預見性護理對CT增強檢查患者對比劑外滲發生率及過敏反應發生率的影響

楊天娥 李晶華

（撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113000）

CT增強掃描是指在靜脈內注入一定劑量含碘水溶性對比劑后再進行CT檢查。此種方式能夠清楚了解患者的病變組織情況及范圍，便于查看病變組織血液供應狀況，還能增強病變組織和正常組織間的對比度，對于諸多疾病的診斷十分重要[1]。在對患者注入對比劑后，受其依從性、血管彈性及CT檢查操作人員的技術問題等因素的影響，少數患者會出現對比劑外滲的現象，若不及時處理或者處理不正確，會導致患者出現疼痛、腫脹等情況，嚴重時會使組織出現壞死、肢體功能障礙等情況[2]。對此，加強對CT增強掃描階段避免出現對比劑外滲的相關護理措施十分必要。預見性護理屬于現今護理領域發展中較為常使用的新型護理形式，能夠對患者醫治時間段可能發生的并發癥及對影響康復進程的原因進行相應分析，并制定針對性的護理措施，以避免不良狀況的發生，加快患者的病情康復進程[3]。本研究旨在分析CT增強檢查患者采用預見性護理對降低對比劑外滲發生率及過敏反應發生率的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年9月收治的116例CT增強檢查患者進行研究，依照就診時間的先后順序分為試驗組和對照組，每組58例。對照組中男26例，女32例；最小年齡36歲，最大年齡54歲，平均（45.17±6.29）歲。試驗組中男30例，女28例；最小年齡34歲，最大年齡57歲，平均（45.49±6.75）歲。兩組患者的年齡、基礎病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。納入標準：無對比劑禁忌證；精神及認知正常，具有良好的語言溝通能力，自愿加入本次研究；患者及其家屬在醫護人員的健康教育下（治療方法、用藥詳情、注意事項等）充分了解此次研究情況，并在相關文件上簽字；符合CT增強檢查要求；年齡在34～57歲。排除標準：患者的病情信息不齊全，存在部分漏缺；拒接持續性醫治及定時復診，中途退出研究；合并肝、腎等重要器官功能障礙情況；凝血功能、免疫系統存在異常情況；妊娠期或者哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者選擇常規護理，即在對患者進行掃描時詢問有無過敏情況，并告知患者及其家屬對比劑及不良反應情況等[4]。

1.2.2 試驗組 試驗組患者選擇預見性護理。①穿刺前，對患者的實際病情、體征等情況進行詳細的評估，并重點關注存在感染、血栓產生、靜脈阻塞等情況的患者[5]。在進行穿刺操作時，依照相應標準進行，有效防止出現穿透血管、反復性穿刺等情況。②術前飲食管理。患者在檢查前1 d可在晚上食用流質性食物，檢查當日早晨禁食禁飲；對于身體較為虛弱的患者安排其在午餐前完成檢查，防止因長時間的空腹情況造成低血糖[6]。在檢查前6～9 h建議患者飲水，飲水量在600～750 mL（禁止飲食的患者除外），檢查當日要求患者飲水量達到500 mL以上，全腹部與腹盆腔的飲水量達到1 500～2 100 mL[7]。③心理照料及健康教育。受患者對于CT檢查及對比劑的認知不全的影響，患者以出現焦慮、不安等情緒，心理情緒嚴重的患者會出現抵觸或者放棄檢查的抵觸心理，針對此類情況，醫護人員需保持足夠的耐性及熱情，耐心與患者進行交流，依照其文化水平選用合適的方法宣教CT增強掃描的相應原理及注意事項等，提高其對增強CT的認知[8]。同時，運用交流技巧鼓勵患者訴說自身的需求，以此釋放其負面情緒，提升其對抗疾病的自信。④運用硅膠材質的套管針，減少使用金屬頭皮針，以此降低血管受損的風險[10]。⑤在進行穿刺時主要選用肘、手背等彈性較好的靜脈；在進針時主要采用大角度直刺法的形式，待回血后平針進入，安全性更高[11]。⑥當出現對比劑外滲時，用5%地塞米松溶液進行濕敷，必要時進行局部封閉，降低患者的皮膚溫度，減輕疼痛情況；若發現局部存在破潰感染時，立即進行清理創傷處、換藥等措施，囑患者抬高患肢，以利于局部靜脈回流，降低組織水腫滲出[12]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的對比劑外滲狀況、生活質量、焦慮情況、遵醫依從性、過敏反應、護理滿意度。對比劑外滲狀況包括輕度、中度、重度。運用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對患者的生活質量進行評判，分數越高說明患者的生活質量水平越好。運用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對患者的心理狀況進行評判。過敏反應包括尿失禁、低熱、惡心嘔吐、咳嗽、結膜充血等。護理滿意度依據患者填寫自制護理滿意度問卷調查表進行評判，囊括護理服務狀況、環境、護理流程等內容，百分制，滿意為89～100分，一般為65～88分，不滿意為65分以下。滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所得數據錄入Excel 2021中進行校對，采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的對比劑外滲狀況比較 試驗組患者的對比劑外滲狀況相比于對照組而言更為理想，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的對比劑外滲狀況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的生活質量、焦慮情況、遵醫依從性比較 試驗組患者的生活質量、焦慮情況、遵醫依從性相比于對照組而言更為理想，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量、焦慮情況、遵醫依從性比較（分，±s）

