基于SPOC的翻轉課堂在系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學中的應用思考

陳海燕 何林萍 鄭淑瑛 王紅

[摘要] 在全球化背景下，教育國際化進程不斷推進，全球學生的跨國流動程度進一步加大，我國高等醫(yī)學院校在時代潮流推動下，對海外留學生招收規(guī)模不斷擴大，越來越多的來華留學生涌入。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病，早期、輕型和不典型的病例日漸增多。有些重癥患者（除患者有彌漫性增生性腎小球腎炎者外），有時亦可自行緩解。有些患者呈“一過性”發(fā)作，經(jīng)過數(shù)月的短暫病程后疾病可完全消失。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床教學是醫(yī)學生將風濕病學的理論知識應用于臨床實踐工作的重要方式，也是學習新知識的重要途徑。隨著我國高等醫(yī)學教育的國際化，利用傳統(tǒng)課堂教學模式講授海外留學生系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學存在諸多問題。本文介紹了留學生在溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學的現(xiàn)狀，分析了基于小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）的翻轉課堂在該課程中的具體應用，提出有針對性的對策與建議。通過分析存在的問題，探討符合我國特色的留學生培養(yǎng)模式，旨在更好地完成留學生教學任務。

[關鍵詞] SPOC;翻轉課堂;留學生;系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學

[中圖分類號] R543.6;G424.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）05-0164-04

[Abstract] In the background of globalization， the internationalization process of education is constantly advancing， and the international mobility of global students is further boosted. Driven by the trend of the times， the enrollment scale of overseas students in medical colleges and universities in China is constantly expanding， and more and more international students are coming in. Systemic lupus erythematosus（SLE） is a kind of autoimmune inflammatory connective tissue disease， which often occurs in young women and involves multiple organs. Early， mild and atypical cases are increasing day by day. Some severe patients （excepted for those with diffuse proliferative glomerulonephritis） can also be relieved by themselves sometimes. Some patients presented with a “transient” attack， and the disease can completely disappear after a short course of several months. The clinical teaching of SLE is an important way for medical students to apply theoretical knowledge of rheumatology to clinical practice， and it is also an important way to learn new knowledge. With the internationalization of higher medical education in China， there are numerous problems in applying conventional classroom teaching mode in teaching SLE for overseas students. The status quo of international students’ clinical teaching of SLE in the Second School of Medicine， Wenzhou Medical University was introduced in this paper， the specific application of flipped classroom based on small private online course （SPOC） in this course was analyzed， and targeted countermeasures and suggestions were put forward in this paper. In addition， by analyzing the existing problems， the cultivation mode of international students in line with China’s characteristics was discussed， so as to better complete the teaching task on international students.

[Key words] SPOC; Flipped classroom; International students; Clinical teaching of systemic lupus erythematosus

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus， SLE）病因至今尚未肯定，大量研究顯示，遺傳、內分泌、感染、免疫異常和一些環(huán)境因素與本病的發(fā)病有關。在遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等各種因素相互作用下，導致T淋巴細胞減少、T抑制細胞功能降低、B細胞過度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體，并與體內相應的自身抗原結合形成相應的免疫復合物，沉積在皮膚、關節(jié)、小血管、腎小球等部位。在補體的參與下，引起急慢性炎癥及組織壞死（如狼瘡腎炎），或抗體直接與組織細胞抗原作用，引起細胞破壞（如紅細胞、淋巴細胞及血小板壁的特異性抗原與相應的自身抗體結合，分別引起溶血性貧血、淋巴細胞減少癥和血小板減少癥），從而導致機體的多系統(tǒng)損害。

