多元化社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者圍生期中的應(yīng)用

李彩菲,陳玉靜,劉 通

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1.產(chǎn)科；2.預(yù)檢分診，河南洛陽 471000

妊娠期糖尿病(GDM)為妊娠期常見的并發(fā)癥，我國發(fā)病率為3%左右[1]。妊娠期女性若血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，可引發(fā)胎兒巨大、妊娠期高血壓、新生兒窘迫等多種并發(fā)癥，威脅母嬰健康[2]。由于GDM患者多居家休養(yǎng)，僅在急性發(fā)病或血糖大幅度波動(dòng)時(shí)才去醫(yī)院就診，故日常生活照護(hù)是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。多元化社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)是指患者從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)獲取幫助與支持，可增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，增強(qiáng)自我管理能力，改變護(hù)理資源匱乏導(dǎo)致的護(hù)理困境[3]。本研究將多元化社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于本院GDM患者圍生期，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性采集2018年10月至2020年10月本院收治的98例GDM患者資料，按照護(hù)理干預(yù)方式不同分為研究組(51例)和常規(guī)組(47例)。常規(guī)組患者年齡23～37歲，平均(29.63±3.21)歲；孕周28～36周，平均(31.56±1.68)周；體質(zhì)量50.5～77.2 kg，平均(63.44±6.37)kg；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；受教育程度：小學(xué)10例，中學(xué)23例，大學(xué)及以上14例。研究組患者年齡22～38歲，平均(30.58±3.60)歲；孕周28～35周，平均(31.92±1.50)周；體質(zhì)量50.8～77.0 kg，平均(65.02±5.89)kg；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；受教育程度：小學(xué)12例，中學(xué)26例，大學(xué)及以上13例。兩組患者年齡、孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)婦類型、受教育程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)(SOGC)制定的《2016 SOGC臨床實(shí)踐指南:妊娠期糖尿病》[4]中GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超檢查、空腹血糖檢查等證實(shí)；單胎妊娠；家屬陪同參與；臨床資料齊全。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他影響血糖的疾病；合并其他妊娠期疾病；妊娠前血糖異常；伴有心、肝、腎功能異常，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，傳染性疾病，惡性腫瘤；有心理疾病、精神疾病史；存在溝通障礙；中途退出或失訪者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，住院期間對(duì)患者進(jìn)行健康教育，教會(huì)患者血糖儀的使用方法，告知血糖出現(xiàn)異常需及時(shí)就診，指導(dǎo)患者合理飲食，食物以低脂、高蛋白、高維生素為主，提醒餐后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，出院后進(jìn)行電話隨訪，每周1次，囑咐患者定時(shí)回院復(fù)診。

1.3.2研究組 研究組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)接受多元化社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)。(1)組建護(hù)理小組：組員包括產(chǎn)科醫(yī)生、資深護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師，均具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。(2)多元化社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)：①專業(yè)支持，護(hù)理小組深入了解每例GDM患者的基本情況，為GDM患者建立健康檔案，包括基本信息、診斷、既往病史、住院用藥、出院情況、健康教育等，定期評(píng)估其遵醫(yī)行為、生活方式，動(dòng)態(tài)掌握患者治療依從性、生活狀況等，及時(shí)糾正患者存在的不良行為與錯(cuò)誤觀念，患者及其家屬可就自身問題向小組成員提問，由組員給予針對(duì)性解答，并給予患者及其家屬個(gè)體化、連續(xù)性支持，可借助微信群為患者提供專業(yè)咨詢服務(wù)，或通過回院復(fù)診、家庭訪視、電話隨訪等為患者答疑解惑；②同伴支持，組織同伴沙龍活動(dòng)，鼓勵(lì)患者分享自身圍生期抗糖經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮情感支持作用，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，要求兩兩結(jié)成對(duì)子，制訂每周行動(dòng)計(jì)劃，并反饋行為進(jìn)展，以達(dá)到相互促進(jìn)的目的；③家屬支持，鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后3個(gè)階段，并采用線上與線下相結(jié)合的教育模式，以促進(jìn)GDM患者及其家屬掌握與應(yīng)用知識(shí)、技能，搭建線上溝通平臺(tái)，建立“糖媽媽”微信群，將患者及其家屬拉入群中，每天在群中采用視頻、語音、圖片、文字等形式推送GDM有關(guān)知識(shí)，涉及飲食、運(yùn)動(dòng)等，叮囑患者家屬給予患者生活中的照顧與監(jiān)督，使患者感受到來自家庭的關(guān)心。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1自我管理能力 以密西根糖尿病管理評(píng)定量表(DCP)進(jìn)行評(píng)估，包括飲食依從性、自我管理態(tài)度、血糖與尿糖監(jiān)測(cè)等6個(gè)維度，總分24～96分，分值與自我管理能力呈正比[5]。

