腹，呼氣并收腹，以手向上、向內對腹腔內膈肌進行上抬，10～20個/次，2～4次/天。(2)縮唇呼吸練習。指導患者取半臥位或坐位，放松，閉嘴，通過鼻子最大限度吸氣，保持2～3 s，嘴唇縮為魚唇樣緩慢呼氣，保持呼氣比例為1∶3，每次7～8 min，2～4次/天。(3)咳嗽練習。術前指導患者主動進行排痰：深呼吸后屏氣，緊閉聲門1～2 s，用力咳嗽，2～3聲/次，直至痰液排出。術后患者進行“呵”氣訓練，并實施保護性咳嗽指導，盡量減輕咳嗽對傷口造成的影響。(4)阻力呼吸練習。通過吹氣球的形式進行阻力呼吸練習，為患者提供容量為800～1 000 mL的氣球，指導患者深吸氣后屏住呼氣，隨后用最大力氣吹大氣球，每次3～5 min，3～4次/天。以上練習于患者入院當天開始，術后依據病情恢復情況循序漸進開始練習，持續性練習至術后3個月[5]。

1.3觀察指標 (1)自我護理意識。入院當天、術后3個月通過自我護理能力測定量表(ESCA)對兩組患者自我護理意識展開調查，量表包括健康知識、自我概念、自我護理責任感、自我護理技能4個方面，共43個條目，各個條目從“非常不像我”至“非常像我”計0～4分，共計172分，得分越高，自我護理意識越強[6]。(2)肺功能與呼吸功能。術后1 d、術后3個月通過肺功能儀(德國，Jeager Master Screen)對兩組患者第1秒用力呼吸量占預計值的百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、一氧化碳彌散量占預計值的百分比(DLCO%pred)進行測量。同時，采集兩組患者入院當天、術后3個月動脈血標本，通過血氣分析儀(美國 GEM Premier 3000)對兩組患者氧合指數(PaO2/FiO2)、呼吸指數(A-aDO2/PaO2)進行檢測。(3)生活質量。入院當天、術后3個月通過癌癥治療功能評價量表肺癌分表(FACT-L)評分、歐洲癌癥研究與治療領域組織生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)調查了解兩組患者的生活質量。FACT-L共144分，EORTC QLQ-C30共100分，得分越高表明生活質量越高[7-8]。

2 結 果

2.1兩組患者自我護理意識比較 兩組患者入院當天ESCA各項目評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后3個月再次評定時，兩組患者ESCA各項目評分均升高，且觀察組患者更高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我護理意識比較分)

2.2兩組患者肺功能與呼吸功能比較 兩組患者術后1 d FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、PaO2/FiO2、A-aDO2/PaO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后3個月再次檢測時，兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、PaO2/FiO2均低于入院當天，但觀察組患者高于對照組，A-aDO2/PaO2均高于入院當天，但觀察組患者低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者肺功能指標比較

表3 兩組患者呼吸功能指標比較

2.3兩組患者生活質量比較 兩組患者入院當天FACT-L、EORTC QLQ-C30評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后3個月再次評定時，兩組患者FACT-L、EORTC QLQ-C30評分均升高，且觀察組患者更高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較分)

3 討 論

肺癌是呼吸系統常見惡性腫瘤的一種，近二十年來，多個國家流行病學均顯示其發病率、病死率占惡性腫瘤前3位[9]。現階段，對于存在手術指征的肺癌患者，臨床上多選擇予以手術治療，可有效對腫瘤病灶進行切除，使患者生存期得以延長。但通過手術對肺癌患者展開治療時，手術操作可對其肺組織產生較大創傷，致患者肺功能下降，并影響其術后順利康復，進而導致其術后生活質量降低[10]。因此，對于接受手術治療的肺癌患者，臨床上需注重呼吸練習干預的實施，通過給予患者全面、有效的呼吸練習指導，促進術后肺功能恢復。

持續性呼吸練習指導通過指導患者對呼吸肌運動耐力、肌力進行持續性練習，可使患者呼吸時呼吸肌對非必要的氧氣消耗減少，促進呼吸肌效率提升，使患者能夠有效進行咳痰，促進肺復張，進而達到促進術后康復、提升其生活質量的效果[11-12]。本研究對肺癌患者展開持續性呼吸練習指導，結果顯示，觀察組患者術后3個月ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，持續性呼吸練習指導有助于進一步提升肺癌患者自我護理意識。有研究顯示，我國癌癥患者大多數自我護理水平較差，高等護理水平的患者僅占10.0%，不但影響疾病康復，而且可導致患者生活質量降低[13]。持續性呼吸練習指導通過對此訓練的意義進行詳細介紹，并對練習方法進行講解與示范，指導患者在院內、院外自主展開練習，可有效促進其練習積極性提升，使其自我護理意識得以改善，主動展開練習。

肺癌患者接受手術治療后，肺葉被切除，膈肌運動出現障礙，肺的順應性降低，加之術后炎性滲出的影響，肺部可能出現間質性水腫、肺不張等，致使通氣、換氣功能出現障礙，引發呼吸困難，致使血氧飽和度下降[14-15]。本研究顯示，觀察組患者術后3個月FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、PaO2/FiO2均高于對照組，A-aDO2/PaO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示持續性呼吸練習指導應用于肺癌患者可有效促進其術后肺功能與呼吸功能恢復。腹式呼吸練習可使患者肺活量增加，促進呼吸消耗降低，使肺泡通氣功能得以改善；縮唇呼吸練習可使氣體呼出流速減緩，于支氣管內形成壓力差，將肺泡內氣體有效排出，對肺部氣體互換功能進行改善；咳嗽練習可有效對肺部、呼吸道內的分泌物進行清除，降低肺部感染風險，促進肺功能恢復；通過阻力呼吸練習，將肺內空氣向支氣管擠壓，形成氣壓差，使肺內殘留氣體順利排出，促進肺復張。對肺癌患者展開持續性呼吸練習指導時，以上多種方法同時應用，可有效促進患者術后康復，達到改善肺功能及呼吸功能的效果。本研究還發現，觀察組患者術后3個月FACT-L、EORTC QLQ-C30評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示對肺癌患者實施持續性呼吸練習指導可有效改善其術后生活質量。對肺癌患者實施持續性呼吸練習指導后，其自我護理意識有效提升，可積極堅持完成呼吸練習，有效促進肺功能和呼吸功能改善，使患者術后順利康復，進而達到改善其生活質量的效果。

綜上所述，持續性呼吸練習指導應用于肺癌患者可有效提升其自我護理意識、肺功能與呼吸功能，并且有助于改善其術后生活質量。本研究仍存在諸多不足，如僅選取本院接收的84例肺癌患者作為研究對象，且觀察指標較少，僅隨訪至術后3個月，均可能對研究結果的精準性造成影響，使結論存在片面性、局限性等。因此，后續需進一步展開多中心、大規模研究，增加樣本數量及觀察指標，并進行更長時間的隨訪，從而客觀分析持續性呼吸練習指導對肺癌患者自我護理意識及生活質量的影響。