舒適護理在老年慢性心力衰竭患者護理中的應用效果

潘微微

（大連市中心醫(yī)院冠心病一科，遼寧 大連 116033）

在我國的當前社會，由于老齡化程度已經(jīng)較為明顯，我國老年人數(shù)量持續(xù)攀升，也導致一些慢性心血管疾病的發(fā)生率迅速上升。其中慢性心力衰竭患者在老年人群中占比較大，慢性心力衰竭可由多種內(nèi)外因素所致，最為明顯的是該疾病是由于患者長期處于壓力或者容量超過負荷的情況之下，從而導致心室功能下降，一般發(fā)生在一些嚴重心血管疾病的晚期階段，包括心肌炎、高血壓等心血管疾病。該疾病雖然在全年齡階段皆有發(fā)病人群，但是主要促使該疾病發(fā)作的是隨著年齡的增長，而導致已經(jīng)存在高血壓、冠心病等疾病的患者，發(fā)生并發(fā)癥。現(xiàn)如今，老年慢性心力衰竭患者這一特殊人群，由于需要較高的醫(yī)療費用之處，已經(jīng)給社會以及家庭帶來較大影響。據(jù)調(diào)查，普通人群的患病率為1.3%～2.2%，60歲以上的老年人群患病率更高，為7%～12%[1]。慢性心力衰竭一旦發(fā)作，會導致患者的生活質量逐漸降低，身心健康出現(xiàn)巨大隱患，促使患者喪失勞動能力，長期反復住院治療，增加家庭及生活的經(jīng)濟負擔[2]。由于老年人自身的部分組織及器官的主要功能已出現(xiàn)下降，因此大部分老年患者在疾病發(fā)作后處于較長時間的臥床休息，可導致患者血液循環(huán)降低，以及肢體萎縮，甚至導致一些并發(fā)癥的增加。目前，老年慢性心力衰竭患者主要接受藥物治療，并且老年患者常常合并高血壓、糖尿病等疾病，因此患者需要服用較多的藥物，以及用藥時間的延長，可導致患者產(chǎn)生較大的耐藥性，單純依靠臨床治療并不能有效改善患者的病情，臨床中有較多患者處于預后不良的情況之中。同時，醫(yī)療人員在臨床實際中發(fā)現(xiàn)，由于老年患者身體功能衰退，老年慢性心力衰竭患者在接受護理時，其生理和心理的舒適程度并不能得到有效滿足，因此需找出更加有效的護理方法。在此背景下，針對性的提升臨床護理質量對于患者更好的康復至關重要[3]。舒適護理能夠改善患者的生理、心理狀況，使患者更好的接受治療，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善心功能情況，提升患者的生活質量[4]。本研究旨在探討舒適護理應用于老年慢性心力衰竭患者中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年10月至2020年6月收治的慢性心力衰竭患者98例作為研究對象，所有患者依照抽簽法隨機分成觀察組及對照組，每組49例。納入標準：①所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》（2014版）中關于慢性心力衰竭的診斷標準。②所有患者在醫(yī)護人員的健康教育下均同意參與本臨床研究。③患者同意參與本次臨床研究。④患者精神認知正常，且具有良好的語言溝通能力。排除標準：①患者患有惡性腫瘤。②患者患有帕金森綜合征[5]。③患者伴發(fā)免疫系統(tǒng)疾病。④患者患有血液系統(tǒng)疾病。⑤患者臨床資料存在缺失的情況。⑥患者合并其他臟器功能障礙。觀察組男性27例，女性22例；年齡61～84歲，平均年齡（68.97±3.25）歲；病程2～15年，平均病程（3.95±1.34）年。對照組男性30例，女性19例；年齡60～81歲，平均年齡（67.24±2.79）歲；病程1～14年，平均病程（4.82±1.21）年。兩組患者的基線數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備較好的均衡性。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)護理方法干預，護理主要目的在于確保患者生命體征的穩(wěn)定，以及告知患者日常生活相關注意事項、定期病房巡視、要求患者遵醫(yī)囑用藥、給予患者必要的飲食指導、發(fā)放相關疾病及健康宣傳知識手冊、定期進行室內(nèi)環(huán)境消毒及通風等[6-7]。