2.3 兩組患者的過敏反應比較 試驗組患者的過敏反應相比于對照組而言更少，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的過敏反應比較[n（%）]

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 試驗組患者的護理滿意度相比于對照組而言更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

對患者進行CT增強掃描利于提升影響診斷的準確性，CT平掃雖然能夠診斷疾病，但仍然存在部分病變現象無法被察覺的情況。為了有效提升診斷準確率，詳細了解病灶范圍，行CT增強掃描十分必要。對比劑外滲屬于患者在進行增強CT掃描時十分常見的并發癥，其發生與醫護人員的操作、患者自身等存在一定關系。對比劑外滲會對增強CT的掃描階段造成一定影響，且會使患者出現局部腫脹、疼痛等情況；在取出留置針后，局部水腫情況會逐漸消退，若未及時取出，會發生局部潰爛及繼發性感染等情況。導致對比劑外滲的因素有：①因高壓注射器的注射速度過快，對血管形成一定壓力，出現對比劑外滲情況。②操作人員經驗不夠豐富或者未依據相關流程進行操作，出現反復穿刺、針頭脫落等現象。③患者在注入對比劑階段發生肌肉僵直、顫抖等較為嚴重的應激反應，從而影響對比劑的輸入。

本研究結果顯示，試驗組患者的對比劑外滲狀況相比于對照組而言更為理想（P＜0.05）；試驗組患者的生活質量、焦慮情況、遵醫依從性相比于對照組而言更為理想（P＜0.05）；試驗組患者的過敏反應相比于對照組而言更低（P＜0.05）；試驗組患者的護理滿意度相比于對照組而言更為理想（P＜0.05）。預見性護理在臨床護理工作中屬于經常使用的護理形式，被稱作超前護理，醫護人員運用自身的專業知識察覺在實際操作過程中潛在的護理風險，依照相應的護理流程，對患者進行針對性的護理工作，以此提升護理質量水平，可有效緩解患者的疼痛情況，提高其對醫護人員的認可及配合。在穿刺前，對患者進行詳細的病情評估，利于了解其實際病情狀況，有效避免出現穿透血管、反復穿刺等情況的發生，從而降低患者的痛苦感，提升其舒適度。持續關注患者的心理變化情況，有利于醫護人員依照其情緒變化進行相應的心理安慰措施，提高其醫治配合度。對患者進行健康教育，利于患者認識到增強CT檢查的重要性，擺正心態正確看待疾病，從而提升遵醫依從性。

綜上所述，對CT增強檢查患者進行預見性護理有利于降低患者的對比劑外滲情況及過敏反應，適當舒緩患者的焦慮情緒，提高其生活質量，建立友好的醫患關系，增強患者對醫護人員及醫院的認可及支持，從而提高醫院的信譽度及市場競爭力。