DSA特殊功能在子宮肌瘤栓塞治療中的應用

宋 威

（遼寧省營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院)介入治療室，遼寧 營口 115007）

在臨床上，子宮肌瘤屬于婦科中比較常見且嚴重的一種病癥。也將這種疾病稱之為子宮纖維瘤或纖維肌瘤。臨床認為該病癥屬于女性群體中比較常見且嚴重的良性腫瘤之一，其主要發(fā)生在絕經期的女性群體之中，高發(fā)年齡為40～50歲[1]。但是最近這幾年，因為人們生活方式不斷的轉變，多種疾病的綜合作用導致該病癥朝著年輕化的趨勢發(fā)展，臨床需要提高，對于這種疾病的重視。一般認為子宮肌瘤是子宮宮頸平滑肌存在大量增生而導致病變，患者早期一般不會出現相關癥狀，臨床需要提高對于這種病癥的治療方法[2]。子宮動脈栓塞術在臨床上屬于一種微創(chuàng)治療方案，具有高效的特點，可以在保留患者子宮生理和子宮生育功能的基礎上，發(fā)揮顯著的臨床效果，到目前為止也被推廣為臨床對子宮肌瘤進行治療的常用方法[3]。因為子宮動脈的解剖學特點相對復雜，所以為患者進行子宮動脈栓塞術治療時需要充分了解子宮動脈血管的起源和走向，有效提升介入治療動脈插管的準確率和成功率，才能夠縮短患者的手術時間[4]。本文基于此主要研究數字減影血管造影（digital subtract angionraphy,DSA）功能應用在子宮肌瘤栓塞中的效果，并將主要研究情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年1月至2019年8月到我院進行治療的子宮肌瘤患者選出46例分為觀察組和對照組，每組23例。觀察組有已生育18例，未生育5例；年齡28～49歲，平均（35.06±11.34）歲；病程時間2～18個月，平均（13.05±4.13）個月。對照組有已生育17例，未生育6例，年齡27～51歲，平均（36.13±10.34）歲；病程時間1～17個月，平均（13.11±3.16）個月。兩組研究對象均經《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》檢驗符合標準（經過倫理驗證），且簽署《知情同意書》。經過SPSS統(tǒng)計學軟件檢驗一般資料，差異無顯著性（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者的子宮肌瘤診斷均符合診斷標準，患者具有開展手術治療的條件和指征。②所有患者均存在有婦科檢查時，并存在有明顯的影像學和病理學檢驗證據。③所有患者進行碘過敏試驗表現為陰性[5]。④患者近期未接受過相關藥物治療。⑤所有調查對象和家屬對本文知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并有其他婦科病癥的患者。②合并嚴重的精神類病癥和意識障礙的患者。③存在子宮內膜惡性病變的患者。④治療依從性不高的患者或存在治療禁忌證的患者。⑤合并嚴重凝血功能障礙的患者或無法進行隨訪的患者。⑥存在子宮動脈和靜脈瘺患者[6]。⑦合并重要臟器損害患者。⑧因為各種原因無法完成本輪治療工作，中途退出研究組的患者。

