人造血管移植內瘺早期穿刺在血液透析血管通路中的護理體會研討

劉標訓 張志林

【摘 要】目的：總結在血液透析血管通路中實施人造血管移植內瘺早期穿刺的護理方法。方法：基于特定時間（2018年7月至2021年7月）及固定范圍內（本院），選取行血液透析人造血管移植內瘺早期穿刺患者56例，按照隨機數字表法分成兩組，各28例，A組給予傳統護理，B組基于此，實施針對性護理干預，1個月后，對比兩組并發癥發生情況，另分別在護理前及護理1個月，評定兩組生活質量。結果：B組并發癥發生率為3.57%，較A組（28.57%）低（P<0.05）。B組出院前健康調查簡表（SF-36）評分較A組高（P<0.05）。結論：通過對血液透析人造血管移植內瘺早期穿刺患者實施針對性護理干預，能夠減少并發癥的發生，提高其生活質量。

【關鍵詞】血液透析；血管通路；人造血管移植內瘺；針對性護理

Nursing experience of early puncture of artificial vascular graft internal fistula in hemodialysis vascular access

LIU Biaoxun， ZHANG Zhilin

Blood Purification Center， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective：To summarize the nursing methods of early puncture of artificial vascular graft internal fistula in hemodialysis vascular access.Methods：Based on a specific time （July2018-July2021） and within a fixed range （in our hospital）， 56 patients with early puncture of internal fistula of hemodialysis artificial blood vessel graft were selected and divided into 2 groups according to the random number table method， each with 28 For example， group A was given traditional nursing care. Based on this， group B implemented targeted nursing intervention. One month later， the complications of the two groups were compared， and the quality of life of the two groups was assessed before and one month after nursing. Results：The complication rate in group B was 3.57%， which was lower than that in group A （28.57%）（P<0.05）. The pre-discharge health survey summary （SF-36） score of group B was higher than that of group A（P<0.05）.Conclusion：Through the implementation of targeted nursing intervention for patients with hemodialysis artificial blood vessel graft internal fistula early puncture， the occurrence of complications can be reduced and their quality of life can be improved.

【Key？Words】Hemodialysis； Vascular access； Artificial vascular graft internal fistula； Targeted nursing

血液透析實為當前臨床中對腎臟類疾病進行治療的常用方法，血管通路情況會直接影響到血液透析的效果。因此，人造動靜脈移植內瘺受到廣大醫護人員的普遍關注，是尿毒癥患者最為理想的一種血管通道。但需要指出的是，受齡、疾病等因素的綜合影響，許多患者有著較小的血管彈性，并且靜脈也存在各種問題，如纖細、閉塞、短缺等，因而經常需要利用人造血管移植內瘺，主要是因為其具有生物相容性好、血流量高及暢通性理想等優點，受到普遍關注[1]。但需要指出的是，在人造血管移植內瘺的早期穿刺中，稍有不當，便會引發各種并發癥，降低生活質量。因此，為了能夠改善透析的總體效果，提高患者生活質量，做好與之相匹配的護理干預工作，尤為重要。本文圍繞所收治的血液透析人造血管移植內瘺早期穿刺患者，給予針對性護理干預，就其效果實施評定，現作一探討。

1.1 一般資料

在2018年7月至2021年7月間，對在本院接受血液透析人造血管移植內瘺早期穿刺患者進行選取，共計56例，將其分成兩組（所用方法為隨機數字表法）。在A組28例，年齡35歲～78歲，平均年齡（49.25±3.61）歲，男性18例，女性10例，疾病類型：高血壓腎病7例，糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎12例，人造血管內瘺部位：右前臂12例，左前臂16例。B組28例，年齡34歲～77歲，平均年齡（49.08±3.70）歲，男17例，女11例，疾病類型：高血壓腎病6例，糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎14例，人造血管內瘺部位：患者為右前臂13例，左前臂15例。兩組以上所羅列數據經比對，差異并不顯著（P>0.05）。

納入標準：（1）均行血液透析治療；（2）都有清晰的意識與認知。排除標準：（1）合并其他臟器功能障礙（如心、肺等）；（2）精神疾病、惡性腫瘤；（3）全身性感染；（4）免疫、血液系統功能異常。

