重復經顱磁刺激結合言語訓練對腦卒中后運動性失語癥患者的療效觀察

徐冬梅 劉華

【摘要】 目的：探討重復經顱磁刺激結合言語訓練對腦卒中后運動性失語癥患者的臨床療效。方法：選擇2020年2月-2021年2月新余市人民醫院收治的腦卒中后運動性失語癥患者60例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予言語康復訓練，觀察組在對照組基礎上聯合重復經顱磁刺激。比較兩組治療前后失語指數、日常生活活動能力變化及康復情況，統計兩組治療過程中不良事件（誤吸、摔傷、走失和跌倒）發生情況。結果：治療后，兩組失語指數評分均高于治療前（P<0.05），且觀察組失語指數評分高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組日常生活活動能力評分均高于治療前（P<0.05），且觀察組日常生活活動能力評分高于對照組（P<0.05）。治療結束時和治療結束3個月后，兩組康復情況評分均高于治療前（P<0.05），且觀察組康復情況評分均高于同期對照組（P<0.05）。觀察組治療過程中不良事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：針對腦卒中后運動性失語癥患者，使用重復經顱磁刺激結合言語訓練，能有效改善患者語言功能，提高生活能力，降低治療期間不良事件發生率。

【關鍵詞】 重復經顱磁刺激 言語訓練 腦卒中 運動性失語

Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Speech Training on Motor Aphasia after Stroke/XU Dongmei， LIU Hua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -150

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with speech training in motor aphasia after stroke. Method： A total of 60 stroke patients with motor aphasia after stroke admitted to Xinyu People’s Hospital from February 2020 to February 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group with 30 cases each. The control group received speech rehabilitation training， and the observation group was treated with repetitive transcranial magnetic stimulation on the basis of the control group. The changes in aphasia index， activities of daily living and rehabilitation of the two groups were compared before and after treatment， the complications （aspiration， fall， loss and fall） in the treatment process of the two groups were counted. Result： After treatment， the aphasia index scores of the two groups were higher than those before treatment （P<0.05）， aphasia index scores of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of activities of daily living in the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）， the scores of activities of daily living in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At the end of the treatment and 3 months after the treatment， the rehabilitation scores of the two groups were higher than those before the treatment （P<0.05）， and the rehabilitation scores of the observation group were higher than those of the control group at the same time （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： For stroke patients with motor aphasia after stroke， the use of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with speech training can effectively improve the patient’s language function， improve living ability， and reduce the incidence of adverse events during treatment.

[Key words] Repetitive transcranial magnetic stimulation Speech training Stroke Motor aphasia

First-author’s address： Xinyu People’s Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.037

