綜合心理干預(yù)在支氣管哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用

劉 暢

（遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

支氣管哮喘是常見的慢性氣道過(guò)敏性疾病，是以喘息為主要表現(xiàn)的氣道疾病，發(fā)病率在近年不斷上升[1]。支氣管哮喘臨床表征主要有咳嗽、咳痰、呼吸困難等[2-3]。受大環(huán)境污染的影響，患有支氣管哮喘疾病的患者越來(lái)越多，嚴(yán)重危害人們的健康[2]。抗生素治療是臨床治療支氣管哮喘的主要方法，但是抗生素治療安全性很難得到保障，易導(dǎo)致患者口腔真菌感染、緊張焦慮不良心理等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。所以加強(qiáng)口腔護(hù)理非常重要[3]。支氣管哮喘一般呈現(xiàn)發(fā)作性的氣道痙攣，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)作性的咳嗽、胸悶、喘息，甚至是呼吸困難的癥狀，對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的威脅。目前，針對(duì)哮喘的治療藥物已經(jīng)發(fā)展得很快，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療的哮喘患者可以得到一個(gè)很好的治療效果。由于疾病發(fā)生存在突然起病、病情發(fā)展迅速、經(jīng)有效處理后可迅速緩解的特點(diǎn)，患者極易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如煩躁、焦慮、抑郁、悲觀等，從而影響治療效果。有研究表明[4]，將綜合心理干預(yù)措施運(yùn)用到患者的護(hù)理工作之中，可改善支氣管哮喘患者自身的身心健康，幫助患者減少受到支氣管哮喘問題的影響。為此，參與此次研究的研究對(duì)象為支氣管哮喘患者，均在2018年1月至2020年1月收入本院治療，共60例，通過(guò)對(duì)比數(shù)據(jù)，探討綜合心理干預(yù)在支氣管哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，以驗(yàn)證此項(xiàng)護(hù)理模式的有效性、安全性。研究結(jié)果詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與此次研究的研究對(duì)象為支氣管哮喘患者，均在2018年1月至2020年1月收入本院治療，共60例，采取數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分為兩組，即為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），其中對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行綜合心理。對(duì)照組男14例，女16例；平均年齡在（71.15±3.12）歲；病因：呼吸道感染11例、皮屑或毛發(fā)刺激10例、粉塵刺激8例、其他刺激1例。觀察組男女各15例；平均年齡在（70.16±3.09）歲；病因：呼吸道感染12例、皮屑或毛發(fā)刺激11例、粉塵刺激5例、其他刺激2例。上述兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料對(duì)比差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷后符合臨床支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)心電、X線、胸片檢查均無(wú)顯著改變。③患者及家屬對(duì)本次研究目的知情，且自愿參與到此次研究中。由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏或相關(guān)藥物禁忌證。②伴有重大疾病者。③意識(shí)不清。智力及溝通能力障礙者。④臨床資料不齊者。

1.2 方法 對(duì)常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合心理干預(yù)，護(hù)理詳情見下文：

