對機械通氣治療肺結核合并呼吸衰竭患者的護理方法和效果進行分析和研究

石 雪

（遼寧省遼陽市胸科醫院，遼寧 遼陽 111005）

致使患者發生結核病的原因在于結核分枝桿菌感染，該病是一種慢性傳染疾病，可累及到患者的多處臟器[1-3]，其中肺部結核感染的發生率最高，肺結核患者的常見臨床表現主要有盜汗、低熱、乏力等，隨著患者病情程度的加重，其氣道和肺組織會出現實質性變化，呼吸衰竭是肺結核患者發生的一種嚴重性并發癥，主要治療方式為機械通氣治療。為了提升機械通氣治療的效果，為了保障患者安全性，同時展開高質量護理工作意義重大[4-6]。本次研究以肺結核合并呼吸衰竭患者為中心，分析優質護理在其中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年3月至2020年3月收治的76例肺結核合并呼吸衰竭患者開展本次試驗研究，分組方式選取隨機數字表法，將所有患者均分為對照組和觀察組兩組，每組38例。對照組有男19例，女19例，平均年齡為（58.21±5.74）歲；觀察組有男21例，女17例，平均年齡為（58.74±5.32）歲。兩組資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理：評估患者各項臨床表現，為患者展開對癥護理，包括關注患者生命體征，給予患者藥物指導等。

1.2.2 觀察組 行優質護理。①心理護理：結合患者的實際病情和心理特點，對患者存在的不良情緒進行及時疏導，幫助患者養成良好的樂觀的心態，為患者介紹相關成功案例等。②病情護理：密切關注患者各項生命體征變化情況，包括血壓變化、氣管痙攣等。③呼吸道護理：每隔2 h指導患者進行后傾頭部一次；確保氣管插管的穩定性和固定性，確保插入深度適宜；給予患者牙墊等進行固定，以此來防止氣管插管被咬壞現象的發生；做好口腔清潔工作；定時為患者進行放氣處理，防止在氣管插管受壓情況下患者呼吸道受損；對患者呼吸道內部的分泌物進行及時清理，加強對患者病情變化的關注程度，預防氣管意外拔管、脫管等不良現象的發生；做好氣道濕化工作，定時為患者進行拍背、翻身等，必要情況下可對患者進行霧化吸入治療[7-8]。④營養護理：在對患者進行機械通氣治療的過程中，可根據患者實際情況選取腸內營養支持或者是腸外營養支持，來對患者本身的機體免疫力進行提升，來促進患者健康的恢復。⑤排痰、吸氧護理：給予患者吸氧護理，同時以血氧飽和度為依據對氧流量進行及時調整等；在出現分泌物的情況下，給予患者吸痰護理，確保吸痰動作的輕柔性，以避免損傷到氣道黏膜，嚴格按照標準進行消毒滅菌等[9-10]。⑥環境護理：將病房內部的濕度和溫度控制在適宜范圍之內，對患者的床鋪進行定期清潔和更換，做好通風工作，維持空氣清新度；對微生物感染的監測力度進行加強，對于處于活躍期的患者來說，需展開消毒隔離，做好空氣培養，對呼吸機管道進行定時更換，以此來預防感染現象的發生等[11-12]。⑦氣囊護理：根據患者的實際情況為患者選取適宜的氣囊型號，對留置時間進行確定，在選取過程中盡量挑選具有低壓力、大容量的類型；在氣囊護理過程之中，需要確保氣囊壓力比毛細血管滲透壓低，以此來對在氣囊長時間受到壓迫的影響之下患者氣管黏膜出現缺血壞死等現象的發生進行預防。

1.3 觀察指標 評價兩組焦慮程度和抑郁程度，分別采取SAS量表（臨界值為57分）和SDS量表（臨界值為53分）。評價兩組生活質量：采取SF-36量表，包括軀體功能、心理功能和社會功能評分。評價兩組護理滿意度：滿意、基本滿意和不滿意，對比兩組護理滿意度。評價兩組血氣分析指標改善情況：觀察兩組干預前后的PaO2指標和PaCO2指標。

1.4 統計學分析 數據分析取SPSS23.0軟件，行t檢驗，用（±s）描述計量資料；行χ2檢驗，用率（%）描述計數資料，當P＜0.05時代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組心理狀態 觀察組的SAS評分和SDS評分改善情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態對比（分，±s）

表1 兩組心理狀態對比（分，±s）

2.2 比較兩組患者生活質量 與對照組軀體功能評分 （60.35±4.12）分、心理功能評分（62.35±4.11）分和社會功能評分（63.45±4.14）分相比，觀察組的（80.35±4.25）分、（82.35±3.32）分、和（83.32±3.65）分均偏高且組間差異明顯（P=0.000）。

2.3 比較兩組患者護理滿意度 對照組38例患者中不滿意有7例，一般滿意有14例，滿意有17例，護滿意度為81.58%；研究組38例患者中不滿意有1例，一般滿意有6例，滿意有31例，護滿意度為97.37%；對比兩組護理滿意度，觀察組明顯偏高（χ2=5.149，P=0.023）。

2.4 比較兩組血氣分析指標 觀察組的PaO2指標和PaCO2指標改善情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，±s）