SLE的臨床教學是醫(yī)學生在風濕免疫科實習階段比較重要的一個科目，是考察醫(yī)學生將風濕病的理論與實踐相結合的能力，也是考察學生在風濕免疫科發(fā)揮主動能動性的一個重要方式，從某種程度上講是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力及臨床醫(yī)師崗位勝任力的重要途徑[1]。隨著我國“一帶一路”的發(fā)展，不僅經(jīng)濟全球化，教育也進入國際化，本校順應時代潮流，吸引了越來越多的海外留學生學習。作為溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，集臨床、教學、科研于一體，無可厚非的承擔了留學生的醫(yī)教研工作[2]。近10年來，醫(yī)患關系日趨緊張，而我國醫(yī)學院校大幅度擴招，患者的自我保護及法制意識的增強，學生深入?yún)⑴c臨床實踐機會少，系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學的實施遇到阻力，很多流于形式。應用傳統(tǒng)保守的課堂教學模式進行系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學尤其是針對海外留學生，存在諸多問題。采用新的教學模式——基于小規(guī)模限制性在線課程（small private online course，SPOC）的翻轉課堂在該課程中的具體應用有很多特點。本文就本院系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學過程中的問題進行探索與思考，現(xiàn)報道如下。

1? SPOC與翻轉課堂的界定

1.1? SPOC的定義

SPOC是指小規(guī)模的、限制性的在線課程，最早是由阿曼德·?？怂菇淌谔岢?，并在他所在院校——美國加州大學的伯克分校使用的[3-5]。SPOC的應用促進了傳統(tǒng)教學模式向新興教學模式的轉變，相對于傳統(tǒng)教學模式而言，SPOC課程的獨特優(yōu)勢是靈活性、自主性、可重復性、短小精悍、主題突出、傳播廣泛、交互性強[6-7]。對進入臨床科室進行教學查房的醫(yī)學生來說，往往是特定人群：已經(jīng)處于實習期或規(guī)培期，有一定的理論知識和臨床思維，能獨立發(fā)表自己的見解和對疾病的認識、看法及建議，提出自己的意見，故對系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學來說，SPOC更能體現(xiàn)授課對象的要求，進行限制性準入條件的設置。

在了解SPOC之前，大家對“慕課（massive open online courses，MOOC）”應該都有一定的了解。國內的“慕課（MOOC）”則始于2012年，2014年后進入白熱化階段。慕課的應用促進了傳統(tǒng)教學模式向新興教學模式的轉變。慕課因其突出的優(yōu)越性被越來越多的教學者所關注。MOOC的特點是massive和open，而相對于SPOC，它的特點就是small和private。small是指學生的人數(shù)，一般規(guī)模是在幾十人到幾百人之間;而private則是指準入的條件，是指對進入或選擇SPOC課程的學生進行了限制性準入條件的設置，只有達到要求的學生才能被納入SPOC的課程。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的信息化背景下，傳統(tǒng)的教學模式在課程與教學中不能適應新的沖擊，由此誕生了很多不同的新型的教學模式。不管是哪種新型的教學模式，他們的共同特征就是以學生為中心，真正將學生的自主學、主動學、積極學作為教學的核心來看待[11-13]。

1.2? 翻轉課堂的定義

“翻轉課堂”的概念早在2007年于美國誕生。其誕生的緣由也是因為傳統(tǒng)的以教師為中心、課堂面對面講授的形式不能滿足日益增長的學生對知識的需求，也不能滿足學生主動能動性、學習積極性的要求，通過對傳統(tǒng)的教學模式進行評估及反饋，發(fā)現(xiàn)其發(fā)揮的功效或效果遠遠低于教師的預期及學生的期望，故很多學者提出了探索新的教學模式的方法。結合目前強大的信息化時代，學生對網(wǎng)絡的熟知程度遠遠超過教師的想象，而通過在線學習，不僅能發(fā)揮學生的主動學習能力，同時也能促進學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，他們會帶著很多問題到課堂上，教師與學生進行互動與交流，一起解決問題，達到教學目的，這種課前在線學習、課堂答疑解惑的教學模式就是所說的翻轉課堂。它不僅靈活多變，而且寓學于樂，充滿趣味性，很好的達到教與學的質量及效果。這種模式要求教師在課堂前通過互聯(lián)網(wǎng)平臺分享視頻、音頻等學習資料，讓學生有充分的時間去在線學習及查找資料，然后在課堂中，以學生為中心，學生對所學內容進行提問，教師負責答疑解惑，互動交流，既達到教學效果，又發(fā)揮學生的學習自主性、能動性及主動性。目前很多高校都開展了對翻轉課堂教學模式的應用研究與嘗試，但是對這種模式的應用研究主要是以理論課程的教學為主，而關于翻轉課堂教學模式在系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學的實踐課程中進行探討與實施，目前的研究較少。因此，本文以海外留學生系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學實踐課程為例，探討這種新的教學模式在風濕免疫科系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學課程中的應用[13-15]。

