阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死及出血轉化的相關因素分析

王 瑩

（撫順市中心醫院神經內科，遼寧 撫順 113006）

急性腦梗死臨床也被稱為缺血性腦卒中，祖國傳統醫學將其定義為卒中或中風。急性腦梗死的致病因素主要是多因素引起局部腦組織細胞及神經元缺血缺氧使其產生病變甚至壞死，進而引起該局部壞死組織所支配的一系列神經功能受損的臨床表現[1]。臨床根據其疾病發病機制不同，腦梗死可以分為血栓形成、栓塞及腔隙性腦梗死等。臨床上多以血栓形成為主要表現形式，據統計，該類型腦梗死患者約占全腦梗死類型的2/3，從這一角度來說，腦梗死也常被稱之為腦血栓。急性腦梗死（急性缺血性腦卒中）發病率較高，急性早期腦梗死即發病時間不超過4.5 h，靜脈溶栓治療可以開通血管并促進患者神經功能恢復，進一步提高患者的救治效果，促進患者康復[2]。在臨床工作中發現，阿替普酶靜脈溶栓治療效果顯著，可以促進患者神經功能缺損改善，并進一步提高患者的日常生活質量[3-5]。但是，基于疾病的特殊性，患者溶栓治療期間及治療后仍有出血風險，從而增加了患者的救治風險和難度，如何積極預防治療后合并出血損傷也成為了腦梗死患者救治的關鍵[6-7]。通過綜合分析臨床資料，發現導致腦梗死患者溶栓出血轉化的因素較多，通過分析危險因素并積極預防可以為溶栓治療提供有價值的參考依據，進一步成功提高腦梗死患者的救治預后[8-10]。基于此，本文就我院106例阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者為例，總結溶栓治療效果以及出血轉化相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2017年7月至2018年12月，總計106例。納入標準：①CT等檢查確診的急性腦梗患者。②年齡18～80歲患者。③患者家屬簽署治療知情同意書，無阿替普酶靜脈溶栓治療禁忌。④患者一般資料完整。⑤獲得倫理委員會批準。排除標準：①活動性內出血者。②神經功能障礙輕微。③發病時間＞4.5 h者。④既往顱內出血者。⑤惡性腫瘤者以及妊娠等特殊階段者。結合腦梗死溶栓治療患者是否發生出血轉化進行分組，即未轉化組、轉化組。未轉化組（n=93）：男53例，女40例；患者年齡26～78歲，平均年齡（62.50±3.20）歲。轉化組（n=13）：男8例，女5例；患者年齡28～76歲，平均年齡（62.80±4.30）歲。轉化組與未轉化組腦梗死溶栓治療患者性別與年齡一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 阿替普酶靜脈溶栓0.9 mg/kg，5%靜注，其余95%于隨后1 h靜脈微泵推注。患者有頭痛、嘔吐等表現時及時停藥、復查頭顱CT，溶栓后24～36 h復查，并給予患者對癥治療[11]。收集并整理腦梗死溶栓治療患者的病歷基本資料，統計分析腦梗死患者的溶栓前APTT、INR、PLT、NIHSS評分、血糖以及DNT（入院至靜脈溶栓門診時間）、收縮壓（SBP）、急診舒張壓（DBP）、服用抗血小板藥物與否、吸煙與否、糖尿病與否、冠心病與否、心房顫動與否、高脂血癥與否情況。

1.3 觀察指標 比較急性腦梗靜脈溶栓治療患者神經功能缺損、日常生活能力改善情況以及轉化與未轉化組患者一般資料差異情況。

1.4 指標評分標準[12]參考NIHSS卒中量表以及Barthel指數評定急性腦梗靜脈溶栓治療患者神經功能缺損、日常生活能力狀況，前者分數越高說明患者神經功能缺損情況越嚴重，后者分數越高說明患者日常生活能力越佳。

1.5 統計學數據分析 基于SPSS21.0建立數據分析模型對靜脈溶栓治療急性腦梗死試驗研究數據進行統計分析。吸煙、糖尿病、冠心病以及心房顫動與否等計數型指標占比率以例（n）、率（%）的形式描述，并進行（χ2）值檢驗；血壓、血糖以及溶栓前情況等相關計量型指標均值以均數±標準差（±s）的形式描述，并進行（t）值檢驗。統計學指標結果P＜0.05，證明觀察指標差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 溶栓治療前后NIHSS評分、Barthel評分比較 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者治療前與治療后NIHSS評分、Barthel評分改善情況比較，差異有顯著性，P＜0.05。

2.2 轉化組與未轉化組一般資料比較 經統計學計算，轉化組與未轉化組受試者組間SBP、DBP、DNT以及溶栓前NIHSS評分差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者NIHSS評分、Barthel評分比較（±s）

表1 兩組急性腦梗死患者NIHSS評分、Barthel評分比較（±s）

表2 兩組急性腦梗死患者一般資料比較（±s，n）

表2 兩組急性腦梗死患者一般資料比較（±s，n）

注：a與未轉化組相比，P＜0.05。

3 討論

腦梗死發病急且危險性高，稍有不慎則可引起癱瘓、失語甚至死亡[13]。因此，早期積極干預治療是改善本病預后的關鍵，一般來說靜脈溶栓治療的最佳時間為起病4.5 h內，如果發病超過6～8 h可給予急性期血管內治療；依據患者病史、體征、理化指標及并發癥不同，予以制定合理的個體化及整體治療措施，應聯合神經外科、康復中心及護理人員等共同參與制訂方案，進而最大可能去提高患者的預后及恢復情況。腦梗死患者溶栓治療后顱內出血屬于嚴重并發癥，可增加患者致死風險，溶栓后出血轉化時，可延長腦梗死水腫期，導致周圍神經組織退變、神經功能障礙[14-19]。在臨床工作中發現，有關溶栓后發生出血的危險因素較多，包括溶栓前NIHSS評分、DNT、入院血壓方面等，如NIHSS評分高低直接反映急性腦梗死患者病情程度，評分越高生命患者神經功能缺損情況越明顯，且預后效果越差，所以NIHSS評分成為了判定患者出血的獨立危險因素；收縮壓、舒張壓上升會導致患者腦血管冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定情況，從而增加患者腦血管內皮細胞損傷以及溶栓出血風險[20-22]。所以，為了進一步促進溶栓治療急性腦梗死患者的預后，需明確患者溶栓中出血轉化的相關危險因素[23-24]。張葉青等[25]研究指出，阿替普酶治療的ACI患者，入院時NIHSS評分越高、SBP及DBP越高、DNT越長說明患者出血轉化風險越高，需積極干預預防，以促進患者溶栓治療預后。

試驗結果顯示：SBP、DBP、NIHSS評分以及DNT均可作為判定入院阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死出血轉化的危險因素，經統計學計算P均＜0.05。試驗結果和肖飛[26]、張柏揚[27]研究結果有一致性，結果顯示患者腦出血組、無腦出血組術前NIHSS評分、溶栓前血糖濃度差異有統計學意義，且術前NIHSS評分越高說明患者術后腦出血風險越高，P＜0.05。

綜上所述，雖然溶栓治療可以提高急性腦梗死患者的救治預后，但是仍有出血轉化風險，且SBP高水平、長DNT、溶栓前NIHSS評分等均為判定急性腦梗死溶栓治療患者出血轉化的危險因素，為了提高患者的救治效果，需綜合判定患者情況并合理選擇治療方案。