個性化護理對前置胎盤患者妊娠結局的影響

孟憲春

（遼寧省朝陽市第二人民醫院，遼寧 朝陽 122000）

前置胎盤屬于常見的妊娠期并發癥，一般由多次流產、刮宮、高齡初產婦等因素導致，對母嬰結局極為不利。前置胎盤是指妊娠中晚期孕婦子宮下段被胎盤附著，胎盤位置低于胎先露部，一般在妊娠28周出現，以至于宮頸口被胎盤下緣遮擋，胎盤下緣位置較胎先露位置低[1]。據統計，前置胎盤在我國妊娠期女性中發生率為1.24%左右，成為嚴重影響母嬰健康及生命安危的并發癥[2]。前置胎盤會使產婦產后出血率明顯上升，是孕婦在妊娠晚期發生陰道流血最常見的原因。因此，對于前置胎盤患者在進行臨床治療的同時，加強護理干預十分必要[3]。本研究旨在探究前置胎盤患者護理中應用個性化護理對其妊娠結局影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院于2018年3月至2020年4月收治的88例前置胎盤患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各44例。研究組年齡24～35歲，平均（29.50±3.20）歲；孕周30～38周，平均（26.30±2.40）周；經產婦21例、初產婦23例；完全性前置胎盤10例、部分性前置胎盤14例，邊緣性前置胎盤20例。對照組年齡25～35歲，平均（29.80±3.80）歲；孕周21～39周，平均（26.20±2.10）周；經產婦19例、初產婦25例；完全性前置胎盤11例，部分性前置胎盤15例，邊緣性前置胎盤18例。所有患者經彩超檢查及臨床癥狀診斷結果表明均屬于前置胎盤。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 心電圖檢查結果未見異常；妊娠早、晚期B超檢查結果與前置胎盤診斷評判標準相符；血小板計數無異常；無肝、腎等重要臟器功能障礙；凝血功能正常；孕周26周以上。

1.2.2 排除標準 B超檢查結果顯示可疑胎盤植入；屬于兇險型前置胎盤癥；休克、大出血；胎兒宮內缺氧、窘迫；胎位明顯異常；胎心異常；產道異常胎盤早剝；骨盆測量異常。

1.3 方法 對照組患者予以常規護理，包括產前檢查、健康知識教育、心理指導及飲食護理等。研究組患者在對照組基礎上予以個性化護理，具體如下：①個性化健康宣教：入院時安排責任護士主動接待，醫護人員通過調查了解患者家庭背景、文化程度等基本信息，采用個性化方式為患者進行健康宣教，包括發放口頭面對面、健康宣教手冊、微信群、QQ群及孕產婦交流座談會等方式；就前置胎盤相關知識為患者詳細講解，對于文化水平較低的患者，盡量避免使用晦澀難懂的醫學術語，護理人員多采用通俗易懂的語言進行講解；對于情緒抑郁的患者，應盡量安撫，以提高患者的配合程度；使患者對該疾病有深入的認識，幫助患者樹立治療信心，促進患者負面情緒的改善。②個性化病情評估：入院后，醫護人員及時評估患者病情，包括陰道出血、脈搏、血壓情況等[4]。若患者發生陰道出血，并伴有心跳過快、血壓降低及呼吸急促等癥狀時，醫護人員進行輸血準備，同時指導患者取仰臥位，并做好保暖、吸氧等措施[5]。③個性化心理護理；前置胎盤產婦出于對胎兒健康影響及分娩疼痛的擔心，通常會伴有嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒，在負性情緒的影響下，可能會加快宮縮，增加出血風險。醫護人員需同患者耐心交流，并對其心理情況準確評估，針對性的提供心理指導，鼓勵患者積極傾訴心理困惑，增強其治療信心。此外，指導患者掌握自我放松的策略，如靜默、呼吸平靜緩慢、想象放松等，還可多聽舒緩音樂以保持情緒的穩定，并告知其家屬給予患者情感支持，鼓勵家屬關心及鼓勵患者。④個性化出血護理：部分患者出血量較多時，醫護人員需協助其取平臥位，并做好保暖措施。為患者營造良好的病房休息環境，每日定時開窗通風、采光，保持病房安靜、清潔，密切監測患者的各項生命體征[6]。對患者的陰道出血量準確記錄，并保留陰道分泌物備檢。對患者子宮收縮情況每10 min進行1次檢查，以及時發現異常。另外，對患者尿液顏色、尿量等準確記錄。并根據醫囑對患者進行用藥指導。⑤個性化病情觀察：加強對患者各項生命體征的監測，對患者末次月經時間進行記錄，并檢測其胎動、腹圍、宮高等，判斷患者陰道出血、宮縮情況等。若患者發生活動性出血，應該及時評估具體出血量，并在夜間增加對患者出血情況的監測，引導患者自我監測，以免夜間發生大出血。教會患者數胎動的方法。針對孕周超過33周的患者使用B超檢查和胎心監護，判斷胎盤方位、大小、形態和羊水指數，對患者胎盤植入情況通過磁共振檢查。對胎兒宮內情況進行嚴密觀察，若出現胎兒宮內窒息、胎心異常及病情惡化等異常時，及時進行剖宮產。⑥個性化生活護理：為患者提供整潔的病房環境，定時通風，限制探視人數，以免交叉感染的發生；囑患者加強個人衛生管理，對會陰部做好清洗工作。合理安排患者的作息時間，使其養成良好的作息規律，保持睡眠充足，促進身體功能改善[7]。在飲食方面，減少高脂肪、辛辣刺激食物的攝入，建議多食用清淡食物，每日攝入滿足機體生理活動所需的蛋白質、維生素及纖維素量，多飲水、食用瓜果蔬菜，確保營養的供應，防止便秘的發生。加強對患者的保暖工作，指導患者正確咳嗽和打嗝，避免腹部用力，可通過按摩、床上活動訓練緩解絕對臥床的不適；必要時遵醫囑給予抗貧血治療。分娩后指導患者正確母乳喂養。⑦用藥護理：若發現患者存在早產先兆，需及時與醫師配合，給予地塞米松對癥干預，以促進胎肺的成熟，操作時動作應輕柔，告知患者用藥的方法，打消患者的顧慮。若患者因宮縮而需使用宮縮劑，需告知其藥物的療效以及不良反應，指導患者自我評估藥物療效及相應的不良反應，若有異常，需及時停藥。在分娩結束后，應加強預防感染措施，及時予以抗生素處理，防止發生陰道感染。必要時使用宮縮抑制劑，如地塞米松、硫酸鎂等。