1.3 方法 本文所應用的子宮動脈栓塞術治療機型為西門子Artis zee平板DSA，導管應用5F Cobra，對比劑為碘海醇250 mgI/mL（300 mgI/mL，50 mL/瓶）。在患者月經干凈后的3～5 d為患者通過改良Sendinger技術對患者進行右側的股動脈穿刺，所有觀察組患者通過選擇DSA三維成像功能，對患者的子宮動脈進行插管。之后以Sendinger技術穿刺患者的右股動脈，再選擇5F豬尾導管分別插入患者的左右雙側髂動脈之內，定旋轉DSA造影。進行程序采集：設置電壓為80 kV，電流設置為350 mA，并將圖像采集范圍設置為220°，球館旋轉設置為40°/s，像素模式為1024×1024，對比劑總量為24 mL，控制流速4 mL/s，維持壓力保持300 psi不變。當相關參數設置完成后為患者通過C型臀X線機對患者進行檢測，并且確保自動定位，對盆腔正側位進行透視并定位，再經過3D矯正以后，曝光處理。第1次旋轉之后不用注射對比劑，對蒙片進行采集，第2次旋轉的同時從導管之內對患者注射對比劑，應保證旋轉和注射對比劑同步完成。采集所得的數據上傳到工作站當中，即刻開展圖像處理[7]。在圖像處理的時候，需要應用最大密度投影方法、表面遮蓋成像方法、容積再現技術、仿真內鏡技術等。根據患者的需求調整不同的閾值和模式，以便于可以獲取最為滿意的圖像效果。在三維空間之內觀察任意圖像角度的具體狀況，以便于確定患者的病變情況。當可以清晰的觀察到患者的子宮動脈開口、子宮動脈走行、周邊血管的相關解剖關系位時，可以利用導絲配合Cobra導管來進行工作，緩慢的插入到子宮動脈之中開展栓塞治療[8]。對照組患者選擇將導管端放置在髂內動脈分叉處偏上的部位進行雙側的髂總動脈造影，對比劑總量設置為24 mL，流速設置為12 mL/s，壓力設置為300 psi，對患者的子宮肌瘤血供和血管分布狀況進行了解。選擇Cobra導管在導絲的幫助下進行超選擇子宮動脈血管的栓塞治療，栓塞劑選擇為PVA顆粒。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療有效率 將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級[9]。①痊愈：治療結束后，患者的相關臨床癥狀（月經量增多、經期延長、腹部包塊、白帶異常等）消失，經過腔鏡檢查顯示腫塊消失，子宮恢復到正常的大小，隨訪6個月未見復發(fā)。②顯效：經治療后，患者的上述臨床癥狀和治療前相比改善超過80%，但未完全消失，子宮和治療前相比直徑縮小超過80%。③有效：治療以后，患者的上述臨床癥狀和治療前相比改善達50%～80%，子宮和治療前相比直徑縮小在50%～80%。④無效：治療后，患者的上述臨床癥狀和治療前相比改善不足50%，子宮與治療前相比直徑縮小在50%以內。注：治療有效率=（痊愈例+顯效例+有效例）/總例數×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者經過不同治療后缺血性疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、穿刺部位出血、異位栓塞、陰道不規(guī)則流血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4.3 子宮及肌瘤體積 統(tǒng)計兩組患者經過不同治療前后的子宮及肌瘤體積的大小。

1.4.4 手術情況 統(tǒng)計兩組患者的手術時間、透視時間和對比劑使用量。

1.4.5 心理和睡眠 ①通過焦慮自評量表（SAS）評估焦慮情緒，≥50分說明肯定存在焦慮，評分越高則焦慮程度越深。②通過抑郁自評量表（SDS）評估抑郁情緒，≥52分說明肯定存在抑郁，評分越高則抑郁程度越深。③睡眠質量：以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）實時評估，分別從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個維度實施評價，每個維度均為0～3分，最終總分為0～21分，分數越高則睡眠質量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文中的所有數據全部經過統(tǒng)計去分析和驗證，以IBM SPSS26.0統(tǒng)計學軟件開展。其中治療有效率屬于等級資料，表示為“[n（%）]”形式，經秩和檢驗后推導出U（Z）值和P值；缺血性疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、穿刺部位出血、異位栓塞、陰道不規(guī)則流血等為計數資料，同樣表示為“[n（%）]”形式，經卡方檢驗后，推導出χ2值和P值；子宮及肌瘤體系、手術指標、心理和睡眠評分等為計量資料，表示為“（±s）”形式，經t檢驗后，推導出t值和P值。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經不同治療后的治療有效率比較 觀察組治療有效率為95.65%（22/23），對照組治療有效率為56.52%（13/23），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%（2/23），對照組為34.78%（8/23），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后的子宮和肌瘤體積比較 觀察組治療后子宮體積為（105.42±11.32）mm3，對照組為（117.23±13.14）mm3，觀察組治療后的腫瘤體積為（23.14±11.22）mm3，對照組為（34.22±11.35）mm3，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的子宮體積和子宮肌瘤體積比較（±s，mm3）