①“以患者為中心”護(hù)理理念，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，強(qiáng)化其服務(wù)意識(shí)以及操作流程，并提高其溝通能力。要求護(hù)理人員始終做好個(gè)人的工作職責(zé)，尊重患者個(gè)人隱私[5]。②在患者首次來(lái)院就診的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該以積極熱情的態(tài)度面對(duì)患者，降低患者的恐懼、緊張情緒，并為患者簡(jiǎn)單的介紹醫(yī)院的相關(guān)制度、生活環(huán)境等情況，以緩解患者的陌生感[6-7]。在患者入院后，要詳細(xì)地為患者講解需要進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、治療方案以及護(hù)理操作的方案等，協(xié)助患者進(jìn)行氣血分析、呼吸功能的檢查。還需為患者進(jìn)行健康宣教，由于患者對(duì)疾病知識(shí)掌握性比較差，護(hù)理人員需要全面的為患者講解支氣管哮喘疾病的相關(guān)知識(shí)，包括支氣管哮喘疾病的誘發(fā)因素、病情原因以及病情癥狀等，也可以將疾病的相關(guān)知識(shí)做成健康手冊(cè)或海報(bào)類的，分發(fā)給患者以及患者的家屬，也可以對(duì)患者進(jìn)行講座的形式為患者進(jìn)行宣教。同時(shí)，護(hù)理人員需要積極耐心與患者溝通，詳細(xì)了解患者心中的疑惑，并積極為患者解答。以提高患者的治療配合度。護(hù)理人員對(duì)患者的生理、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的心態(tài)變化予以觀察，探尋其負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。可選擇視頻、圖片、健康手冊(cè)等方式，加強(qiáng)患者對(duì)不良情緒的了解和認(rèn)識(shí)，從而給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，盡最大程度改善患者負(fù)性情緒，取得患者信任和理解，提高臨床依從性[8-9]。③哮喘疾病發(fā)作的時(shí)候，患者往往會(huì)出現(xiàn)很多負(fù)性情緒，如恐懼、焦慮、煩躁、緊張等。護(hù)理人員應(yīng)該耐心給予患者心理安慰，詳細(xì)為患者解釋哮喘疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)給予患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。積極對(duì)患者進(jìn)行健康教育，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，保障患者積極配合治療。告知患者按醫(yī)囑用藥的重要性和必要性，避免患者自行增減藥物[13]，從而影響臨床治療效果[10]。④為患者創(chuàng)造舒適、安靜的住院環(huán)境。做好病房的清潔以及消毒工作，避免花草、羽毛等誘發(fā)患者發(fā)生支氣管哮喘，囑患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，避免引起交叉感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，最大限度促使患者身心放松，使得其可以積極、樂觀的接受治療。保證患者擁有足夠的休息時(shí)間，以此進(jìn)一步減輕或消除患者負(fù)情緒[11-12]。⑤若患者產(chǎn)生缺氧，護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)師的指導(dǎo)給予其氧療，在氧療過(guò)程中，對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行觀察，及時(shí)的對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)巡視，給予患者排痰護(hù)理，確保其呼吸道通暢，改善其通氣功能。同時(shí)進(jìn)行一對(duì)一的交流，講解有關(guān)疾病的知識(shí)，使患者對(duì)疾病和治療有正確的認(rèn)知，從而提高配合度，確保治療和護(hù)理工作能順利進(jìn)行[13]。⑥對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，促使其參與到患者的護(hù)理中，給予患者鼓勵(lì)、關(guān)心以及安慰，使得患者能夠感受到家庭的溫暖，從而提升其治療依從性[14]。⑦教會(huì)患者心理治療方法，如宣泄療法、松弛療法等，讓患者能夠在心理壓力增加時(shí)自行應(yīng)用，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。如松弛療法：取舒適的體位，閉目，完全放松全身肌肉，用鼻子呼吸，默誦“一、二”，“一”時(shí)呼氣，“二”時(shí)吸氣，持續(xù)5 min后，睜眼，靜坐數(shù)分鐘，可根據(jù)自己的節(jié)奏進(jìn)行調(diào)整[15]。⑧進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，告知患者保持健康積極的情緒；囑患者形成良好的生活習(xí)慣和行為。同時(shí)還需要告知患者不可劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止食用刺激性食物，如濃茶、咖啡等，避免患者在夜間發(fā)作時(shí)加重病情，睡前可以泡腳、閱讀，以便緩解疲勞，減少?gòu)?fù)發(fā)[16]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：大于29分為嚴(yán)重焦慮，24～29分為明顯焦慮，14～23分為焦慮，7～13為可能焦慮，小于7分為無(wú)焦慮。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：大于24分為嚴(yán)重抑郁，17～24分為明顯抑郁，7～17分為可能抑郁，小于7分為正常。采用哮喘控制測(cè)試量表（ACT）評(píng)分，總分25分，得分越高表明哮喘控制效果越好。制定滿意度問卷調(diào)查表來(lái)評(píng)價(jià)患者對(duì)本次干預(yù)的滿意度，滿意等級(jí)為非常滿意、滿意以及不滿意，其中非常滿意分值在85～100分、滿意分值在61～84分，不滿意分值在0～60分。計(jì)算方法為非常滿意+滿意之和與總例數(shù)的比值乘以100%。自制治療依從性評(píng)價(jià)量表來(lái)評(píng)估患者的治療依從性，等級(jí)為完全依從，部分依從以及不依從。計(jì)算方法為完全依從加上部分依從之和與總例數(shù)的比值乘以100%。對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，所獲得分值越高，則表明患者的生活質(zhì)量較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)本研究中所得的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、ACT評(píng)分等計(jì)量資料（t）及滿意度等計(jì)數(shù)資料（χ2）分別進(jìn)行對(duì)比，用（±s）、%分別表示，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況（±s）

2.2 兩組患者護(hù)理后ACT評(píng)分比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組ACT評(píng)分為（23.56±2.34）分，對(duì)照組ACT評(píng)分為（18.96±2.35）分。兩組組間比較，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.597；P=0.001＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組非常滿意14例、滿意15例、不滿意1例，滿意度為96.67%；對(duì)照組非常滿意10例、滿意12例、不滿意8例，滿意度為73.33%。兩組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.363；P=0.001＜0.05）。

2.4 兩組患者依從性對(duì)比分析 觀察組依從性為93.33%（28/30）：完全依從例數(shù)為17例，占比為56.67%；部分依從例數(shù)為11例，占比為36.67%；不依從例數(shù)為2例，占比為6.67%。對(duì)照組依從性為63.33%（19/30）：完全依從例數(shù)為12例，占比為40.00%；部分依從例數(shù)為7例，占比為23.33%；不依從例數(shù)為11例，占比為36.67%。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)值計(jì)算：完全依從例數(shù)（χ2=1.669，P=0.196）；部分依從例數(shù)（χ2=1.269，P=0.260）；不依從例數(shù)（χ2=7.954，P=0.005）；依從性（χ2=7.954，P=0.005）。由上述研究結(jié)果可見，觀察組依從性相比較對(duì)照組較高（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分析 觀察組干預(yù)前生活質(zhì)量為（54.35±3.46）分；干預(yù)后生活質(zhì)量為（89.45±3.25）分。對(duì)照組干預(yù)前生活質(zhì)量為（54.65±3.75）分；干預(yù)后生活質(zhì)量為（76.54±3.32）分。兩組經(jīng)t檢驗(yàn)值計(jì)算：干預(yù)前生活質(zhì)量（t=0.322，P=0.748）；干預(yù)后生活質(zhì)量（t=15.219，P=0.001）。組內(nèi)治療前后對(duì)比：觀察組（t=40.499，P=0.001）；對(duì)照組（t=23.938，P=0.001）。由上述研究結(jié)果可見，干預(yù)前兩組生活質(zhì)量對(duì)比差異較小，不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量相比較對(duì)照組較高（P＜0.05），各組內(nèi)治療前與治療后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

