探討宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯合陰道后穹隆紗條填塞治療產后出血的效果

曲澤霞

（莊河市中心醫院，遼寧 大連 116400）

分娩是大部分女性一生中需要經歷的過程，分娩過程中及分娩結束后出血是分娩期較為嚴重的危險因素之一，如控制不佳可能導致產婦出現子宮切除、休克甚至死亡等情況[1]。產后出血是產后并發癥中較為常見的一種，其發生率能達3%，也是造成產婦死亡的主要因素，眾多研究表明，產后出血的發病原因較多，常見原因主要有宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素以及產道裂傷等，其中占比較高的主要是宮縮乏力[2]。臨床治療中的主要目的為止血處理，常見的治療方式主要為宮腔水囊填塞、宮縮劑、子宮切除以及B-Lynch縫合等，臨床治療中需要選擇相適合的方式進行止血治療[3]。基于此，抽取70例產后出血患者作為研究對象，所有患者均為陰道分娩，患者均于2017年8月至2019年8月入我院分娩，探究產后出血治療中宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯合陰道后穹隆紗條填塞的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取70例產后出血患者作為研究對象，患者均于2017年8月至2019年8月入我院分娩，所有患者均為陰道分娩，將其隨機分為對照組和研究組，研究組35例，年齡25～37歲，平均年齡（30.10±1.20）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.60±1.20）周；生產次數1～3次，平均生產次數（1.60±0.50）次；初產婦20例，經產婦15例；對照組35例，年齡23～38歲，平均年齡（30.30±1.40）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.50±1.30）周；生產次數1～3次，平均生產次數（1.50±0.60）次；初產婦23例，經產婦12例；患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已上報我院倫理委員會并獲得研究批準。

納入標準：患者年齡均＞22歲，＜40歲；患者分娩前產前檢查均于我院進行；患者均無產道損傷情況；胎兒均為單胎頭位；患者四肢活動均無異常，無功能障礙情況；患者無任何系統惡性腫瘤；患者均無意識障礙或者精神異常情況；患者均無凝血功能障礙或者其他血液系統疾病；患者均為陰道分娩；患者及家屬對本次研究要求、注意事項以及參與要求均完全知曉，且自愿配合。

排除標準：患者存在血液系統疾病；患者存在妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發癥；患者存在心臟系統功能異常情況；患者分娩中出現陰道出血情況；患者患有先天性疾病；患者臨床資料不完整；其他因素導致患者無法正常參與臨床研究。

1.2 方法 對照組使用宮腔水囊填塞聯合陰道后穹隆紗條填塞治療，患者確定產后出血出現后使用宮腔水囊填塞聯合陰道后穹隆紗條填塞治療，制作水囊時通過水囊對患者進行持續壓迫，水囊制作中使用2個乳膠避孕套，將2個乳膠避孕套疊在一起，制作雙層水囊，置入無菌導尿管后將開口扎緊，水囊制作后對宮頸進行牽拉，后置入宮腔底部，將300～500 mL溫熱的生理鹽水注入其中，時間控制在5～10 min，完成后觀察患者活動性出血情況，確定無活動性出血情況之后實施陰道紗條填塞治療，治療時將4張5 cm×20 cm的紗條呈環形置入患者陰道后穹隆位置，完成后結扎導管尾端，使用紗條對導尿管尾端進行纏繞，置入到陰道中上段位置并進行會陰縫合。研究組使用宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯合陰道后穹隆紗條填塞3種方式共同治療，患者出現出血情況后及時使用卵圓鉗對子宮下段和宮頸前下段前后壁兩側進行夾閉止血，完成后進行宮腔水囊填塞聯合陰道后穹隆紗條填塞治療，宮腔水囊填塞及陰道后穹隆紗條填塞治療方式與對照組相同。所有患者手術后均選擇相適合的抗生素藥物進行術后抗感染治療，密切觀測患者陰道出血情況，止血有效后為患者進行靜脈點滴縮宮素維持治療，會陰部進行常規消毒后及時將陰道內留置物取出，將導尿管剪短，置入到水囊中，隨著液體不斷流出后可自動脫出。

1.3 觀察指標 統計70例患者分娩中出血量、產后24 h出血量、止血時間及填充物留置時間，分組計算各項評分均值后對比；詳細統計70例患者止血治療后水囊脫落、產褥感染及轉手術治療情況的發生情況，分組計算各組占比后對比。

