血清抗PLA2R抗體和sST2在特發性膜性腎病中的水平及臨床意義*

楊 晶，邱曉楠，柳彩俠△

徐州醫科大學附屬醫院：1.腎內科實驗室；2.腎內科，江蘇徐州 221000

膜性腎病(MN)是成人原發性腎小球疾病的常見病因之一，占成人腎病綜合征的22%～33%[1]，其病理學特征表現為腎小球上皮下的免疫復合物沉積，基底膜增厚及釘突形成。MN按照病因分為特發性MN(IMN)和繼發性MN(SMN)。IMN占MN總發病率的75%～80%[2]，嚴重影響患者健康，如何有效對IMN患者進行診斷和病情評估，對臨床診療具有重要指導意義。腎小球足細胞上的磷脂酶A2受體(PLA2R)是IMN的主要抗原，與抗PLA2R抗體結合成為原位免疫復合物，激活補體導致足細胞損傷，致尿蛋白產生?？扇苄灾掳┮种埔蜃?(sST2)屬于白細胞介素(IL)-1受體家族成員之一，是IL-33的負性調節劑，通過IL-33/ST2軸在一些慢性免疫性及炎癥性疾病中起至關重要的作用。有研究發現，sST2可能參與急性腎損傷、糖尿病腎病及系統性紅斑狼瘡的發病機制[3-5]。IMN作為一種腎小球非炎癥性器官特異性自身免疫性疾病，sST2與其的相關研究較少。本研究擬探討血清抗PLA2R抗體及sST2在IMN患者中的水平，并分析其與臨床表現之間的關系，以期為臨床診療提供新的線索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月在本院腎內科住院的110例腎病綜合征患者作為研究對象，入選患者均行經皮腎組織活檢病理檢查，且在檢查前均未使用糖皮質激素和免疫抑制劑治療，按病理結果并結合病史資料和實驗室檢查分為IMN組和非IMN組。IMN組78例，男45例，女33例；非IMN組32例，男18例，女14例，包括狼瘡性腎炎10例，IgA腎病7例，腎小球微小病變型腎病8例，系膜增生性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病2例。所有IMN患者按照 Ehrenreich-Churg病理分期標準分為Ⅰ期18例，Ⅱ期31例，Ⅲ期14例，Ⅳ期15例，患者血清標本均在進行腎組織活檢前留取。另選取30例健康體檢者作為對照組,其中男17例，女13例。IMN組和非IMN組患者一般資料除年齡有一定差異外，評價腎臟損傷的其他指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究符合本院倫理委員會所制訂的倫理學標準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 IMN組、非IMN組與對照組基線資料比較或M(P25,P75)]

組別n腎小球濾過率[mL/(min·1.73 m2)]尿紅細胞計數(個/μL) 血清總膽固醇(mmol/L)血清三酰甘油(mmol/L)血紅蛋白(g/L)IMN組 78109.1(89.1,120.0)26.9(6.9,47.5)?7.5(6.2,9.3)?2.1(1.5,3.2)?130.0(120.2,143.0)非IMN組32116.8(90.8,120.0)10.9(5.5,32.1)?7.3(6.0,9.4)?2.5(1.8,4.3)?129.5(107.5,136.8)對照組30119.4(89.7,120.0)1.8(0.0,3.2)4.3(3.4,5.6)1.2(1.0,1.7)130.0(110.2,138.8)

1.2方法 采集所有研究對象清晨空腹狀態下靜脈血5 mL，3 000 r / min離心10 min。分離血清，并分裝保存于-80 ℃ 冰箱待用。采用量子點熒光免疫法測定血清抗PLA2R抗體水平，儀器及試劑盒為南京諾維贊醫療科技有限公司的AFS-1000干式熒光檢測儀及配套的量子點熒光免疫PLA2R抗體IgG檢測試劑盒。血清PLA2R抗體陽性結果判定標準：≥14.0 RU/mL為陽性病例，<14.0 RU/mL為陰性病例。采用酶聯免疫吸附試驗定量測定血清sST2水平，sST2試劑盒購于上海江萊生物科技有限公司，測定時按照各試劑盒說明書進行操作。

2 結 果

2.13組血清抗 PLA2R 抗體、sST2水平比較 IMN組血清抗PLA2R抗體水平高于非IMN組和對照組，IMN組和非IMN組血清sST2水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 3組血清抗PLA2R抗體、sST2水平比較

2.2血清抗PLA2R抗體、sST2單項及聯合檢測診斷IMN的效能比較 ROC曲線分析結果顯示，血清抗PLA2R抗體聯合sST2檢測對IMN患者的診斷價值最高，ROC曲線下面積為0.913(95%CI：0.853～0.954)，見圖1、表3。

