改良Aldrete評分背景下實施系統化護理對老年手術麻醉患者生理功能和呼吸循環功能的影響*

趙 娜，周寶珠，劉玲玉，許慶琴，謝洪輝，黎云霞

南昌大學第一附屬醫院:1.護理部；2.麻醉科，江西南昌 330006;3.江西省腫瘤醫院放療科，江西南昌 330029;4.江西省人民醫院供應中心，江西南昌 330006

人口老齡化環境下，手術治療患者病例數增加，年齡也日益增大，由于老年人機體組織形態與臟器功能發生退行性病變，合并的基礎疾病較多，因而麻醉引發意外事件的風險較高。因此，需對手術麻醉患者采取必要的護理措施，按照患者實際情況慎重選擇麻醉方式與麻醉用藥，手術期間對患者生命體征進行監測，注重患者的生理調控，術后為患者進行鎮痛，保障老年患者的麻醉、手術安全[1]。以改良Aldrete評分為基礎實施系統化護理是為患者自主活動、呼吸頻率、血壓、意識等展開評估，對患者的麻醉恢復情況進行判定，提高患者術中生命體征的穩定性。本研究為改善老年手術麻醉患者的生理功能和呼吸循環功能，對2020年收治的86例患者分組并給予不同的護理，觀察不同護理對生理功能和呼吸循環功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南昌大學第一附屬醫院2020年收治的86例老年手術麻醉患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組男23例，女20例，年齡66～78歲，平均(69.2±2.9)歲；觀察組男22例，女21例，年齡66～80歲，平均(69.8±3.1)歲。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)擇期行腹部手術；(2)手術時間≤3 h；(3)患者年齡>66歲；(4)術中為患者全身麻醉維持且需喉罩或氣管導管對氣道進行維持。

1.2.2排除標準 (1)急診行腹部手術；(2)手術時間>3 h；(3)術中大出血；(4)術后3 d內需再次行手術。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組患者給予常規護理，按照患者的體征變化給予必要的處理。遇到異常情況及時告知醫生，協助其做好處理。維持循環系統：對患者的血壓、意識、呼吸頻率(RR)、自主活動等指標進行嚴密觀察，科學控制患者血壓水平，收縮壓90～140 mm Hg，舒張壓60～90 mm Hg，手術前對患者做好體溫管理，復蘇室溫度調至22～24 ℃，在患者身下放充氣式加溫儀，輸注液體同樣做好加溫措施。密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓情況，每隔5 min左右進行一次記錄，觀察其膀胱充盈度，并做好相關記錄，預防麻醉后并發癥發生。

1.3.2觀察組 觀察組患者給予以改良Aldrete評分為基礎的系統化護理。為患者行Aldrete蘇醒評分，送患者進入麻醉后監測治療室(PACU)后連接M3046A多功能測定儀，測定心電圖、血氧飽和度(SpO2)及無創血壓，常規吸氧2 L/min。進入PACU即刻采用Aldrete評分準則進行評估，每隔30 min評估1次，直至Aldrete評分達9分。另外，未發現出血，可分辨方向與位置，生命體征至少穩定10 min，從清醒度、呼吸道暢通度、肢體活動度評估患者離開PACU的標準。根據評分對患者進行護理。(1)麻醉前護理：對患者信息進行核對，主要包括姓名、性別、住院號、手術位置?；颊呷隤ACU前0.5 h開啟手術層流系統，溫度設置為22～24 ℃，濕度為40%～60%。按照患者實際狀況，科學創建靜脈通道，連接三通延長管。連接監護儀，準備好吸引裝置。為患者做好保暖，維持手術室整潔、開闊，方便操作和護理。(2)麻醉中護理：護士協助好醫生的工作，插管困難時，幫助醫生做好特殊儀器傳遞。應用麻醉藥物及實施檢查時，按照醫囑復述一遍無誤后再用，了解麻醉用藥基本藥理知識與注意事宜。確保中心吸引裝置暢通，備好急救用藥和器材。(3)麻醉后護理：①呼吸道護理。全身麻醉手術患者應用的輔助藥物過多，且用藥劑量過大，容易導致患者吞咽反射變弱，甚至在規定時間內難以蘇醒。因此，護士幫助患者將其頭部偏于一側，以免嘔吐物對患者呼吸道造成堵塞，對出現舌后墜的患者托下頜，將頭部后仰，情節嚴重時可為患者進行鼻通氣，待患者完全清醒后，將通氣導管去掉。如果出現支氣管痙攣，需及時進行搶救，將氨茶堿混于5%葡萄糖注射液內靜脈滴注，并靜脈滴注地塞米松10～20 mg，以充分供氧。若患者病情未得到緩解，可為患者應用比較安全的骨骼肌松弛藥物，接著再行氣管插管。②安全管理與并發癥預防。術后按照患者實際情況為其使用約束帶進行約束，預防蘇醒期躁動導致引流管脫出，恢復階段將床檔升高，預防墜床事件發生。針對存在高血壓的患者，可提前備好降壓藥物，全程對患者血壓變化情況進行監測，時刻做好搶救準備。護士可為患者選擇合理的體位，及時取下電刀負極板與浸濕的床單，用被子將患者身體蓋好。③疼痛護理。麻醉藥物藥效消失后，切口部位會出現疼痛，多數患者對疼痛的敏感度極高，會出汗、RR過快等，需及時為其進行鎮痛，并做好止痛處理。同時，嚴密觀察患者各項生理指標變化情況，預見性判斷可能出現的不良事件，提前做好預防工作。護士為幫助患者鎮痛，可為患者講述其喜歡的話題，轉移患者注意力。按照患者的愛好為其播放喜歡的音樂，使患者在音樂氛圍中減輕疼痛。