1.4 統計學方法 以SPSS20.0軟件對數據分析，計量資料采用（±s）進行描述，組間行t檢測，計數資料采用百分比進行描述，組間行χ2檢測，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比70例患者止血處理后產后出血情況 研究組患者護理后分娩中出血量、產后24 h出血量均少于對照組，止血時間及填充物留置時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 70例患者止血處理后產后出血情況組間對比（±s）

表1 70例患者止血處理后產后出血情況組間對比（±s）

2.2 對比70例患者止血處理后并發癥發生情況 70例患者就止血處理后水囊脫落、產褥感染及轉手術治療率對比來看，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 70例患者止血處理后并發癥發生情況組間對比[n(%)]

3 討論

產后出血是自然分娩產婦產后死亡的主要因素，且產婦出現產后出血情況后精神會異常緊張，心理壓力也會不斷增大，如未能及時進行止血處理會加重患者的不良情緒，影響患者分娩后的安全感[4-6]。隨著醫學技術水平的不斷提升，相關治療技術的不斷完善，產后出血的治療效果也在不斷提升，但是仍然存在患者止血效果不佳或并發癥等情況。產后出血是婦產科疾病中較為嚴重的一種，需要及時選擇相適合的方式進行止血治療[7]。產后止血治療中需要對患者出血情況進行及時控制，宮腔內紗條填塞是產婦產后出血止血治療中常用的止血措施，但是在實際操作中難度較大，對治療技術的要求較高，操作時間較長，如出現填塞不均勻情況容易留下空隙腔，止血局限性較大，效果不穩定[8-10]。宮腔水囊填塞治療是目前產后止血治療中應用較為普遍的一種治療方式，其在實際止血治療中的原理主要通過水囊在患者宮腔內的壓迫作用增加宮腔內壓力，能夠在對靜脈加壓的基礎上對宮腔進行刺激，提升宮腔收縮的功能和效果，該止血方式在產后出血治療中的應用能夠有效提升止血效果，且止血安全性較高，與傳統的紗布填塞治療相比能夠對宮頸內部進行大面積的填塞，達到對宮腔按壓緊密的效果[11-13]。宮腔水囊填塞在實際止血治療中的應用操作比較便捷，作用材料為乳膠避孕套，其在實際操作中安全性較高，取材簡單且治療后并發癥發生率較低，安全性更高[7]。宮頸鉗在產后出血止血治療中的應用主要針對開放的血竇和血管，通過宮頸鉗夾的方式對出血點進行夾閉止血，國內有關報道中指出[14]，宮頸鉗在產后出血治療中的應用具有較高的止血效果，尤其在宮縮乏力患者治療中的止血效果更佳。如單獨使用宮頸鉗夾閉止血雖然能夠對血竇和血管起到夾閉控制效果，但是會對子宮內黏膜組織造成損傷，創傷性較強；陰道后穹隆紗條填塞在產后止血治療中的應用如選擇單層紗布吸血性及壓迫性均較差[15-17]，因此，需要使用加厚紗布進行填塞，如處理不佳容易出現產道裂傷情況，且對于產道裂傷止血的效果不佳。宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯合陰道后穹隆紗條填塞共同治療的實施對于產后出血的治療效果較好，能夠有效提升止血速度，增強止血效果，降低產婦產后出血量，確保產婦分娩的安全和健康[18]。

本次研究中，70例患者分娩中出血量、產后24 h出血量均少于對照組，止血時間以及填充物留置時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），可見患者產后出血治療中宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯合陰道后穹隆紗條填塞共同治療的實施，對于患者分娩中出血量及產后24 h失血量的降低均有顯著效果，能夠盡早完成止血處理，宮頸鉗的使用能夠提升對子宮下段的止血效果，水囊填塞及陰道后穹隆紗條填塞的使用能夠在避免對患者子宮組織傷害的基礎上提升止血效果，緩解患者子宮乏力情況，在達到止血效果的基礎上避免宮腔水囊的脫落[19]。研究組患者止血處理后并發癥發生率與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），可見宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯合陰道后穹隆紗條填塞共同治療在產后出血止血治療中的應用能夠降低水囊脫落、產褥感染的發生，提升止血效果，避免產后出血中轉為外科手術治療，提升止血治療效果[20]。

綜上所述，產后出血治療中宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯合陰道后穹隆紗條填塞共同治療的實施能夠有效提升治療效果，降低患者出血量，縮短止血處理時間，且在實際治療中操作簡單，且在實際止血操作中所用材料簡單，價格較低，在各級基層醫院分娩止血治療中仍然能夠進行推廣應用。