曼月樂和安宮黃體酮在圍絕經期異常子宮出血治療中的療效分析

趙 雪

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院婦產科，遼寧 大連 116600）

圍絕經期異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是婦科常見的一種分泌機制疾病，患者卵巢功能衰退，卵巢對垂體促性腺激素反應性逐漸降低，造成患者子宮內膜承受雌激素刺激，導致陰道出血。通常表現為無周期月經，經血量異常增多或異常減少，月經周期時長時短。易造成患者貧血，嚴重時致使患者休克。臨床中對于女性為絕經期功能失調性子宮出血的檢查可以通過性激素測定、陰道脫落細胞涂片、宮頸黏液評分、診斷性刮宮術、B超以及宮腔鏡進行檢查[1-2]。AUB的手術治療創傷較大，且易產生多種術后并發癥，患者多選擇藥物保守治療。曼月樂和安宮黃體酮常用于AUB治療中，但治療效果有很大差異，為確定治療效果更佳的治療方式，本文于本院2018年3月至2019年3月的AUB患者中，隨機選取60例分析兩種治療方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院60例AUB患者為樣本，A組30例，年齡（44.28±7.35）歲，平均病程（5.79±2.42）個月。B組30例，年齡（45.86±8.41）歲，平均病程（6.13±3.25）個月。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①患者年齡在圍絕經期范圍內。②患者不存在血液系統、生殖系統、肝腎器官等疾病造成的出血癥狀。③患者未見心臟、腎臟等內科綜合病癥。④患者均為子宮內膜單純性增生過長，且不存在生育要求。⑤患者無藥物過敏史。⑥患者可參與隨訪，自愿參與本研究，簽署相關知情文件。

1.3 方法 所有患者入院后接受直接診刮術或者行宮腔鏡診刮術，并均進行病理檢查，嚴格遵守無菌治療原則[3]。經過診刮治療后靜脈注射抗生素，連續注射3 d預防感染。患者刮宮前要進行血尿常規、肝腎功能、凝血功能等檢查，并測量子宮內膜厚度[4]。A組患者在刮宮后第15天起使用口服安工黃體酮，每日3次，每次3 mg，在患者出現撤退性出血后進入下一周期治療，維持3個月的連續治療[5-6]。同時對患者進行周期為12個月隨訪，并記錄患者出血情況等。B組患者在刮宮后第5天，在患者子宮內放曼月樂環，使用拜耳公司生產的52 mg/環，醫師定期觀察患者情況，若出現不適反應，可隨時取出[7]。未見不適反應，待患者激素水平達到絕經水平時，可隨時取出。醫師每3個月要對患者進行隨訪，確定曼月樂位置正確，完整周期為12個月的隨訪[8]。

1.4 觀察指標 ①使用陰道彩超檢測患者子宮內膜厚度。②采集2 mL空腹靜脈血，使檢測患者Hb水平、Hct水平。③使用放射免疫法，檢測患者E2、FSH、LH水平。④臨床觀察記錄患者不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者激素水平對比 與A組對比，B組患者治療后E2（225.84±16.84）pmol/L，FSH（10.01±1.02）U/L，LH（9.87±0.47）U/L。差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者激素水平對比（±s）

表1 兩組患者激素水平對比（±s）

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀對比 與A組對比，B組子宮內膜厚度（5.21±1.34）mm，Hb（115.36±15.38）g/L，Hct（36.42±2.16）%。差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀對比（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀對比（±s）

2.3 兩組患者不良反應情況 與A組對比，B組陰道異常出血1例（3.33%），頭暈1例（3.33%），無其他不良反應，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應對比[n（%）]