觀察組患者在對照組基礎上使用舒適護理干預。①嚴密評估患者的病情。在院心臟內(nèi)科專家、科室研討等合作下，參照患者的動態(tài)心電檢測結果、實驗室檢查報告以及患者的既往病史，展開全面性評估，對個體患者進行舒適護理方案的個性化制訂；同時，在護理前后，還需要借助舒適狀況量表、情緒評分量表以及6 min步行距離對患者護理期間的生理、心理以及活動能力等方面進行綜合評估，從而提高護理工作開展的科學性和針對性，若患者無法完成多項活動功能，醫(yī)護人員應該建議家屬增加對患者的陪同，整個舒適護理工作依靠專業(yè)護士展開。②心理護理。患者入院后由相關專業(yè)人員熱情接待，引導患者熟悉病房環(huán)境，幫助患者及家屬介紹主治醫(yī)師以及主管護士，并向患者講解住院期間的作息時間，協(xié)助患者完成相關臨床檢測，從而讓患者對醫(yī)院以及治療環(huán)境產(chǎn)生舒適感，減少患者的陌生和緊張程度。此外，在和患者交談的過程中，向其講解疾病的基礎知識、詳細的治療過程及相關注意事項等，以此增強患者對疾病的基礎認識及熟悉治療過程，打消其對疾病治療的陌生感，提高其治療積極性及加快康復進程[8]。對于存在情緒波動較大的患者，應該分析患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等原因，從而提高心理護理的針對性。并且向患者講解一些成功案例，讓患者樹立對病情控制的積極態(tài)度，讓患者以正確的心態(tài)來接受治療，幫助患者改善病情。③體位護理。幫助患者根據(jù)自身疾病的類型來進行體位照料，予以存在氣喘、水腫等臨床癥狀的患者，需要將患者的床頭抬高至合理范圍內(nèi)，協(xié)助其采用半躺、半坐的體位方式，同時，在患者的后背墊上軟墊，以便提高患者肩頸的舒適程度；針對紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）Ⅲ級以上的患者必須要求患者絕對臥床，并且護理人員需要定期協(xié)助患者進行翻身，兼用側臥和平臥的方式。同時護理人員需要指導患者家屬對其進行日常按摩，包括腰部、背部以及頸部等多處，以減輕患者長期臥床產(chǎn)生的腰酸背痛的情況，并有效預防肌肉萎縮。并且護理人員需要及時讓患者將痰液排出，避免其長時間處于呼吸不暢的狀態(tài)下[9]。④保持就醫(yī)環(huán)境的舒適。醫(yī)護人員勤打掃病房，保持病房干凈整潔，定時打開門窗，利于室內(nèi)保持充足的光線；詢問患者習慣的溫度、濕度，將其調(diào)整至合適的區(qū)間，為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，確保患者良好的睡眠[10-11]。并且增加對患者住院病房設施的投入，在夜間為患者開啟低位壁燈，以提高患者夜間照明的舒適程度。由于患者住院期間治療和護理操作均相對集中，因此護理人員需要叮囑患者以及其家屬避免大聲交談，夜間把心電監(jiān)護報警音量開到最小。對于存在睡眠障礙的患者，適當給予鎮(zhèn)靜劑等。⑤吸氧護理。對于存在機體缺氧情況的患者，必要時進行氧流量的調(diào)節(jié)，在通常情況下氧流量保持在3～5 mL/min，如果患者自身合并有肺心病可將流量調(diào)整至1～2 L/min，保證持續(xù)吸氧[12]。⑥日常生活指導。建議患者每日進行3次口腔護理，關注其口腔黏膜的變化情況，保持口腔干凈，避免細菌滋生。建議患者多食用低鹽、高蛋白、維生素等食物，飲食以清淡為主，由于老年患者存在一些飲食上的陋習，不愿意使用醫(yī)院提供的營養(yǎng)食物，因此，護理人員也需為患者做好解釋工作，告知其是由于患者的身體功能和病情所致，醫(yī)院飲食可以滿足患者自身的營養(yǎng)需求。禁止抽煙、喝酒，確保大便順暢[13]。服用利尿劑時盡量選擇白天，睡前禁止飲水，便于減少小便次數(shù)；囑患者在睡前30 min用溫水洗腳，消除疲憊感，提升睡眠質量。個別功能障礙需要對家屬進行健康指導，讓家屬幫助患者來完成一些日常所需的動作，以保證患者能夠在每日按成必要的活動量，避免勞累。

1.3 觀察指標 使用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）來進行舒適度的評價，包含30個評價項目，該項目該護理前后均進行，對于評分較高的患者，提示其舒適程度越高。評估患者在抑郁情緒方面的表現(xiàn)，借助漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD），借助漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA），評估患者在焦慮情緒方面的表現(xiàn)，如果最終評分越高則說明患者的不良情緒越嚴重。比較兩組的血漿BNP水平、6 min步行距離。血漿BNP水平與心力衰竭分級存在一定聯(lián)系，BNP分數(shù)越高，說明患者的心力衰竭情況越嚴重[14]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的舒適度評分對比 護理前，兩組患者的各方面舒適度評分相比，無明顯差異（P＞0.05），護理后，觀察組的舒適度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的舒適度評分對比（分，±s）

表1 兩組患者護理前后的舒適度評分對比（分，±s）

2.2 兩組患者護理前后的HAMA及HAMD評分對比 護理干預前，兩組患者的HAMA及HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過護理干預后，兩組患者的HAMA以及HAMD都均較干預前呈現(xiàn)出明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的HAMD及HAMA評分對比（分，±s）