表2 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，±s）

3 討論

肺結核的多發群體為老年人，糖尿病、慢性呼吸道疾病患者以及未接種卡介苗者，主要的臨床病為受結核菌感染[13-14]，患者在臨床上常出現的癥狀有乏力、盜汗、消瘦、低熱等，其中低熱多發生于午后，呼吸衰竭是肺結核患者發生的一項嚴重并發癥，患者一旦沒有接受到及時且有效的臨床治療，則會對其生命安全產生嚴重威脅[15-16]。該合并癥患者常見臨床表現有：①呼吸困難：該合并癥患者最早出現的臨床表現即為呼吸困難，患者鼻翼煽動、呼吸頻率明顯加快，呼氣費力，呼氣時間延長，程度嚴重情況下，甚至有可能出現呼吸停止、減慢和呼吸節律失常等現象。②發紺：該合并癥患者伴有不同程度的缺氧現象，而發紺正是缺氧患者最典型的臨床表現。③精神神經癥狀：受二氧化碳潴留和輕度缺氧影響，患者會出現精神不集中、嗜睡或者興奮、頭痛、定向力障礙、煩躁等表現，程度嚴重情況下，會表現出昏迷、撲翼樣顫動、躁動以及抽搐等現象。④循環系統癥狀：早期患者的血壓明顯升高，心率加快，隨著病情進展，血壓逐漸降低，心律失常，心率也隨之減慢。⑤其他系統癥狀：在重度呼吸衰竭影響下，患者的胃腸道會出現糜爛、充血以及出血等現象，ALT指標明顯提升，同時伴有無尿少尿、黃疸等表現。臨床上治療該合并癥的關鍵在于以維持呼吸道通暢為基礎，盡快糾正缺氧現象，改善二氧化碳潴留，調節代謝紊亂和酸堿平衡，預防其他臟器、組織受到影響。臨床需積極治療患者原發病，明確病因，并將其消除。機械通氣治療是肺結核合并呼吸衰竭患者在臨床上主要的治療方式，為了更進一步推動臨床療效的提升，為了提升整體治療安全性，同時展開高效化高質量護理工作意義重大[17-19]。

優質護理以現代護理理念為原則，充分考慮到患者生理、心理的實際需求，對基礎護理進行不斷的強化，以突出護理內涵，提升護理質量為目標，是一種更全面的更細致的現代護理模式[20-22]。強化一般護理，引導患者保持絕對臥床休息，在呼吸困難時，采取去枕半臥體位，針對處于昏迷狀態患者，可以采取平臥體位，令其將頭部偏向一側，預防呼吸道阻塞現象發生。呼吸道護理，幫助患者維持呼吸道通暢性，是改善高碳酸血癥以及低氧血癥的關鍵，針對清醒患者，護理人員可以鼓勵和協助其排痰；定時幫助患者更換體位，促使痰液順利排出，在幫助患者更換體位時，護理人員應先將其口腔內存在的分泌物清除干凈，預防受體位轉動影響，致使痰液流動，對呼吸道形成堵塞，出現窒息表現。通常情況下翻身間隔時間為1～2 h，在翻身過程中，護理人員可以適當對患者胸背部展開拍打，確保力度適宜，遵循從上到下原則；如果患者痰液黏稠，可以采取霧化吸入方式；針對昏迷或者極度虛弱者，可以采取電動吸痰器，將吸痰時間控制在15 s內，在吸痰前后，將氧濃度適當提升，預防出現缺氧現象。給氧護理，因該合并癥患者的氣道交換受到影響，小氣道堵塞，存在程度不一的二氧化碳潴留和低氧血癥，呼吸中樞對于CO2的敏感性較低，在此過程中低氧血癥發揮著重要作用，對呼吸中樞產生嚴重刺激。飲食護理，該合并癥患者機體長期消耗營養，病程較長，患者體質相對較差，食欲差，護理人員需綜合分析其個人喜好，引導患者多進食，多食用一些富含維生素和蛋白質、容易消化和高熱量的食物，嚴格限制液體和鹽的攝入量，對于存在咯血患者，需要為其提供溫涼飲食，不可采取刺激性食物，針對昏迷患者，可以采取鼻飼。仔細觀察患者病情，包括患者神志變化情況，呼吸和心率變化情況，主要項目有深度和節律，觀察是否出現球結膜水腫現象，發紺現象，針對昏迷患者，需觀察其24 h尿量和瞳孔變化情況。做好并發癥預防工作，患者體質較差，長期臥床，部分同時存在水腫現象，無法自主發生，患者容易出現深靜脈血栓、壓瘡等并發癥，臨床應加強重視程度。強化心理護理，積極消除其不良情緒，主動交流，深入了解患者內心世界。對患者展開優質護理，從多個方面展開干預[23-25]，以此來對患者的心理狀態進行改善，對患者的健康水平進行提升，致力于促進患者臨床醫護工作的順利展開，致力于為患者的生命提供更有力的保障[26-29]。本次研究結果表明，觀察組的SAS評分、SDS評分、PaO2指標和PaCO2指標改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組的各項生活質量評分和護理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明優質護理的應用有利于優化肺結核合并呼吸衰竭患者的臨床護理工作。

綜上所述，給予肺結核合并呼吸衰竭患者優質護理能夠有效改善患者心理狀態和生活質量，能夠顯著提升護理質量，具有推廣價值。