語言具有溝通、交流、表達等多種作用。運動功能障礙多因中樞神經系統急性缺血缺氧引起左側大腦額葉語言控制中樞受累所致[1-2]。如何早期快速有效的恢復腦卒中后運動性失語癥患者的語言功能，是臨床醫師急需解決的難題[3]。本研究主要探討重復經顱磁刺激結合言語訓練對腦卒中后運動性失語癥患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月-2021年2月新余市人民醫院收治的腦卒中后運動性失語癥患者60例為研究對象。診斷標準：西醫診斷以《各類腦血管疾病診斷要點》擬定（1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議）及《漢語失語成套測驗》（ABC法）為標準;中醫診斷以田德祿《中醫內科學》中關于腦卒中失語癥診斷為標準。納入標準：均通過頭顱CT、磁共振檢查確診為左側Broca區單側腦梗死，首次發病，發病前言語功能正常，性別不限，年齡40～80歲。排除標準：高血壓、糖尿病、冠心病、精神異常、凝血功能障礙、發病前存在構音系統功能障礙、昏迷、氣管插管等。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。所有患者家屬對本研究內容、目的等知情同意，并申報醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者針對腦卒中行對癥支持處理，如營養腦神經、改善微循環等。針對運動性失語，對照組行言語康復訓練，以發病后對患者實施的語言功能評測結果為依據制訂個體化的言語康復訓練計劃，如聽力訓練、文字及語言理解能力、言語表達能力訓練、顏面構音組織功能鍛煉、口語表達能力鍛煉、閱讀能力訓練、書面表達能力訓練等;觀察組在對照組基礎上結合重復經顱磁刺激治療，使用儀器為依瑞德YRD CCY-1型經顱磁刺激儀（武漢依瑞德公司提供），通過8字線圈刺激右側Broca區頭皮，設定刺激頻率為1 Hz，強度以健側運動閾值80%為標準，單個序列重復100次持續10 s，每次刺激間隔2 s，每天進行1次，每周進行至少5次，連續刺激治療4周為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）比較兩組治療前后失語指數和日常生活活動能力變化，比較兩組治療前、治療結束時及治療結束3個月后康復情況，統計兩組治療過程中不良事件（誤吸、摔傷、走失和跌倒）發生情況。（2）評定標準。失語指數評估：采用簡化版的《漢語失語成套測驗》量表評分，記錄4項（談話、復述、理解、命名）語言功能的得分，非流利型為9～13分，一般流利型為14～20分，流利型為21～27分。生活能力評估：采用日常生活活動能力量表（Barthel指數），該量表共10個部分，滿分為100分，≥60分為生活可自理，<60分為生活無法自理，分值越低提示對外界依賴程度越高。康復情況評估：通過中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查量表進行，共計9大維度，30條目，分值為0～90分，得分越低提示患者失語情況越嚴重。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0進行數據處理，其中計量數據以（x±s）表示，針對正態分布資料，組間數據比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同觀察點時間點數據比較采用配對t檢驗或單因素方差分析;計數資料采用字2檢驗或校正法。并以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男19例，女11例;年齡40～80歲，平均（63.5±2.4）歲;運動性失語癥病程1～12個月，平均（5.1±1.3）個月。對照組：男18例，女12例;年齡40～80歲，平均（63.6±2.5）歲;運動性失語癥病程1～12個月，平均（5.2±1.4）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后失語指數比較 治療前，兩組失語指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組失語指數均高于治療前（P<0.05），且觀察組失語指數高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后日常生活活動能力比較 治療前，兩組日常生活活動能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組日常生活活動能力評分均高于治療前（P<0.05），且觀察組日常生活活動能力評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前、治療結束時及治療結束3個月后康復情況比較 治療前，兩組康復情況得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療結束時和治療結束3個月后，兩組康復情況得分均高于治療前（P<0.05），且觀察組康復情況得分均高于同期對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療過程中不良事件發生情況比較 觀察組治療過程中出現的誤吸、摔傷、走失和跌倒的總發生率顯著低于對照組（字2=17.554，P=0.000）。見表4。

3 討論

運動性失語癥以語言障礙為主要表現，主要因腦組織的言語功能區及其補充區損傷引起[4]。腦卒中后出現失語癥的比例超過20%[5-6]，尤其是運動性失語發生率更高[7]。腦卒中后運動性失語癥患者存在不同程度的語言、書面表達及理解能力障礙[8-12]。治療手段有多種，其中主要為藥物、語言康復、低頻電刺激、高壓氧、心理干預等[13-16]，但效果均不甚理想[17]。

本研究觀察組在對照組實施言語訓練的基礎上，聯合使用重復經顱磁刺激，比較兩組治療前后失語指數和日常生活活動能力發現，治療后觀察組失語指數評分高于對照組，日常生活活動能力評分高于對照組。說明針對腦卒中后運動性失語癥患者，使用重復經顱磁刺激結合言語訓練，對改善患者語言功能，提高生活自理能力有促進作用。另外比較兩組治療過程中康復情況發現，治療結束時和治療結束3個月后，觀察組康復情況評分均高于同期對照組。進一步證明針對腦卒中后運動性失語癥患者，使用重復經顱磁刺激結合言語訓練，對促進患者早期康復有重要價值。最后統計兩組治療過程中不良事件發生情況，觀察組治療過程中出現的誤吸、摔傷、走失和跌倒的總發生率顯著低于對照組。說明針對腦卒中后運動性失語癥患者，使用重復經顱磁刺激結合言語訓練，在一定程度上可降低治療并發癥，提高臨床治療效果。

重復經顱磁刺激為近年用于治療腦卒中后運動性失語癥的新型手段。研究證實其可顯著改善腦卒中后運動性失語癥患者的言語、書面表達能力。其作用機制可能為提高大腦皮層可塑性[18]，通過重復經顱磁刺激的磁場提高大腦皮層興奮性、調節神經突觸細胞可塑性、促進興奮性神經遞質分泌與釋放，進而達到改善患者言語與書面表達功能的目的[19]。本研究將重復經顱磁刺激結合言語功能鍛煉，更有效的提高損傷神經細胞的再生代償能力，進而改善腦卒中后運動性失語癥患者的語言功能，并促進發音肌群功能恢復，預防舌、咽、喉肌肉萎縮[20]。

綜上所述，針對腦卒中后運動性失語癥患者，使用重復經顱磁刺激結合言語訓練，能有效改善患者語言功能，提高生活能力，降低治療期間不良事件發生率。

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（收稿日期：2021-09-30） （本文編輯：占匯娟）