哮喘是一種經(jīng)常發(fā)作性的疾病。其典型哮喘發(fā)作表現(xiàn)為突然發(fā)作的呼氣性呼吸困難；不典型的可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽[14]。支氣管哮喘通常是過(guò)敏體質(zhì)的個(gè)體跟后天的環(huán)境相互接觸、相互作用所引發(fā)的。目前以吸入激素及支氣管擴(kuò)張劑為主要治療方式[15]。由于此疾病易反復(fù)發(fā)作，患者會(huì)對(duì)療效存在一定的質(zhì)疑，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響治療進(jìn)展，不利于預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，在患者的治療過(guò)程中，結(jié)合綜合心理干預(yù)，可對(duì)患者的錯(cuò)誤觀念予以糾正，能夠提高其對(duì)治療以及護(hù)理的正確認(rèn)知，進(jìn)而促使其能夠積極的配合相關(guān)治療以及護(hù)理，促進(jìn)其病情改善，提升預(yù)后效果。支氣管哮喘的發(fā)作極易促使患者產(chǎn)生各種不良心理，而本研究通過(guò)給予觀察組患者綜合心理干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組ACT評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。充分表明此護(hù)理方式不但能改善患者心理狀態(tài)，還能促使患者病情得到顯著的改善。本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。進(jìn)一步表明此護(hù)理方式對(duì)提高患者臨床依從性有積極意義。此外，觀察組依從性為93.33%，對(duì)照組依從性為63.33%，觀察組依從性相比較對(duì)照組較高（P＜0.05）。該研究結(jié)果說(shuō)明了，綜合心理干預(yù)能夠?qū)颊叩闹委熞缽男杂枰蕴岣摺８深A(yù)前兩組生活質(zhì)量對(duì)比差異較小，不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量相比較對(duì)照組較高（P＜0.05），各組內(nèi)治療前與治療后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果表明了，綜合心理干預(yù)能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量予以提升。近年來(lái)，支氣管哮喘兒童的發(fā)病率也越來(lái)越高，對(duì)于哮喘患兒來(lái)說(shuō)，其心理行為問題更嚴(yán)重，但也最容易被忽視。譚君梅等[5]研究認(rèn)為哮喘患兒比正常兒童更容易出現(xiàn)心理行為問題。所以采取心理干預(yù)尤為重要。筆者認(rèn)為，支氣管哮喘患者均會(huì)出現(xiàn)不良心理，采取心理干預(yù)對(duì)保持其穩(wěn)定情緒，降低支氣管哮喘的發(fā)病率有重要作用。楊濤[10]文獻(xiàn)結(jié)果報(bào)道，對(duì)觀察組給予心理護(hù)理措施能夠有效增強(qiáng)自我護(hù)理與自我保健能力，同時(shí)還能明顯提高患者護(hù)理滿意度，對(duì)后期康復(fù)起到積極作用。這與本研究結(jié)果大致相同。此外筆者認(rèn)為，對(duì)支氣管哮喘患者治療期間，還需給予患者專業(yè)的護(hù)理。要注意相關(guān)疾病誘發(fā)因素，告知患者盡量避免接觸誘發(fā)疾病的因素；如支氣管哮喘疾病發(fā)作的時(shí)候，患者發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難的情況，對(duì)于這類患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其使用正確的體位，來(lái)緩解疾病癥狀，使回心血量減小[16-18]；如出現(xiàn)低氧血癥的患者，醫(yī)護(hù)人員可以為其采用氧療的方式進(jìn)行治療，需注意在治療的過(guò)程中，要防止患者發(fā)生氧中毒。還應(yīng)為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者多吃一些含有維生素、蛋白質(zhì)以及高熱量的食品，禁止食用魚蝦蟹類的食物，同時(shí)禁止吃刺激性的食品；同時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身身體素質(zhì)，對(duì)防止和減少?gòu)?fù)發(fā)，改善肺功能有重要意義；積極排痰，避免其影響通氣和換氣功能，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生，并時(shí)刻保持呼吸通道順暢，防止繼發(fā)感染[18]。

綜上所述，綜合心理干預(yù)在支氣管哮喘患者護(hù)理中有確切的效果，能有效促使患者保持良好的心態(tài)，減輕支氣管哮喘患者的病情，促進(jìn)其康復(fù)，同時(shí)還能顯著提高護(hù)理滿意度，具有較高的應(yīng)用意義。