1.2 方法

A組實施傳統護理干預，即遵醫囑進行各項基礎護理，如飲食、用藥指導及心理安慰、生活調節等，另將所需注意事項告知患者，對患者穿刺點周圍組織皮膚變化進行密切觀察。B組基于A組，實施針對性護理干預：（1）穿刺前護理。充分了解患者病情，對檢查、評估建血管通路的動靜脈情況。圍繞患者及家屬開展健康宣教，如人造血管移植內瘺的基本知識、基礎性的護理方法或技巧等，借此來強化患者對疾病的認知，提高配合度。針對有負性情緒者，需及時給予心理安慰與鼓勵，介紹既往成功案例，消除患者心理負擔與壓力，促進其治療依從性的提升。（2）穿刺中護理。在穿刺時，護士需先消毒穿刺點，確保穿刺點與吻合口之間的距離為3cm，并保證動脈與靜脈之間的距離達10cm。盡量防止對同一位置進行反復性穿刺，并且在穿刺過程中應選向心方向，這樣不僅能加速血循環，而且還能夠實現使用周期的延長。護士需指導患者選擇規范體位，堅持無菌穿刺操作，促進感染風險的降低。（3）穿刺后護理。護士叮囑患者穿寬松衣物，于穿刺后第2d，指導患者適當活動，如握拳、腕關節活動等，加速靜脈血回流。對穿刺肢體有無異常（如發涼、麻木等）進行細致觀察，叮囑患者穿刺肢體不能有壓力，以免引發血循環不暢。護士定期檢查血管情況，如果有異常，及時處理。對患者實施抗凝治療，預防血栓發生。定期更換敷料，預防感染出現。

1.3 觀察指標

就兩組并發癥及生活質量實施比對。（1）并發癥。護理1個月時，收集兩組并發癥發生情況，如血栓、感染、出血等。（2）生活質量[2]。分別在護理前及護理1個月時，用健康調查簡表（SF-36）評定兩組生活質量，此量表共有條目36個，內容有情感職能、社會關系、生活活動及自身健康狀況等，總分為100分，分值越高，代表有著越好的生活質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組并發癥情況比對

較之A組，B組并發癥發生率僅為3.57%，顯著偏低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比對

護理前，兩組患者的SF-36評分對比，差異不大（P>0.05）；而在護理1個月時，兩組評分相比護理前，均有顯著增加（P<0.05），而B組與A組進行比較，增幅更大（P<0.05），見表2。

血液透析是治療腎病的經典手段，可以對患者病情發展進行有效控制，并促進癥狀的改善，但血液透析會不同程度影響到血管通路，而隨著人造動靜脈內瘺的誕生，給血液透析患者治療帶來了新的希望與選擇。但受一些主、客觀因素的影響，血液透析患者在進行人造內瘺穿刺時，易出現各種問題或不良狀況，如并發癥多等，這不僅會降低患者的生活質量，而且還會影響其預后[3]。所以，在人造血管移植內瘺早期穿刺時，做好相應的護理干預工作，十分必要。

本文分別從穿刺前、穿刺中與穿刺后三階段對患者實施干預，結果得知，B組較之A組，有著更低的并發癥發生率，此結果與相關報道的結論相一致[4]。原因在于：（1）在穿刺前，通過觀察、評估患者的血管通路，能夠保證其人造血管內瘺始終處在高血流量、高通暢狀態，因而可促進血栓形成風險的降低；（2）指導患者穿寬松衣物，預防因所穿衣物過緊對穿刺肢體造成摩擦，從而引發不良情況；（3）對穿刺肢體進行觀察，減少對穿刺肢體的壓力，能夠預防并發癥的出現。另從本文得知，B組生活質量評分相比A組，顯著偏高。此結果與曹云[5]等相關研究的結論一致。原因為：（1）當患者獲得更為細心的護理后，其治療過程便會順暢進行，因而有助于提升其生活質量；（2）當患者不良事件、穿刺風險得到降低后，其治療的舒適度會隨之而提升，因而能夠減少血液透析所致不適感；（3）通過實施針對性護理干預，可延長內瘺的使用時間，有助于多次穿刺風險的降低，提高生活質量。

綜上，將針對性護理應用于血液透析人造血管移植內瘺早期穿刺患者，不僅能減少并發癥，而且還有助于其生活質量的提高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳玲.雙靜脈穿刺作為維持性血液透析患者血管通路的護理[J].護士進修雜志，2019，34（17）：1591-1592.

[2] 王坤.健康狀況調查簡表（SF-36）[J].中華神經外科雜志，2012，28（6）：1.

[3] 肖琳，劉秀娟.優質護理在維持性血液透析患者3種常用血管通路中的應用效果分析及護理[J].中國保健營養，2019，29（1）：354-355.

[4] 胡雪芳，蔡淑宜，劉玉妹.強化血管通路護理在維持性血液透析患者中的應用[J].廣州醫科大學學報，2019，47（4）：133-134，137.

[5] 曹云，李志紅，叢金梅.維持性血液透析患者內瘺護理專項健康教育的效果觀察[J].護理實踐與研究，2020，17（3）：87-89.