分析T2WI聯合DWI在老年直腸癌患者術前TN分期中的臨床價值

郭鑫 馮赟 伏紅超 梁凱軼 周慧 白婷婷

(上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院放射科，上海 201800)

直腸癌屬于常見消化道腫瘤，好發于中老年人，且隨著病程的延長、病情的進展，對患者身心健康帶來嚴重影響[1]。手術是目前臨床治療直腸癌的重要手段[2]，但術前高效的評估其TN分期與手術方案的選擇、預后的評估明顯相關。既往有研究發現磁共振T2加權成像(MRI T2WI)圖像可清晰顯示直腸病變，并且高分辨T2WI可準確的判斷直腸癌T分期[3-4]，但判斷N分期中存在一定局限。本研究選取80例老年直腸癌患者做為研究對象，分析T2WI聯合DWI檢查對其術前TN分期的判斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科收治的80例自2016年12月至2020年12月的老年直腸癌手術患者，術前均完成1.5T磁共振檢查，以手術病理為金標準。其中男性52例，女性28例；年齡60～79歲，平均年齡(68.12±6.23)歲；病程1～4年，平均病程(1.62±0.23)年。本研究經患者同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2檢查方法 所有患者完善檢查前準備，采用我院1.5T磁共振檢查儀(飛利浦 Ingenia)及配套的磁共振線圈，患者趟于磁共振檢查儀上，保持安靜，開始掃描，依次完成T2WI、DWI成像。T2WI完成薄層掃描、選用小視野；DWI參數中b值取0.1 s/mm2。具體掃描成像。見表1。判斷標準為：(1)病理結果[5]T分期：T1(黏膜層、黏膜下層被侵犯)、T2(腸壁固有肌層受侵犯)、T3(漿膜下層、腸旁組織受侵犯)、T4(腹膜臟層、周圍器官受侵犯)；N分期：N0(淋巴結未見轉移)、N1(局部1～3個區域淋巴結可見轉移)、N2(超過4個區域淋巴結可見轉移)。(2)MRI結果 T分期[6]：T1(病灶位于黏膜下層，呈低信號)、T2(病灶位于固有層，呈中等信號)、T3(病灶基底部腫脹、毛刺狀、結節狀，并侵入周圍脂肪間隙，呈中等信號)、T4(病灶侵入膀胱、前列腺等器官組織，或破入腹膜臟層，呈異常信號)；N分期[7]：N0(淋巴結未見轉移)、N1(局部1～3個區域淋巴結可見轉移)、N2(超過4個區域淋巴結可見轉移)。

表1 MRI T2WI及DWI掃描參數設置

1.3統計學方法 統計學處理軟件采用SPSS21.0，計數資料以(%)表示；組間比較分別采用 χ2檢驗。采用kappa檢驗評價一致性，Kappa≤0.4時表示一致性較差，>0.8表示一致性良好。差異有統計學意義以p<0.05表示。

2 結 果

2.1病理結果 80例老年直腸癌患者，術后病檢TN分期結果：T1(10例)、T2(17例)、T3(25例)、T4(28例)；N0(16例)、N1(43例)、N2(21例)。

2.2T2WI與病理結果T分期比較 判斷直腸癌T分期中，T2WI判斷準確率為81.25%(65/80),與病理結果具有良好一致性(P<0.05)。見表2。

表2 T2WI與病理結果T分期比較

2.3DWI聯合T2WI與病理結果T分期比較 判斷直腸癌T分期中，T2WI聯合DWI時判斷準確率為91.25%(73/80)，較T2WI無統計學差異(P>0.05)，與病理結果具有良好一致性(P<0.05)。見表3。

表3 DWI聯合T2WI與病理結果T分期比較

2.4T2WI與病理結果N分期比較 判斷直腸癌N分期中，T2WI判斷準確率為61.25%(49/80)，與病理結果一致性較差(P<0.05)。見表4。

表4 T2WI與病理結果N分期比較

2.5DWI聯合T2WI與病理結果N分期比較 判斷直腸癌N分期中，T2WI聯合DWI時判斷準確率為81.25%(65/80)，較T2WI存在統計學差異(P>0.05)，與病理結果具有良好一致性(P<0.05)。見表5。

表5 DWI聯合T2WI與病理結果N分期比較

3 討 論

直腸癌的發病與患者生活環境、習慣密切相關[8]，該疾病發達國家發病率顯著高于發展中國家，但隨著國內環境、飲食的改變，直腸癌的發病率亦隨之升高。本研究結果示，判斷直腸癌T分期中，T2WI判斷準確率為81.25%，T2WI聯合DWI時判斷準確率為91.25%，兩者比較(P>0.05)；兩者結果與病理結果具有良好一致性(P<0.05)。與國內研究結果基本一致[9]。說明在直腸癌的臨床T分期中，MRI T2WI、及聯合DWI成像，均具有較高的判斷價值。結果分析T2WI成像有2例T1誤診為T2期，發現其病灶非常接近固有肌層，導致黏膜下層的高信號消失，聯合DWI檢查亦得到一樣結果。管樞等研究亦發現MRI檢查無法100%判斷直腸癌T1期病灶[10]。T2WI成像將5例T2期誤診為T3期，而聯合DWI時減少3例誤診，分析原因：T2期病灶僅限于固有肌層，可病灶邊緣可能存在毛刺樣索影侵入病灶外周脂肪間隙，被誤診為T3期，而聯合DWI能彌散成像，清晰的顯示侵入物質為炎性細胞等。T2WI成像中，5例T3期過分判斷為T4期，結合DWI成像，減少2例誤診，該2例病灶已侵入外周系膜脂肪，邊緣伴隨纖維條索，甚至觸及鄰近器官，從而被過分診斷為T4期。直腸癌的N分期以伴淋巴結轉移進行區分，本研究示判斷直腸癌N分期中，T2WI判斷準確率為61.25%,與病理結果一致性較差(P<0.05)，而T2WI聯合DWI時判斷準確率為81.25%高于T2WI(P>0.05)，且與病理結果一致性良好(P<0.05)。提示MRI判斷直腸癌N分期的價值低于T分期，結合DWI成像可一定程度提高判斷價值。轉移的腫大淋巴結常呈中、低信號，而直腸脂肪表現為高信號，MRI T2WI成像可觀察淋巴結大小、形態、及內部結構等，高分辨T2WI可顯示清晰微小淋巴結(1～3 mm)。但其判斷準確率僅為61.25%，與病理結果的一致性較差，考慮與本研究中轉移的多發的小淋巴結與腸壁融合有關，導致結果的判斷錯誤。結合DWI成像，則提高判斷準確率，并與病檢結果具有良好的一致性，DWI可有效檢測病灶內水分子運動，并且提高b值使得顯示更清晰。因此對于與腸壁融合的微小淋巴結，亦能更好的區分，提高判斷準確率。

綜上所述，在老年直腸癌術前TN分期的判斷中，MRI T2WI聯合DWI判斷其N分期時優于單一T2WI成像。