1.4觀察指標

1.4.1觀察兩組患者生理功能評分 改良Aldrete評分可應用三級評分法對患者RR、意識、血壓、自主活動、SpO2進行評估。(1)RR：2分表現為能夠深呼吸并有效咳嗽，RR正常；1分表現為呼吸存在困難并受到一定限制，自主呼吸較緩且淺；0分表現為呼吸微弱有暫?，F象，必要時需借助呼吸機輔助呼吸。(2)意識：2分表現為意識完全清醒，可準確對問題進行簡單回答；1分表現為極為嗜睡但可喚醒；0分表現為呼喚沒有反應。(3)血壓：2分表現為與麻醉前比較，波動幅度在20%以內；1分表現為波動幅度在20%～50%；0分表現為波動幅度在50%以上。(4)自主活動：2分表現為可按照醫囑抬頭或活動四肢；1分表現為雙上肢活動，抬頭有限制；0分表現為無法進行肢體活動。(5)SpO2：2分表現為93%≤SpO2≤100%；1分表現為90%≤SpO2≤92%；0分表現為SpO2<90%。

1.4.2觀察兩組患者呼吸循環功能指標 術前、術后對兩組患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、RR、SpO2、每分鐘通氣量(MV)進行監測。呼吸循環功能測定方法：護理前與護理后當天用肺功能儀(上海朗逸醫療器械有限公司，型號:EasyOne NDD)測定患者呼吸循環功能，每人連續測試5遍，每遍記錄20次潮氣呼吸，最后用電腦自動獲取平均值。

2 結 果

2.1兩組患者生理功能評分比較 觀察組患者各項生理功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生理功能評分比較分)

2.2兩組患者呼吸、循環功能指標比較 兩組患者護理前各項呼吸循環功能指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者護理后各項呼吸、循環功能指標均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸循環功能指標比較

續表2 兩組患者呼吸循環功能指標比較

3 討 論

當前，我國已進入老齡化社會，老齡人口占人口總數的17.3%，80歲以上老年人口數量達0.27億。受手術操作的影響，手術麻醉會對患者造成一定的應激反應刺激，不利于患者術后恢復。高齡患者手術麻醉風險是青年人的4倍，手術期與術后并發癥發生風險較高，加上老年患者自身臟器功能退化，麻醉耐受力低下，影響手術操作[2-3]。這就需選擇合適的麻醉方式，對患者行系統性護理，減輕對患者生理功能及呼吸循環的不良影響。有研究指出,疼痛與麻醉是導致患者圍術期發生不良反應的主要原因，開展圍術期系統化護理，可減輕機體的傷害性刺激應激反應[4-5]。

老年手術麻醉的風險主要包括生理功能與呼吸循環抑制。生理功能影響主要表現在神經、消化、內分泌等系統，分別表現為：(1)神經系統。受大腦萎縮與神經傳統功能減退的影響，患者對神經抑制類麻醉藥物具有較高的敏感性，自主神經興奮性減弱會導致患者心血管系統產生刺激反應遲鈍[6-7]。壓力反射能力減弱后，容易誘發低血壓。(2)消化系統。老年患者肝酶活性水平較低，容易使其對麻醉藥物生物轉化造成較大影響，麻醉藥物會進一步對胃酸分泌造成影響，導致患者腸蠕動強度變弱，術后容易腹脹。(3)內分泌系統。麻醉藥物作用會對胰島功能造成影響，機體體溫對功能進行調節可導致術中低體溫風險升高[8-10]。呼吸循環影響使交換功能降低，儲備功能也較低?；颊邭獾理槕越档秃蠛粑饔脮玫郊訌?，容易對圍術期呼吸循環造成抑制。既往臨床對患者的麻醉與蘇醒進行評定時多采用Steward評分標準，以清醒度、呼吸道暢通度、肢體活動度3項指標評估患者是否滿足出PACU的標準[11-12]。以改良Aldrete評分為基礎的系統化護理是建立在RR、意識、血壓、自主活動及SpO2等指標基礎上對患者進行綜合評定，使評定更全面，保障患者圍術期的安全，此護理方式不僅可保障患者呼吸道暢通，還可起到預防并發癥的作用，改善患者的生理功能與呼吸循環功能，保障患者手術期的安全[13-14]。

醫學研究會提出，麻醉學科的發展方向是麻醉學到圍術期醫學，注重強調麻醉學科與麻醉醫生在手術中的作用，其安全管理對患者的預后有重要價值[15-16]。因此，對手術麻醉患者進行護理時需注重全程，分析全要素，結合患者手術期的生理指標對患者實施綜合評估，制訂系統性的干預方案[17-18]。尤其是在當前醫療技術水平逐漸提升的前提下，多數患者對外科手術的安全期望值較高，科學的護理方式可保障患者圍術期各項生理指標穩定，維持呼吸循環穩定。依據Aldrete評分積極進行系統性護理可對高危患者的高風險并發癥問題進行預見性處理，減少手術操作對生理功能及呼吸循環系統造成的影響，降低手術風險[19-20]。目前，關于老年患者手術麻醉研究中并發癥的預防護理較多，但很少有以Aldrete評分為基礎為患者開展系統化護理的報道，本研究對觀察組患者嘗試采用此護理，患者生理功能與呼吸循環功能改善情況明顯優于對照組，效果優于常規護理。由此證實，以改良Aldrete評分為基礎的系統化護理值得在老年手術麻醉患者中應用。

綜上所述，對老年手術麻醉患者給予以改良Aldrete評分為基礎的系統化護理，可有效改善患者的生理功能及呼吸循環功能。