圖1 抗PLA2R抗體、sST2單項及聯合檢測診斷IMN的ROC曲線

表3 血清抗PLA2R抗體、sST2單項及聯合檢測診斷IMN的效能比較

2.3不同抗PLA2R抗體滴度水平IMN患者血清清蛋白及尿蛋白定量水平比較 在IMN患者中，血清清蛋白及尿蛋白定量水平與PLA2R抗體滴度有明顯相關性，抗體滴度越高者，其血清清蛋白水平越低，尿蛋白定量水平越高，各組差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同抗PLA2R抗體滴度水平IMN患者血清清蛋白及尿蛋白水平比較[ M(P25,P75)]

2.4IMN患者血清sST2水平與血清清蛋白、尿蛋白定量的關系 為了解IMN患者血清sST2水平與臨床表現之間的關系，本研究對血清sST2水平與尿蛋白定量及血清清蛋白水平進行了相關分析。結果顯示，血清sST2水平與尿蛋白定量水平呈正相關(r=0.593，P<0.01，圖2A)，與血清清蛋白水平呈負相關(r=-0.513，P<0.01，圖2B)。

圖2 IMN患者血清sST2水平與尿蛋白定量及血清清蛋白水平的相關性

2.5不同病理分期IMN患者抗PLA2R抗體、sST2水平比較 4種病理分期IMN患者抗PLA2R 抗體、sST2水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；進一步兩兩比較，Ⅲ期、Ⅳ期患者抗PLA2R 抗體、sST2水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同病理分期IMN患者抗PLA2R抗體、sST2水平比較[ M(P25,P75)或

3 討 論

近年來有研究顯示，MN的發病率不斷攀升，成為腎穿刺組織活檢的最常見病理類型[6-7]。然而，組織病理學不能完全解釋疾病的病因，其中30%由感染、系統性紅斑狼瘡、腫瘤及藥物毒性引起的MN被歸為SMN，另外70%稱為IMN。IMN是一種足細胞被破壞的自身免疫性腎病，其基本病理變化是免疫復合物在腎小球上皮下沉積，激活補體、促進攻膜復合物形成，進一步誘導終末分化的足細胞凋亡，其中免疫因素可能與其密切相關[8]。血清抗PLA2R抗體因其具有較高的靈敏度和特異度，且與IMN病情密切相關被廣泛應用[9-10]，為IMN的臨床和免疫病理鑒別診斷提供了重要信息。sST2是一種IL-33受體，位于輔助性T細胞2(Th2)、肥大細胞和上皮細胞上，誘導釋放細胞因子及趨化因子，引發瀑布式炎性反應，參與Th2活性[11]。ST2以跨膜形式和可排泄的可溶性形式存在。在一些自身免疫性疾病、超敏反應性疾病及心血管疾病中起至關重要的作用[12]。

本研究中IMN組和非IMN組患者除年齡有一定差異外，評價腎臟損傷的其他指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，這主要與MN中老年人發病居多有關。本研究檢測到75.6%的IMN患者血清抗PLA2R抗體陽性，這與國內外多種方法檢測其陽性率為69%～78%的報道相符[13-15]。大約75%的IMN患者具有循環中的抗PLA2R抗體，而抗PLA2R抗體陰性的MN患者中約10%具有抗1型血小板反應蛋白7A域抗體。另外一些病因未明的MN患者可能與Nel樣1型分子基因、中性肽鏈內肽酶、exostosin 1/2等有關[16-17]。鑒于抗PLA2R抗體雖然具有較高的靈敏度和特異度，但仍存在一定的假陰性和假陽性，本研究發現，血清抗 PLA2R 抗體聯合sST2檢測診斷IMN的ROC曲線下面積最大，診斷效能較高。因此，多項指標聯合檢測對IMN的診斷可提供更多的參考依據。

血清清蛋白、尿蛋白定量可作為衡量腎損害程度及評價療效的主要指標，PLA2R參與的自身免疫反應目前被認為是IMN的主要發病機制，患者體內抗體水平與疾病進展密切相關[18]。本研究結果顯示，患者抗體滴度越高者，其血清清蛋白水平越低，尿蛋白定量水平越高。sST2是IL-33的負性調節劑，可能參與許多免疫介導疾病的發病機制[19]。本研究對3組研究對象血清sST2水平進行統計分析發現，其總體比較差異均有統計學意義(P<0.05)，IMN組和非IMN組血清sST2水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，但IMN組和非IMN組血清sST2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。IMN患者血清sST2水平與尿蛋白定量水平呈正相關(P<0.05)，與血清清蛋白水平呈負相關(P<0.05)。本研究還發現，Ⅲ期、Ⅳ期IMN患者抗PLA2R 抗體、sST2水平均明顯高于Ⅰ期、Ⅱ期患者，表明抗PLA2R 抗體、sST2水平升高可能與IMN病情進展有關，血清抗PLA2R 抗體、sST2水平可作為評估IMN疾病進展和治療干預效果的生物標志物。

綜上所述，血清抗PLA2R抗體和sST2聯合檢測可提高IMN的診斷效能，二者均能在一定程度上反映IMN的病情。但是本研究仍存在樣本量少、機制研究不足、統計學方法單一等問題，在后續研究中還需要通過進一步隊列研究評估抗PLA2R抗體和sST2與疾病轉歸的相關性。