2? 海外留學生系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學現(xiàn)狀

本校的海外留學生大部分來自非洲國家，如毛里求斯、肯尼亞、南非等，也有部分來自孟加拉、印度、印度尼西亞等，少數(shù)來自馬爾代夫、英國、美國、不丹等。不同的政治背景，不同的種族，不同的文化，不同的風土人情，再結合對中國的不同認知，這對在留學生群體中開展醫(yī)學系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學存在一定的困難。傳統(tǒng)的教學查房模式為以教師課堂講授為主，結合學生床邊采集病史和查體，查房結束后沒有很好反饋，教學效果不盡人意。故傳統(tǒng)的教學模式存在著較大的局限性，尤其是針對留學生的，具體如下[8-15]。

2.1? 語言差異

本醫(yī)院地處浙江南面，教學查房所面對的患者基本來自于在浙南閩北地區(qū)，很多患者多以地方方言為主，普通話也有困難。而方言又極多，包含有金鄉(xiāng)話、甌語、蠻話、閩南語、大荊話、畬客話、羅陽話等，如此復雜的語言環(huán)境下，就算是本國國內實習生也普遍存在溝通問題，對海外留學生來說，溝通或說語言是他們所面臨的最大挑戰(zhàn)。雖然學校對海外留學生有開展1年的語言課程，還有較多的選修課程等，培養(yǎng)留學生的普通話及漢語掌握程度，但畢竟有限，且學校很多語言老師，并非從事醫(yī)療工作，所以很多留學生雖然會一些中文，但大部分是生活普通話，醫(yī)學的很少，這樣的情況下，要求海外留學生獨立進行病史采集及與患者進行很好的溝通，還是遠遠不夠的。另一方面，對授課教師來說，語言是教師與學生溝通的橋梁，對留學生的教育來說，教師必須不斷提高自己的英語教學水平，不僅要熟練掌握本專業(yè)的知識，而且還要能夠將其流利地通過英語表達出來。

2.2? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學的模式太過傳統(tǒng)

多數(shù)高校按照傳統(tǒng)的授課模式，首先是教師詳細介紹本次教學查房相關病例的理論知識，然后，學生在老師的帶領下進入病房，到患者床邊完成病史采集及體格檢查等教學內容，整個教學查房課程主要表現(xiàn)為教師邊講解邊演示、學生邊聽邊操作。專業(yè)的模式進行教學查房，往往使留學生無法真正及深刻地理解教學查房的目的——如何將理論知識應用于臨床實踐工作。

2.3? 學生缺乏創(chuàng)造性及主動能動性

很多海外留學生選擇醫(yī)學專業(yè)往往是因為醫(yī)學在該學生所在國家收入高、地位高，所以他們在實習工程中最為關心的是實習操作，也就是動手機會。傳統(tǒng)課堂講授中，學生按照教師的要求完成系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學的規(guī)定動作——采集病史、體格檢查，有很多學生會為了完成實踐內容而做，缺乏創(chuàng)造性及主動能動性，只有被動接受實踐內容，被動完成臨床思維及動手操作能力，缺乏對臨床實踐的思考。

3? 基于SPOC的翻轉課堂在海外留學生系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學課程中的具體應用思考

由于傳統(tǒng)授課模式已經(jīng)不能適應目前系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學的要求，尤其是在海外留學生中的應用，存在較多的局限性，基于SPOC的翻轉課堂教學模式具有一定的實用性和創(chuàng)新性。將這種新的模式應用在風濕免疫科的臨床教學中，尤其是對海外留學生中的應用，應做好以下幾點[16-21]。