表2 兩組患者護理前后的HAMD及HAMA評分對比（分，±s）

2.3 兩組患者護理前后的血漿BNP水平、6 min步行距離比較 護理干預前，兩組患者的血漿BNP水平、6 min步行距離對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過護理干預后，觀察組的血漿BNP水平、6 min步行距離顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后的血漿BNP水平、6 min步行距離評分對比（±s）

表3 兩組患者護理前后的血漿BNP水平、6 min步行距離評分對比（±s）

3 討論

慢性心力衰竭是由于原發(fā)性、慢性心肌病變或者心室在長期壓迫下導致整體負荷過重而產(chǎn)生的心肌在收縮功能方面的減弱情況，使患者自身正常的心排血量不能得到有效維持[15]。目前，慢性心力衰竭在老年人群中最為多見，通常要求患者臥床休息，但臥床休息會導致患者自身的血液黏性提升，血液的流速降低，提升患者的不適感。針對慢性心力衰竭患者，實施更加舒適、科學且優(yōu)質的護理干預方式，利于減輕患者心理及軀體方面的不適感，改善患者在治療過程中的整體配合度，以更好的幫助患者優(yōu)化整體治療效果，改善患者的軀體功能。

舒適護理屬于一種系統(tǒng)性、人性化的新型護理形式，可通過各種方式幫助患者了解疾病相關知識及自身病情，減輕患者的生理、心理負擔，增強患者的舒適感及生活質量水平，提升其治療信心[16]。本研究結果表明，經(jīng)過護理干預后，觀察組患者的心理、生理、環(huán)境及社會文化評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)過護理干預后，兩組患者的HAMA以及HAMD評分均較護理干預前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理干預前，兩組患者的血漿BNP水平、6 min步行距離對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過護理干預后，觀察組的血漿BNP水平、6 min步行距離顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在護理過程中，對患者進行健康教育宣傳及治療過程的講解，有利于患者正確認識疾病，提高自我的護理能力及打消患者的負面心理，提高治療積極性，加快患者的恢復進程。

首先，在這種舒適護理中，通過嚴密評估患者的病情，可發(fā)現(xiàn)患者在身心狀態(tài)、社會等多方面潛在隱患，從而幫助護理人員采取有效的舒適護理措施，改善患者的身體狀況。此次重點使用護理前后患者的舒適度量表、情緒評價量表、步行6 min等指標評估慢性心力衰竭病情，不僅可為評估護理效果提供臨床依據(jù)，而且能夠有效評估慢性心力衰竭患者預后，幫助臨床制訂提高老年人身心舒適度的護理方案。同時，本研究采用的舒適心理護理中，通過加強對患者疾病的介紹和日常溝通，有助于拉近了護患之間的距離；而且護理人員每日都仔細了評估患者情緒狀態(tài)，有助于糾正錯誤的認知，緩解抑郁和焦慮。由于慢性心力衰竭是一種慢性心力衰竭的疾病，老年患者需要長期臥床，因此在臨床護理中有必要提供有助于疾病恢復和舒適的體位指導。同時，研究表明，增加醫(yī)院護理管理的投入，可以減少心血管疾病患者再次住院頻率[17]。醫(yī)院護理管理投入的增加主要體現(xiàn)在提高患者就醫(yī)環(huán)境的舒適度。因此，維持舒適的醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境是重點，在完成這些活動后，護士有足夠時間了解社會、經(jīng)濟以及很多阻礙患者恢復和康復的原因，從而幫助患者有效恢復。此外，對于慢性心力衰竭，氧療是一種改善組織供氧的治療方法，對于一個封閉的治療環(huán)境，這使得患者的舒適性和耐受性也隨之降低。因此，為了提高氧療的舒適性和安全性，在吸氧護理中，需要及時進行氧流量的調(diào)節(jié)，通過仔細監(jiān)測呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的變化，評估治療情況，提高患者的舒適度。此外，日常生活指導可以通過適當?shù)倪\動指導，以及飲食指導，從而增加患者的運動耐量，提高患者的營養(yǎng)攝入量，來緩解患者免疫力功能下降的問題，或消除呼吸困難和乏力的癥狀，提高患者在運動、社會功能等方面的康復程度。最后，有學者指出，老年患者的不良習慣根深蒂固，即使治療期間也不能有效糾正[18]。因此，為了確保患者出院后的舒適程度，需要為患者提供適當?shù)倪B續(xù)性護理干預指導，有效減少身心疲勞的誘發(fā)，以及提高患者治療的依從性，有助于患者提高自理能力，從而讓舒適護理達到事半功倍的效果。

綜上所述，將舒適護理干預應用于老年慢性心力衰竭患者中有利于增強患者對抗疾病的自信，有效降低血漿BNP水平，改善6 min步行距離，有效緩解患者的負性情緒，提升患者的整體舒適度，并改善患者的生活質量。