3 討論

3.1 AUB病癥表現 在婦科疾病中，AUB的發病率較高，臨床表現為月經周期異常、次數和出血量異常、停經后出血等[9-11]。常發于青春期女性和圍絕經期女性，尤其是圍絕經期的女性患者占比較大，通常由于卵巢功能異常出現月經多發、稀發或者出血不止的情況[12-13]。圍絕經期功能失調性子宮出血，并非每一個絕經前婦女都會出現，與子宮內膜局部因素有著直接聯系。在血管異常情況、纖維活性增強、局部前列腺素生成的情況下會出現異常，溶酶體數量功能不穩定的情況下會出現失調性子宮出血。異常血管形態下會導致周圍血管纖維化產生玻璃樣，血管平滑肌增生及肥大，血管彈性出現組織變性，影響子宮內膜功能層脫落和剝離面血管上皮修復，出現血管收縮功能障礙。在圍絕經期功能失調性子宮出血時，其子宮內膜纖溶酶活化物質增多，活性較強，容易激活纖溶酶原形成纖溶酶。纖溶酶在分解后，纖維蛋白會使纖維蛋白降解產物增多，血漿纖維蛋白減少，導致子宮內部出現去纖維蛋白原狀態，影響子宮內膜螺旋小動脈頂端及血管凝血止血過程。大量雌性激素可導致子宮內膜毛細血管分泌前列環素，這對于子宮內部血量、肌肉收縮活性以及凝血因素之間有著不良影響，會使其平衡失調，從而在大量前列腺素的作用下，造成子宮出血時間延長。子宮內膜細胞溶酶體功能與激素有著直接聯系，會影響前列腺素合成，在月經前孕酮降低若激素比例失調，則會破壞溶酶體膜穩定性，造成磷脂酶A2從溶酶體中釋放出來，進入體細胞內，大量生成前列腺素，從而達到內膜細胞破裂，壞死及出血。由于引發AUB病癥的誘因相對復雜，若未及時治療會造成患者生活受到直接影響，嚴重時還會引發患者出現休克癥狀，讓患者生命安全受到嚴重威脅[14-15]。因此必須要采取有效治療方法控制患者的出血癥狀，避免患者子宮內膜出現病理性改變。治療AUB常采用藥物治療方案，改善患者癥狀，控制病情。

3.2 安宮黃體酮治療效果 安宮黃體酮是治療常用的孕激素藥物，平衡激素失衡造成的子宮功能性出血等疾病。使用該藥物治療，由于激素作用會造成患者子宮內膜出現增生，可以對子宮內膜癌起到一定預防作用[16-17]。但止血治療期間會造成患者產生突破性出血，患有嚴重貧血的患者不適合使用該藥物。此外，長期使用該藥物治療，對患者身體健康產生明顯的不良反應，造成患者產生頭暈、嘔吐等情況，甚至造成患者新陳代謝出現失衡，增加患者出現血栓的概率，影響患者依從性，進而對治療效果產生負面影響[18]。

3.3 曼月樂治療效果 曼月樂屬于宮內節育器，可以顯著提高子宮局部孕激素，通過致使子宮內膜萎縮，出現間質蛻膜化，患者出血量得到顯著減少，提高患者治療效果[19-20]。使用該藥物每日會釋放一定濃度的左炔諾孕酮，經過子宮內膜基層的毛細血管管網吸收，經過血液循環對子宮內膜起到保護作用，同時該藥物對于排卵功能和分泌激素沒有不良反應，對患者身體產生的不良反應相對較少[21-22]。采用曼月樂治療AUB出血，可對子宮內膜的增生起到拮抗作用，讓子宮內膜腺體加快萎縮程度，抑制子宮血管增生以及間質水腫，有效改善患者月經出血量過多等病情。

3.4 兩組治療效果對比 本文對A組患者使用安宮黃體酮來治療，B組采用曼月樂來治療。經本文研究，A組患者治療后E2（316.47±23.28）pmol/L，FSH（11.43±1.44）U/L，LH（10.92±0.69）U/L。B組患者治療后E2（225.84±16.84）pmol/L，FSH（10.01±1.02）U/L，LH（9.87±0.47）U/L。A組子宮內膜厚度（6.89±1.76）mm，Hb（103.76±16.97）g/L，Hct（32.26±3.87）%。B組子宮內膜厚度（5.21±1.34）mm，Hb（115.36±15.38）g/L，Hct（36.42±2.16）%。A組陰道異常出血2例（6.6 7%），頭暈3 例（1 0.0 0%），嘔吐2 例（6.67%），靜脈炎2例（6.67%）。B組陰道異常出血1例（3.33%），頭暈1例（3.33%），無其他不良反應，與A組對比，差異顯著（P＜0.05），證實曼月樂在治療圍絕經期子宮異常出血患者上，具有顯著效果，其治療效果明顯好于安宮黃體酮，在臨床治療上具有推廣價值。

綜上所述，安宮黃體酮治療AUB患者可取得良好止血效果，但無法治療嚴重貧血患者，且藥物不良反應相對較多。和安宮黃體酮治療效果相比，曼月樂治療效果更加突出，其不良反應較少，且有效抑制血管增生等情況，讓子宮內膜變薄得到加速，改善出血量過多的情況，值得臨床廣泛應用。