表3 兩組患者治療前后的子宮體積和子宮肌瘤體積比較（±s，mm3）

2.4 兩組患者的手術指標比較 對兩組患者的手術時間、透視時間、對比劑用量進行比較，除手術時間外，觀察組均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的手術指標比較（±s）

表4 兩組患者的手術指標比較（±s）

2.5 兩組患者治療前后的心理和睡眠比較 治療前，兩組患者均存在較為嚴重的焦慮、抑郁情緒和睡眠質量，且相互之間差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組患者焦慮和抑郁情緒、睡眠質量都得到了改善，但觀察組患者的改善效果比對照組更好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后的心理和睡眠比較（分，±s）

表5 兩組患者治療前后的心理和睡眠比較（分，±s）

3 討論

人體盆腔的解剖范圍相對狹窄，盆腔內臟器存在前后重疊，且髂內動脈分支密集，起源復雜，其動脈細小，嬰兒盆腔內部血管，特別是臟器的動脈影像識別起來相對困難。常規(guī)對患者通過DSA檢查技術主要是通過正側位和多個斜位的攝影對復雜的三維血管結構進行描述[10]。但是受到二維圖像的限制而導致整體檢驗結果存在限制，而且常規(guī)DSA血管造影有時會通過多次頭罩，仍然無法區(qū)分靶動脈與周圍血管開口的關系，所以在應用過程當中并不理想[11-12]。

基于此，本文主要分析DSA特殊功能應用在子宮肌瘤栓塞治療中的效果特殊功能應用在子宮肌瘤栓塞治療中的效果。本文結果得出：①觀察組治療有效率為95.65%（22/23），對照組治療有效率為56.52%（13/23）。②觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%（2/23），對照組為34.78%（8/23）。③觀察組治療后子宮體積為（105.42±11.32）mm3，對照組為（117.23±13.14）mm3，觀察組治療后的腫瘤體積為（23.14±11.22）mm3，對照組為（34.22±11.35）mm3。④對兩組患者的手術時間、透視時間、對比劑用量進行比較，除手術時間外，觀察組均優(yōu)于對照組。⑤治療前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒較嚴重，睡眠質量較差且差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的焦慮抑郁情緒均得到改善，睡眠質量有所恢復，觀察組的改善效果優(yōu)于對照組。

在為患者在進行盆腔病變介入治療的過程中，單純進行冠狀位圖像很難準確對患者的靶動脈來源進行確定，容易導致錯誤插管出現，延長不必要的手術時間，增加患者血管損傷概率[13]。為患者進行選擇轉DSA和3D-DSA的應用能夠通過一次性旋轉即可獲取不同角度的多維空間血管造影圖像，這樣能夠提高對影像的觀察角度，可從最佳位置觀察血管正常解剖和異常改變，在一定程度上提高了對病變血管的顯示效率，能夠促進介入栓塞治療導管插管的一次插管成功率。對患者進行重建圖像可以多方位的顯示子宮動脈，有效的避開重疊干擾，明確子宮動脈的來源，有助于介入治療操作路徑的選擇[14-16]。這種技術在神經介入治療當中能夠廣泛地加以應用，而且可有效促進工作站對相關數據的處理，而且為患者進行栓塞以前進行3D-DSA的比較，也能夠直觀的對子宮動脈栓塞的效果加以評價，綜合證實這種方案的應用價值[17-19]。

綜上所述，通過DSA特殊功能應用在子宮肌瘤栓塞治療中可以有效提升整體治療效果，降低并發(fā)癥的影響，改善患者的子宮體積和子宮肌瘤體積，縮短手術時間，降低手術風險，值得推廣應用。