肝癌介入術后患者實施整體護理的效果

文雪薇

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116000）

原發性肝癌是一種肝細胞中發生的癌性病變，具有較高的病死率。臨床研究表明，該疾病作為我國常見的一種惡性腫瘤疾病，發生率呈逐年升高趨勢，多數患者在病情確診時已經進展為中晚期，喪失了手術治療的最佳時機，內科保守治療效果一般[1]。隨著介入放射醫學技術的發展，介入栓塞術成為治療肝癌的主要方法，應用效果顯著。但這種治療方式術后的并發癥較多，如何開展有效的術后護理干預、降低并發癥發生率、改善患者的生活質量是臨床研究的主要內容[2]。本次研究中提出將整體護理干預應用于肝癌介入術后患者中，評價其實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間2017年3月至2018年3月，研究對象為83例肝癌介入術患者。經隨機數表法將研究對象劃分A組（41例）和B組（42例）。A組男20例，女21例，年齡41～69歲，平均年齡（55.32±3.41）歲。B組男、女各21例，年齡最小者39歲，年齡最大者67歲，平均年齡（53.42±3.58）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。納入標準：①原發性肝癌。②經組織病理學檢查確診為晚期。③接受介入手術治療。④患者及家屬對本試驗享有知情權。排除標準：①曾進行放、化療。②受訪期內死亡。③存在精神疾病或溝通障礙。

1.2 方法 兩組研究對象均實施肝癌介入術治療，術中取仰臥體位，于右股動脈穿刺，手術區域常規消毒，鋪設無菌單，局部浸潤麻醉后實施穿刺，置入導管在肝總動脈，造影后根據血液供應情況選擇腫瘤供血血管，依據腫瘤大小、位置、肝功能情況，注入化療藥物。之后對血管實施動脈栓塞，栓塞劑采用碘化油或明膠海綿，術中向肝固有動脈內注入格拉司瓊與地塞米松。術后拔除導管，于穿刺部位壓迫20 min，并進行加壓包扎，送回病房。在治療期間做好相應的保肝措施治療。

A組在肝癌介入術后實施常規護理，于穿刺部位應用沙袋加壓止血6～8 h，保持絕對臥床24 h，術側下肢伸直體位，并注意觀察穿刺部位有無滲血、血腫與術側肢體皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動情況，每間隔1 h監測1次體溫、呼吸、血壓、心率水平。若出現面色蒼白、四肢冰冷、血壓波動、脈搏細速等情況，及時開展急救治療，維持患者生命體征的穩定。

B組在常規護理基礎上，結合實施整體護理干預：①術后心理護理。肝癌患者心理狀態不穩定，一旦在治療過程中出現異常便會喪失治療信心，不僅表現為對腫瘤的恐懼，還表現為擔心手術實施效果以及為對醫院環境不適應、醫護人員不信任等情況，依據患者的病情、臨床癥狀，適當安慰患者，主動與患者及家屬溝通，幫助其克服焦慮、恐懼等不良情緒，通過音樂、電視節目等方法轉移患者的注意力，鼓勵其保持樂觀的心態，積極應對該疾病。②健康教育。護理人員主動告知患者相關疾病知識，使其認識到良好的心態在肝癌治療中的重要性，確保其能夠積極配合治療。同時，給予患者呼吸訓練指導，使臨床癥狀得到明顯改善。③化療栓塞綜合征護理。分別在術前、術后告知患者及家屬可能發生的化療栓塞綜合征相關情況，對患者的腹痛、穿刺部位出血狀況進行密切觀察。針對部分患者耐受力差，給予鎮痛處理，密切關注不良反應，一旦發生異常，及時與主治醫師溝通。④肝腎功能護理：在栓塞化療后，患者的肝細胞功能受損，導致肝功能一過性異常，會加重患者的心理負擔，護理人員應在術后向患者詳細解釋關于肝功能指標升高的原因，緩解患者的緊張焦慮擔憂，促患者積極配合治療。此外，化療藥物的毒性反應與癌細胞壞死所產生廢物需經肝腎代謝，若肝腎功能受損會影響代謝排出，因此要鼓勵患者多飲水，通過排尿促代謝。觀察患者的尿量、性狀、顏色，增加日常飲水量，及時補液，排出毒素。安排患者臥床休息，給予護肝治療及高熱量飲食，日常飲食應清淡、易消化，預防肝性腦病。⑤惡心嘔吐護理：化療藥物會對患者胃腸道產生不良刺激，導致患者出現惡心嘔吐癥狀，術后應用質子泵抑制劑，同時給予患者胃復安肌注緩解患者癥狀。一般輕微惡心嘔吐癥狀3～4 d可改善，病情嚴重者將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸進入氣管而出現氣管功能障礙，防止發生細菌移位。