1.4.2遵醫(yī)行為 自制遵醫(yī)行為評(píng)估量表，包括5個(gè)問題，每個(gè)問題分值為1～4分，總分為5～20分，分值越高，遵醫(yī)行為越好[6]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表評(píng)估一致性信度Cronbach′s α為0.90，效度系數(shù)為0.82。

1.4.3生活質(zhì)量 以糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表(DSQL)進(jìn)行評(píng)估，包括心理精神、生理功能、治療、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，總分0～60分，分值與生活質(zhì)量呈正比[7-8]。

1.4.4圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況 包括孕產(chǎn)婦并發(fā)癥(低血糖、胎膜早破、羊水異常、產(chǎn)后感染)和圍生兒并發(fā)癥(新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒)。

1.4.5護(hù)理滿意度 自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、健康教育4個(gè)維度，滿分100分，>80分代表滿意，60～80分代表尚可，<60分代表不滿意，滿意與尚可計(jì)入總滿意度[9-10]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach′s α為0.91，效度系數(shù)為0.80。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者DCP、遵醫(yī)行為、DSQL評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前DCP、遵醫(yī)行為、DSQL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者干預(yù)后DCP、遵醫(yī)行為、DSQL評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者DCP、遵醫(yī)行為、DSQL評(píng)分比較分)

2.2兩組患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.76%、3.92%，均低于常規(guī)組的34.04%、19.15%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.973,P=0.008；χ2=5.692，P=0.017)，見表2。

表2 兩組患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ n(%)]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為94.12%，高于常規(guī)組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.038，P=0.025)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[ n(%)]

3 討 論

近年來，隨著生活條件的改善，生活方式發(fā)生變化，加之工作、生活壓力增加，女性飲食不均衡、運(yùn)動(dòng)量少等情況較為常見，間接提高了GDM的發(fā)生率，嚴(yán)重影響母嬰健康，增加患者身心負(fù)擔(dān)[11]。臨床實(shí)踐證實(shí)，給予有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格控制GDM患者血糖水平，是減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕疾病對(duì)母嬰影響的重要途徑[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者干預(yù)后DCP、遵醫(yī)行為、DSQL評(píng)分均高于常規(guī)組，孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此提示多元化社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)圍生期GDM患者自我管理能力，改善遵醫(yī)行為，減少圍生期并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于多元化社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)以家庭作為中心，以患者作為主體，通過整體評(píng)估，找出患者自我護(hù)理不足之處，實(shí)施家庭健康教育，幫助患者及其家屬掌握疾病有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)，并建立良好的多元社會(huì)支持系統(tǒng)，發(fā)揮專業(yè)團(tuán)隊(duì)、家屬、同伴的角色功能，可讓患者切實(shí)感受到社會(huì)與家庭的關(guān)懷，從而激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其自我管理潛能，主動(dòng)參與自我管理，改善自我管理行為，有利于血糖控制，最大限度減少高血糖引發(fā)的多種并發(fā)癥。本研究實(shí)施多元化社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)后，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，提高了護(hù)理滿意度，這是因?yàn)樵撟o(hù)理模式有效提高了患者自我管理水平，增強(qiáng)健康信念，形成健康生活方式，從而更好地控制臨床有關(guān)指標(biāo)。同時(shí)，多元化社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)還為患者提供了強(qiáng)大的情感支持，能減輕患者不良情緒，患者身心狀態(tài)均得到改善，生活質(zhì)量提高，相應(yīng)護(hù)理工作也獲得了患者的認(rèn)可。

綜上所述，多元化社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM患者圍生期，可增強(qiáng)其自我管理能力，改善遵醫(yī)行為，減少圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，進(jìn)而獲得患者對(duì)護(hù)理工作的高度評(píng)價(jià)。