3.1? 開發(fā)在線雙語教學平臺

本院的留學生來自世界各國近30個國家，英語作為官方語言，可以加強師生之間的交流。因此，提高教師本身的英語表達能力和溝通能力是提高教學質量的關鍵。帶教老師通過雙語教學的長期鍛煉，其英語口語表達能力有了長足的進步。通過對不同地區(qū)的留學生多溝通交流，初步掌握了該地區(qū)英語發(fā)音特點，做到了更好的溝通。基于SPOC的翻轉課堂教學模式需要借助互聯(lián)網(wǎng)平臺才能發(fā)揮作用，通過在線雙語教學平臺建設，留學生不僅可以在線學習雙語SPOC視頻資源、教學課件PPT，在線進行單元練習與測試題，還可以與教師進行在線互動答疑與交流，充分發(fā)揮留學生的學習主動能動性。

3.2? 教學內容設計

臨床實習是醫(yī)學生理論與實踐相結合必不可少的過程，也是為今后診療疾病打牢基礎的一個很重要的階段。尤其是對留學生來說，臨床實習對其未來的成長會有很大好處。這需要系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學的教學內容設計上既要包括理論知識講授，也要包括臨床實踐兩部分。旨在培養(yǎng)和提高留學生的臨床思維能力，提高留學生的崗位勝任力，更好的為患者服務。

3.3? 基于SPOC的翻轉課堂教學模式設計

首先，準備雙語SPOC視頻等教學資料。這個是SPOC課程設計的關鍵，不僅需要包含教學查房的主要教學內容中的知識點，還需要增加娛樂性與趣味性，且錄制的視頻時間不宜太長，會讓人的注意力分散，這些需要提前錄制并發(fā)布到教學平臺，同時還需要提供教學課件PPT、教學大綱、單元練習與測試題、考核方法等內容。其次，留學生可以利用移動終端如平板電腦、智能手機等設備登錄在線平臺觀看學習SPOC視頻、完成作業(yè)以及與教師、同學互動交流等。第三，在線下課堂教學中，教師可根據(jù)在線交流中留學生遇到最多的重難點內容進行詳解;然后，由于是系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學，故存在到病房采集病史及查體的教學實踐，故要求學生分批次分組進行實踐，同時培養(yǎng)留學生診療思路。在這一過程中，教師需要對留學生遇到的問題進行及時的解答，同時對留學生查體時不正確的操作手法予以及時糾正。最后，教師需要對學生的課堂表現(xiàn)進行及時反饋評價，并予以激勵，從而更好地引導學生的學習主動性及積極性。

3.4? 學習效果的考核

實習生是醫(yī)學生在畢業(yè)前進入醫(yī)院，理論聯(lián)系實踐，培養(yǎng)臨床思維能力的重要階段，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學則是實習生體現(xiàn)其獨立工作及自主學習的能力，也就是崗位勝任力的體現(xiàn)及價值所在。采用基于SPOC的翻轉課堂教學模式進行系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學后，必須要對教學效果進行評價和考核，并作出反饋與修正完善，使新的模式能更好地發(fā)揮作用。首先，考核學生在線學習時長、在線提問交流次數(shù)、在線作業(yè)完成情況，也就是考核學生參與在線學習活動的情況。其次，考核學生線下課堂的出勤率與課堂表現(xiàn)。第三，對學生的床邊實踐進行過程性考核。此外，還需要考核臨床基本能力、醫(yī)師職業(yè)精神與素質、學術研究能力、溝通能力等，因為這是體現(xiàn)留學生的崗位勝任力。

隨著海外醫(yī)學留學生群體不斷擴大，發(fā)展留學生教育，為學生輸出國培養(yǎng)未來的社會精英和優(yōu)秀人才，不僅是學校自身發(fā)現(xiàn)的需要，更是響應國家“一帶一路”，秉承共商、共享、共建原則，打開筑夢空間，推行國家戰(zhàn)略的要求。針對存在的問題，需要在教學中探索前進，不斷思考。總而言之，基于SPOC的翻轉課堂這種新模式，在本院風濕免疫科系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學中的應用研究，尤其是針對海外留學生，積累了一定的經(jīng)驗，但在不斷變化的新形式下也要不斷完善與提高，繼續(xù)為改善留學生教育的效果和質量而努力[18-21]。

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（收稿日期：2021-05-20）