1.3 觀察指標 ①并發癥：包括局部出血、尿潴留、惡心嘔吐、肝功能衰竭等。并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%。②生存質量核心量表（Quality of Life Questionnaire Core 30，QOL-C30）評分[3]：術后1周，評估患者的生活質量。該量表由軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活4個維度構成，單項分值25分，生存質量與分值呈正相關。③匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]：該量表包含入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、輔助藥物、日間功能障礙，單項分值3分，分值越高指示睡眠質量越差。④統計兩組研究對象術后1年生存率與護理滿意情況。護理干預結束后發放護理滿意調查問卷，由患者根據自我感受填寫滿意、不滿意情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（QOL-C30、PSQI評分）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資（并發癥發生率）料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 B組患者的并發癥發生率明顯比A組低，兩組之間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組QOL-C30評分比較 B組患者的QOL-C30評分明顯比A組高，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組QOL-C30評分比較（分，±s）

表2 兩組QOL-C30評分比較（分，±s）

2.3 兩組PSQI評分比較 兩組患者的入睡時間、睡眠障礙、輔助藥物、日間功能障礙評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組患者的睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率評分及PSQI總分顯著比A組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PSQI評分比較（分，±s）

表3 兩組PSQI評分比較（分，±s）

2.4 兩組術后1年生存率與患者滿意度比較 A組術后1年存活21例，生存率為51.22%，護理滿意32例，不滿意9例，B組術后1年存活32例，生存率為76.19%，護理滿意40例，不滿意2例。B組患者的術后1年生存率與護理滿意度明顯高于A組，組間差異有統計學意義（χ2=5.605、5.332，P＜0.05）。

3 討論

肝癌的發病率較高，在惡性腫瘤中排第二。該病在男性群體中多發，臨床癥狀為食欲減退，右上腹隱痛，對患者的日常工作及生活質量產生了嚴重影響[5]。臨床上多通過手術、介入等方式對肝癌患者進行有效治療。介入術治療肝癌臨床效果顯著[6-7]。然而，由于患者對該術式缺乏認知，以至于面臨諸多心理問題，甚至影響睡眠質量，因而，對護理工作提出了較高要求。肝癌患者的治療及護理工作具備系統性特征，應從生理、心理、社會支持等方面進行，強調整體性[8-9]。常規護理僅為患者講解介入術后相關注意事項，護理工作缺乏全面性[10-11]。整體護理則強調以患者為中心，始終秉承現代護理理念，使護理工作包含生理、心理、家庭等方面內容，實施效果更加有效[12-13]。

在肝癌介入治療后應用整體護理，需從心理護理、健康教育及化療栓塞綜合征、肝腎功能、骨髓抑制護理等方面開展工作。肝癌患者因受疾病影響，難免存在焦慮、抑郁等不良情緒，加之對介入術治療效果、安全性缺乏認識，心理問題突出[14-15]。在臨床護理工作中，加強心理護理能夠幫助患者克服負性情緒，便于為患者營造良好的睡眠環境，而病房環境、溫濕度適宜有助于患者盡快進入睡眠狀態[16-17]。健康教育的目的在于增強患者對肝癌介入術的認識和了解，使其在術后積極配合護理人員工作，加強呼吸訓練，確保病情得到有效緩解。化療栓塞綜合征、肝腎功能、骨髓抑制等系列護理工作則非常具有針對性，有助于預防各類并發癥，以免發生局部出血、尿潴留、肝功能衰竭等不良情況[18-20]。本研究結果顯示，B組患者的并發癥發生率明顯低于A組患者，B組患者的QOL-C30評分比A組高，B組患者的PSQI總分比A組低，B組術后1年生存率與護理滿意度高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示在肝癌介入術后應用整體護理模式能夠有效降低局部出血、尿潴留、惡心嘔吐等并發癥發生率，使患者的生存質量、睡眠質量等得到明顯改善。肝癌介入術后實施的心理護理、健康教育、肝腎功能護理、惡心嘔吐護理，通過這一系列護理干預，做好預見性護理工作，降低術后并發癥發生，并進一步改善患者的生活質量及睡眠質量，提高其護理滿意度[21]。

綜上所述，在肝癌介入術后患者中實施整體護理能夠降低并發癥發生率，使患者的生存質量和睡眠質量均得到明顯改善。本次研究中搜集到的病例資料有限，以至于結果普遍性有所缺失，后續將搜集更多的病例資料，再次開展研究，得出更加準確的結論。