1.4 觀察指標 記錄并對比兩組患者平均新生兒體質量、孕周延長時間、產后24 h出血量，及不良反應發生率（產褥感染、產后出血、胎盤植入）、Apgar評分、低體質量嬰兒比例（體質量不超過2 500 g）、新生兒存活數。Apgar評分分值在0～10分，分值＜4分表示窒息嚴重，4≤分值＜7分表示輕度窒息，7～10分表示正常。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者孕期及新生兒情況對比 較對照組，研究組患者孕期延長時間、新生兒體質量、Apgar分數均明顯較高，產后24 h出血量明顯更少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者孕期及新生兒情況（±s）

表1 兩組患者孕期及新生兒情況（±s）

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比 對照組患者產后出血、胎盤植入、產褥期感染等發生例數分別為25例（56.82%）、6例（13.64%）、7例（15.91%），研究組患者產后出血、胎盤植入、產褥期感染發生例數分別為15例（34.09%）、1例（2.27%）、2例（4.55%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者新生兒存活情況對比 對照組患者中新生兒存活、低體質量嬰兒例數分別為4 0 例（90.9%）、20例（45.5%），研究組患者中新生兒存活、低體質量嬰兒例數分別為44例（100%）、14例（31.8%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，前置胎盤的病因并未明確，除了易造成產婦產后大出血、休克外，還會影響其順利分娩，導致產婦預后恢復難度增加[8]。受精卵發育、胎盤體積等所致的子宮損傷及炎性反應是導致前置胎盤的主要因素[9]。過對前置胎盤妊娠期孕婦行個性化護理，醫護人員從心理干預、健康教育、并發癥護理、飲食調節等層面為患者提供全面性、針對性的護理服務，有助于改善患者的心理和身體狀態，從而改善其妊娠結局[10]。

在個性化護理過程中，醫護人員根據患者的個性化特征為其展開健康教育、心理干預、出血護理、病情觀察、生活護理及用藥護理，從多個層面為患者提供綜合性護理服務，從而達到改善患者心態、避免并發癥出現、確保生產順利的目的。根據本研究結果知，較對照組，研究組產婦孕期延長時間、新生兒體質量、新生兒Apgar評分均明顯較高，產后24 h出血量明顯更少（P＜0.05）。研究組產后出血、胎盤植入、產褥期感染等發生比例較對照組均明顯較少（P＜0.05）。研究組中新生兒存活數明顯多于對照組，低體質量嬰兒比例明顯少于對照組（P＜0.05）。分析主要原因在于：①根據患者不同特征提供健康教育，挖掘并深入了解每位患者對前置胎盤的了解程度，能夠提高患者對自身病情的關注程度，從而使其較好地掌握疾病相關知識，主動配合醫療護理活動[11]。②在前置胎盤患者護理中，患者的心理狀態對妊娠結局的影響也同樣重要，而常規護理往往容易忽視。通過強調個性化心理護理，對患者心理狀況正確評估及進行科學心理疏導，鼓勵患者大膽表達自己的想法及顧慮，可在很大程度上緩解產婦的心理壓力，實現有效的止血效果[12]。③個性化護理干預還強調加強對前置胎盤產后出血患者體征的持續監測，對于有宮縮、早產以及大出血等征兆，以便及時處理；確保患者絕對臥床休息，可降低并發癥的發生率[13]。④對于前置胎盤孕婦，在個性化病情評估方面，指導患者積極做產前檢查，并指導其自行做好陰道出血的監測，積極配合醫師尋找出血原因，能盡早地幫助患者樹立正確疾病觀。⑤在個性化生活護理操作過程中嚴格遵守無菌原則，做好會陰清潔工作，幫助患者按摩下肢部位，減少產褥感染、下肢靜脈血栓相關并發癥發生[14]。加強飲食，確保患者營養攝入，增加患者的機體抵抗力，有利于幫助胎兒正常生長發育，預防宮縮。在發現問題時及時匯報醫師，并配合其積極處理，以防早產，使患者生理、心理等方面的需求得到滿足。⑥在用藥護理中，尤其在初期用藥需觀察藥物的不良反應，并在用藥前仔細評估患者的病情，以免存在用藥禁忌；護理人員在遵醫用藥的同時，需主動詢問患者的情況，告知孕婦和家屬使用藥物的注意事項，給予支持性心理干預，緩解患者的用藥疑慮，提升服藥依從性[10]。

綜上所述，通過對前置胎盤產婦使用個性化護理有助于延長產婦孕期，降低并發癥發生率，提高嬰兒存活率，改善妊娠結局，有助于確保母嬰健康。